Тимэктомия: суть, показания, особенности проведения операции

Содержание
  1. Роботизированная тимэктомия в Израиле
  2. Тимэктомия в Израиле – Показания
  3. Техника проведения тимэктомии в Израиле
  4. Преимущества  роботизированной тимэктомии в Израиле
  5. Тораскопическая тимэктомия (удаление вилочковой железы) при миастении у взрослых: отзывы, последствия операции
  6. Особенности процедуры
  7. Показания
  8. Подготовка
  9. Проведение тимэктомии
  10. Есть ли противопоказания
  11. Аденомэктомия: что это такое, виды, ход операции и реабилитация
  12. Виды операций
  13. Показания к проведению операции
  14. Подготовка к аденомэктомии
  15. Ход операции
  16. Противопоказания и возможные последствия
  17. Послеоперационная реабилитация
  18. Отзывы 
  19. Аденомэктомия: что это, показания, подготовка, ход операции, отзывы
  20. Что такое аденомэктомия
  21. Показания к процедуре
  22. Подготовка к операции
  23. Ход выполнения и техники
  24. Восстановительный период
  25. Возможные осложнения и последствия
  26. Прогноз и профилактика
  27. Противопоказания
  28. Отзывы
  29. Тонкости удаления вилочковой железы и прогноз для больных
  30. Показания к удалению тимуса
  31. Противопоказания к операции
  32. Подготовка к тимэктомии
  33. Как проходит удаление вилочковой железы у взрослых
  34. Послеоперационное восстановление
  35. Последствия тимэктомии
  36. Торакоскопическое удаление вилочковой железы при миастении у детей – Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – 2013-03
  37. Причины развития Тимом
  38. Симптоматическая картина
  39. Признаки и симптомы
  40. Причины возникновения тимомы
  41. Классификация
  42. Причины для обращения к врачу
  43. Стадии
  44. Уход в больнице
  45. Уход на дому

Роботизированная тимэктомия в Израиле

Тимэктомия: суть, показания, особенности проведения операции

Тимэктомия представляет собой операцию по удалению вилочковой железы (тимуса), расположенной в верхней области грудной клетки.

Вилочковая железа участвует в контроле синтеза клеток иммунной системы. Особенно активна ее функция в детском возрасте, позднее она несколько снижается.

Тимэктомия в Израиле – Показания

Тимэктомия в Израиле  применяется для лечения заболеваний тимуса – миастении, которая развивается, когда иммунная система атакует область присоединения нервов к мышечной ткани, и тимомы.

Миастения является аутоиммунной патологией, которая оказывает воздействие на нервно-мышечную передачу и приводит к хронической слабости и усталости разных уровней поперечно-полосатых мышц.

Основные показания к роботизированной тимэктомии в Израиле:

  1. опухоль вилочковой железы (тимома);
  2. вовлечение в процесс краниобульбарной мускулатуры;
  3. прогрессирующее течение миастении.

Дополнительное показание для детей – генерализованная форма миастении, плохая компенсация нарушенных функций в процессе лекарственной терапии и при прогрессировании заболевания.

Существует несколько подходов к проведению операции тимэктомии в Израиле:

  1. Трансстернальный метод: над грудиной выполняется разрез, грудина  разъединяется. Вилочковая железа удаляется, разрез закрывается швами или скобками.
  2. Трансцервикальный метод: под нижней частью шеи делают небольшой надрез, через который удаляют пораженный орган. Разрез закрывается швами, либо скобками.
  3. Роботизированная тимэктомия – удаление вилочковой железы с помощью робота да Винчи.

записаться на лечение

Техника проведения тимэктомии в Израиле

Предоперационная подготовка включает проведение радиограммы и компьютерной томографии грудной клетки. Операция выполняется под общим наркозом.

Роботизированная операция – это наименее инвазивный вариант хирургического лечения, выполняемый через несколько маленьких надрезов. Через один из разрезов размером 15 мм вставляется крошечная камера, которая будет передавать изображение на операционную консоль. Кроме этого, выполняются три дополнительных разреза размером в 5мм для манипуляторов да Винчи.

Во время операции тимэктомии в Израиле в полость грудой клетки нагнетают CO 2 (углекислый газ) в диапазоне давлений от 6 до 10 мм рт. для получения четкого изображения операционного поля и создания самого поля для хирургических манипуляций. В ходе операции может применяться селективная искусственная вентиляция легких.

Хирург удаляет тимус с прилегающей жировой тканью по причине возможного расположения в ней ткани вилочковой железы. В конце тимэктомии в грудной полости размещается дренажная трубка, которую удаляют через 24 часа после оперативного вмешательства.

Средняя продолжительность тимэктомии в Израиле – 130 мин. (от 60 до 240). Средний период госпитализации 2-7 дней (от 2-х до 14-ти).

Если результаты неврологического обследования удовлетворительные, пациента выписывают через 48-72 часа после тимэктомии.

Сравнительная таблица результатов:

Метод% улучшений
Трансстернальный метод42
Трансцервикальный метод50
Роботизированная тимэктомия66,7

Преимущества  роботизированной тимэктомии в Израиле

Роботизированный подход сочетает в себе преимущества минимально инвазивных методов:

  • меньше осложнений;
  • минимальная травма грудной полости;
  • снижение послеоперационной боли;
  • раннее улучшение функции легких;
  • более короткий восстановительный период.
  • оптимальные косметические результаты.

Преимущества роботизированной техники:

  • точное трехмерное изображение;
  • масштабирование движений, отсутствие дрожи и тремора;
  • большая амплитуда манипуляций и семь степеней свободы движений. Эти характеристики позволяют производить более точное рассечение, особенно в области шеи, где вскрытие сложнее.

заказать звонок

Таким образом, робот-ассистированная тимэктомия в Израиле является наиболее эффективной операцией по удалению вилочковой железы.

Для получения дополнительной информации, касающейся проведения тимэктомии с помощью системы да Винчи в Израиле, свяжитесь с врачом-консультантом центра «Isramedic».

https://isramedic.co.il/images/stories/6b8db7cfa4fd0ebe7188070a72c3d054.jpg

2020-06-09 22:57:33 2020-06-09 22:57:33 Assaf Harofeh

100

100

1

34

https://isramedic.co.il/index.php/da-vinchi/timektomiya

Источник: https://isramedic.co.il/index.php/da-vinchi/timektomiya

Тораскопическая тимэктомия (удаление вилочковой железы) при миастении у взрослых: отзывы, последствия операции

Тимэктомия: суть, показания, особенности проведения операции

Тимэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление тимуса, или вилочковой железы. Чтобы операция прошла успешно, необходимо обратиться к квалифицированному врачу.

Специалист даст рекомендации по подготовке к процедуре и восстановлению после ее проведения.

Особенности процедуры

Под этим термином понимают операцию, направленную на резекцию вилочковой железы, которая называется тимусом.

Этот орган находится за грудной костью и включает две доли. Данный элемент представляет собой ключевой элемент иммунной системы.

Удаление органа необходимо при развитии опухолевого образования. Это обусловлено высокой угрозой злокачественных изменений.

Опухоль наблюдается в 10-15 % случаев миастении. Уже через несколько месяцев после тимэктомии мышцы становятся более сильными. Иногда слабость полностью исчезает и наступает ремиссия.

Показания

К основным показаниям к проведению хирургического вмешательства относят следующее:

  • опухолевое поражение вилочковой железы;
  • прогрессирующее развитие миастении;
  • заметная тенденция к генерализации аномальных процессов.

На фото симптомы миастении

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства нужно выполнить такие исследования:

  1. Рентгенография – подразумевает применение рентгеновского излучения. Процедура помогает оценить состояние внутренних структур.
  2. Анализы мочи и крови.
  3. Тесты для изучения силы мышц.
  4. Дыхательные тесты.

Перед операцией нужно соблюдать такие рекомендации:

  • следовать особой диете – врач может порекомендовать исключить прием пищи и воды непосредственно перед хирургическим вмешательством;
  • принимать назначенные препараты;
  • за неделю до операции исключить аспирин и другие противовоспалительные лекарства, а также отказаться от средств, которые разжижают кровь.

Проведение тимэктомии

Существует несколько методик проведения тимэктомии, для каждой из которых характерны определенные особенности:

  1. Трасстернальная операция – в этом случае разрез выполняют в коже над грудиной. При этом грудину разъединяют, отделяют вилочковую железу от тканей и удаляют. В завершение разрез закрывают скобками или швами.
  2. Трансцервикальный метод – на нижней части шеи делают небольшой надрез. Его нужно выполнять чуть выше грудины. Затем удаляют вилочковую железу и закрывают разрез скобками или швами.
  3. Роботизированный метод – считается малоинвазивной операций. В этом случае хирург делает всего несколько небольших надрезов. Через один из них вставляют микроскопическую камеру, передающую данные на монитор. Операцию проводят с помощью роботизированных манипуляторов. После резекции вилочковой железы разрезы зашивают.

Есть ли противопоказания

Тимэктомию не проводят в таких ситуациях:

Операцию не проводят при глазных разновидностях миастении. Это обусловлено отсутствием эффекта от такого вмешательства.

Также целесообразность проведения хирургического вмешательства напрямую зависит от возрастной категории пациента. Обычно процедуру выполняют с подросткового возраста до 60 лет. Именно в этом возрастном диапазоне достигаются максимальные результаты.

Тимэктомия довольно редко провоцирует негативные последствия для здоровья. Однако иногда манипуляция приводит к таким осложнениям:

  • инфекция;
  • кровотечение;
  • поражение нервов;
  • повреждение внутренних органов;
  • нарушение дыхательных функций.

Риск развития осложнений увеличивается у людей старше 60 лет. Также негативные последствия чаще возникают у взрослых курящих пациентов.

Чтобы минимизировать риск осложнений, нужно четко соблюдать рекомендации врача в период реабилитации. Обычно восстановление занимает 1-2 недели. Однако иногда на него требуется до 3 месяцев.

При проведении процедуры для устранения миастении восстановление силы мышц может занять от пары месяцев до нескольких лет. Во время выздоровления обязательно нужно находиться под контролем невролога. Специалист поможет регулировать применение лекарств.

Согласно многочисленным отзывам, улучшения после проведения тимэктомии можно заметить уже через 6-12 месяцев. В отдельных случаях эффект достигается и в более поздние сроки.

При удалении злокачественной опухоли состояние пациента нужно постоянно контролировать. Чтобы повысить эффективность терапии, после операции обычно назначают кортикостероидные гормоны.

Хирургическое вмешательство можно выполнить по ОМС. Однако в этом случае нередко приходится довольно долго ждать. В платных клиниках операцию выполняют значительно быстрее, однако стоит она довольно дорого. В зависимости от степени сложности тимэктомия может обойтись в 30000-80000 рублей.

Тимэктомия – эффективная операция, которая позволяет справиться с миастенией и избавиться от опасных новообразований. Чтобы процедура прошла успешно, необходимо обратиться к квалифицированному хирургу и четко следовать его рекомендациям.

Чтобы посмотреть видео операции, нажмите на спойлер

[свернуть]

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/lechenie-orto/radikalnue-metodu/hirurgiya-orto/timektomiya.html

Аденомэктомия: что это такое, виды, ход операции и реабилитация

Тимэктомия: суть, показания, особенности проведения операции

Аденомэктомия — это разновидность хирургического лечения гиперплазированной простаты, основанная на полном удалении всех разросшихся частей.

Является радикальной операцией, поэтому назначается только при больших размерах аденомы или наличии таких осложнений, как камни мочевого пузыря или стриктура мочеиспускательного канала.

 На основе стадии и формы ДГПЖ врач проводит одну из трех разновидностей резекции железы – позадилонная (позадилобковая), открытая чреспузырная или трансуретральная.

Виды операций

В первую очередь рассматривается вариант трансуретральной процедуры (ТУРП или ТУР резекция) – она является менее травматичной с минимальными рисками осложнений.

Методика заключается в том, что хирургического разреза не делается, все манипуляции проводятся с помощью резектоскопа, введенного в уретру.

Для удаления аденомы используется лазерное коагулирование – воздействие на ткани высокой температурой.

Трансуретральная аденомэктомия не будет эффективной при объмах железы более 60 см3 – в этом случае требуется проведение открытой операции. Ее проводят по методу Фрейера чреспузырно: хирург делает надрез на животе, вскрывает мочевой пузырь и через него «выдавливает» и отсекает аденому.

Если у пациента слишком разросшаяся простата, но есть патологии мочевика, то ему не подойдет ни трансуретральная, ни чреспузырная операция – остается только делать третий вид резекции по методу доктора Лидского.

Для доступа к железе разрез идет по срединной линии выше лонного сочленения, через предпузырь.

Это самый сложный вид аденомэктомии (хирургу труднее получить доступ к простате), поэтому проводится, только если другие способы лечения невозможны.

В ходе операции (любого вида) удаляется определенный объем тканей простаты. Если отсекается не более 15 грамм (около 20% от всего объема) – это псевдоэктомия. Орган остается работоспособным.

При парциальной процедуре удаляется до 80%, в результате образуется «выемка» в простатической части уретры.

Тотальная эктомия предполагает отсекание всей предстательной железы, проводится в самых запущенных формах болезни, когда развитие патологии угрожает жизни пациента.

Задайте вопрос врачу-урологу!

Колоколов В.Н.

Показания к проведению операции

При компенсированной стадии аденомы операция не проводится – она заменяется медикаментозным лечением и физиотерапией. Основные показания для проведения операции:

  • Мучительные симптомы, угрожающие осложнениями (сильные боли, хроническая задержка мочеиспускания с большим объемом остаточной мочи).
  • Увеличивающаяся простата, рост которой не удается сдержать медикаментозно: менее 60 см3 – показание для ТУРП; более 60 см3 – для открытой резекции.
  • Сопутствующий ДГПЖ рак. В этом случае проводится ТУРП независимо от размеров гиперплазии. Исключением является стадия Т4 с метастазами, когда запрещена любая операция.

Решение об операции может быть принято и при небольших размерах аденомы, если к гиперплазии простаты присоединяется мочевая инфекция, не устраняемая антибактериальной терапией.

В таких случаях заболевание характеризуется лихорадкой и усилением симптомов расстройства мочеиспускания, что угрожает развитием цистита или пиелонефрита.

Своевременная аденомэктомия устраняет опасность развития хронической почечной недостаточности.

Подготовка к аденомэктомии

Перед операцией требуется проведение исследования для подтверждения патологии, ее стадии и формы, а также выявления сопутствующих болезней. Обязательно сдаются:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • анализ крови на свертываемость;
  • анализ крови на сахар.

ПСА при плановой аденомэктомии делается для подтверждения или опровержения злокачественного характера разрастания простаты. При необходимости перед операцией проводится УЗИ, КТ или МРТ – эти исследования не только нужны для постановки точного диагноза, но и для составления плана операции (выявляется точная площадь резекции).

За пару недель до операции следует отменить прием некоторых препаратов. Под запретом лекарства, разжижающие кровь, нестероидные средства вроде Ибупрофена.

За сутки до аденомэктомии надо скорректировать питание – не употреблять ничего тяжелого, жирного, способствующего расстройству пищеварения, вздутию живота.

За 10 часов до процедуры разрешена лишь негазированная вода, за 5 часов до операции нельзя ни пить, ни есть. Перед открытой операцией пациенту делают клизму и сбривают волосы в лобковой части тела.

Ход операции

Операция начинается с введения анестезии. При открытой аденомэктомии делается общий наркоз – человек погружается в глубокий сон и ничего не видит, не слышит во время процедуры. При трансуретральной резекции пациент находится в сознании, но ничего не чувствует в нижней части тела.

Следующий шаг – подготовка участка простаты для удаления.

Если делается открытая операция, то хирург делает надрез длиной 6–8 см в надлобковой части живота (при чреспузырном методе предварительно ставится уретральный катетер и только потом вскрывается мочевик).

Затем врач надрезает капсулу железы и проводит удаление аденомы (больные участки захватывают зажимами Люэра, подтягивают пальцами в полость мочевого пузыря, отсекают ножницами от окружающих тканей).

После резекции аденомы в полости оставляется дренаж или ставится цистостомическая трубка (если квалификация хирурга позволяет, то делается одномоментная аденомэктомия с глухим швом, при которой необходимости в дренаже нет). Продолжительность всей процедуры – от 1 до 3 часов.

ТУРП проводится посредством эндоскопической техники.

В ходе операции через уретру пациента вводится узкий резектоскоп, на конце которого находится миниатюрная камера (хирург контролирует каждый шаг через видеоэкран) и диатермокоагулятор, которым и иссекают аденому.

Обязательно делается ирригация физиологическим раствором (это нужно для охлаждения здоровых тканей). В самом конце хирургические инструменты удаляются, вместо них в уретральный канал ставится катетер Фоли. Максимальная длительность операции – 1 час.

Противопоказания и возможные последствия

Аденомэктомия полностью запрещена при тяжелых сопутствующих заболеваниях, осложнения которых из-за наркоза или хирургического вмешательство гораздо опаснее, чем симптомы аденомы. Например, строгим противопоказанием является гемофилия пациента. Другими запретами для резекции предстательной железы являются:

  • Сахарный диабет тяжелой формы.
  • Анемия с содержание гемоглобина в крови менее 80 г/л.
  • Острое нарушение мозгового кровообращения.
  • Гипертоническая болезнь тяжелой формы (280/150 мм).
  • Инфаркт миокарда, перенесенный менее 3 месяцев назад.
  • Тяжелая эмфизема легких.

Одноэтапная операция не рекомендована при интермиттирующей и терминальной стадиях болезней почек. При декомпенсированных стадиях хронической почечной недостаточности сначала проводится эпицистостомия и только после принимается решение о целесообразности простатэктомии.

После вмешательства на простате риск негативных последствий составляет порядка 12%. Во время него могут произойти разрыв сосуда с обильным кровотечением, аллергическая реакция на анестезию, травматическое повреждение уретры.

В послеоперационный период повышен риск образования тромбов, расползания и инфицирования швов, стриктуры уретры, недержания мочи. К отложенным осложнениям относится ухудшение половой жизни (вплоть до импотенции и бесплодия).

Не допустить постхирургических патологий позволяет правильная восстановительная профилактика.

Послеоперационная реабилитация

Первые дни послеоперационного периода пациенту промывают мочевой пузырь Фурацилином через специальную трубочку (дренаж). Затем трубку удаляют и мужчина может начинать мочиться самостоятельно. Так как тонус мочевыделительных органов пониже в первые 3–5 дней, то выделение мочи каждые полчаса является нормальным. Полностью процесс восстановится сам спустя 3–4 месяца.

Восстановительное лечение обязательно включает в себя прием антибиотиков с целью предотвращения инфицирования и нагноения хирургической раны (лекарство пьют от 3 до 10 дней в зависимости от подобранного врачом препарата и дозировки). Если первые дни после резекции аденомы беспокоит боль, то можно принимать обезболивающие средства.

В первые дни рекомендована строгая диета (овощные и фруктовые пюре, нежирные бульоны). На 3-и сутки в пищу надо включать больше белка, клетчатки, витамина В, С, цинка. Важное условие на восстановительный период – выпивать ежедневно не менее 1,5 литра чистой воды в сутки.

Что касается двигательной активности в период реабилитации, то с первого дня следует совершать легкую разминку, включающую повороты и сгибания ногами и руками (для предотвращения сгущения крови и образования тромбов). На 2-е сутки можно ходить по комнате и коридору больницы. После выписки домой первую неделю следует ограничиться утренними и вечерними пешими прогулками на свежем воздухе (по 20–30 минут).

К полноценной физической деятельности следует возвращаться постепенно (увеличивать нагрузку плавно). Спортом заниматься осторожно, предпочтение отдавать плаванию, йоге, гимнастике.

Велосипеды, конный спорт, тяжелая атлетика, бег в первый год после операции запрещены. 4 недели воздержаться от подъема тяжестей более 3 кг.

Заниматься сексом можно через 6–8 недель при условии положительной динамики восстановления.

Отзывы 

«В прошлом году делали позадилонную резекцию простаты (при аденоме 3-й степени). Преимущество этой процедуры в том, что не разрезается мочевой пузырь, меньше риска потом мучиться от недержания мочи. В больнице лежал 8 суток».

Михаил, 48 лет

«Врачи не разрешили открытую форму операции из-за проблемного сердца, поэтому полгода ходил с катетером. Так как задержка мочи стала сильнее, появилась угроза ХПН. Врач направил на щадящую эндоскопическую операцию — трансуретральную резекцию.

В больнице был всего 2 дня. Восстановление включало лишь обезболивающие препараты (только первые дни), диету, антибиотики (5 дней).

Дренаж не проводили, мочеиспускание было нарушенным только первые 4 дня (пришлось поносить подгузники), потом нормализовалось».

Василий Иванович, 70 лет

Вы нашли то, что искали?

Источник: https://mprostata.com/oslozhneniya/adenoma/adenomehktomiya

Аденомэктомия: что это, показания, подготовка, ход операции, отзывы

Тимэктомия: суть, показания, особенности проведения операции

Аденомэктомия назначается многим представителям сильного пола. Но многие пациенты в силу собственной неосведомлённости опасаются хирургической операции и максимально долго откладывают лечение.

Существуют разные методики проведения процедуры. Многое в этом вопросе зависит от самочувствия больного, показаний к лечению. Благодаря применению современной аппаратуры риск возникновения неблагоприятных осложнений сводится к минимуму.

Что такое аденомэктомия

Аденомэктомия – что это такое? При проведении хирургического вмешательства удаляют патологически разросшиеся ткани предстательной железы. Эта методика принадлежит к числу радикальных.

Это операция, которая чаще всего выполняется при увеличении объёма простаты до 45-50 мл. В таком случае осуществляют частичное иссечение поражённой ткани. При увеличении объёма органа до 80 мл показано его удаление полностью.

Показания к процедуре

Существуют следующие показания к проведению процедуры:

  • стремительное увеличение простаты в размерах;
  • появление такого осложнения, как сужение уретры;
  • нарушение процесса мочеиспускания;
  • перерождение опухоли в злокачественную.

К мероприятию следует прибегать при наличии перечисленных ниже симптомов:

  • дискомфорт во время мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • прерывистость струи мочи;
  • увеличение частоты позывов в туалет.

Вмешательство показано и при недержании мочи, расширении верхних отделов мочевыделительной системы. Операцию выполняют и при наличии постоянного воспалительного процесса вследствие уретрита или цистита. Аденомэктомия показана и при хронической почечной недостаточности.

Подготовка к операции

Аденомэктомия органа предполагает предварительную подготовку. Пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. В первую очередь сдают анализы на свёртываемость крови, глюкозу, биохимический анализ крови. Проводится также исследование кала и мочи.

Перед плановой госпитализацией выполняют ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости. В отдельных случаях показано проведение МРТ, КТ, флюорографии грудной клетки, ЭКГ. Указанные выше диагностические методики позволяют в полной мере оценить состояние организма. Это помогает выбрать единственно правильную схему лечения.

Перед выполнением лазерной трансуретральной аденомэктомии может потребоваться консультация узких специалистов: невролога, нефролога, эндокринолога, кардиолога.

В обязательном порядке необходим осмотр анестезиолога. Этот специалист помогает выяснить наличие аллергии на препараты, которые применяются для проведения наркоза.

За 2-4 недели до процедуры нужно воздержаться от использования нестероидных средств и препаратов, предназначенных для разжижения крови.

За 1-2 дня следует откорректировать схему питания. Пациенту нужно отказаться от острой и жирной пищи. При этом предпочтение отдают диетическому питанию.

Процедура в большинстве случаев выполняется в утренние часы. Вследствие этого последний приём пищи должен быть вечером накануне операции.

Госпитализация проводится примерно за 1-2 дня до предполагаемой даты оперативного вмешательства. Накануне делают очистительную клизму.

Ход выполнения и техники

Стоит пояснить: трансуретральная аденомэктомия предстательной железы что это такое? Оно менее травматично по сравнению с другими методиками. Её главное отличие – наличие на теле разреза. Манипуляция осуществляется с помощью резектоскопа.

Прибор вводят в уретру для воздействия на хирургическую капсулу простаты. Удаление доброкачественной опухоли производится лазерным коагулятором. Есть и определённые недостатки мероприятия. Оно неэффективно при большом размере железы (более 60 см3).

Чрезпузырная аденомэктомия по Фрейеру представляет собой довольно безопасную операцию. Для предотвращения возникновения кровотечения ушиваются края тканей или применяется специальный катетер, оснащённый баллоном.

Чрезпузырная аденомэктомия ход операции предполагает следующий:

  1. Выполняется нижнесрединный разрез от лонного соединения до пупка, с разведением мышц и отведением сосудов. Доступ к органу достигается за счёт разреза стенки мочевого пузыря. Для лучшей визуализации в прямую кишку больного вводится один палец.
  2. После иссечения железы выполняется ревизия её ложа, остановка кровотечения и послойное сшивание оставшейся после выполнения операции раны.
    Позадилонная аденомэктомия выполняется крайне редко из-за повышенного риска возникновения осложнений. Основное противопоказание к проведению процедуры – наличие у пациента избыточной массы тела. Позадилонная аденомэктомия, техника операции при которой довольно сложна, предусматривает длительный период реабилитации. Поэтому она проводится довольно редко.

Может быть выполнена и двухмоментная аденомэктомия по Федорову-Хольцову. Основным моментом для выбора этой методики является наличие у пациента почечной недостаточности. Хирургическую операцию проводят в два этапа. На первом этапе делается надлобковый свищ.

Он необходим для нормального функционирования почек. На втором этапе предстательная железа удаляется трансвезикальным способом. По прошествии семи дней проводится вскрытие фистулы.

Единственным недостатком этой методики является сравнительно длительный реабилитационный период.

Лапароскопическая аденомэктомия делается через несколько проколов в области брюшной стенки. Они позволяют обеспечить доступ специальным инструментам.

При выборе любого метода проведения процедуры большое внимание уделяют борьбе с проникновением инфекции. Поэтому пациенту назначают антибиотики широкого спектра воздействия. Средняя длительность открытой операции два часа. Продолжительность пребывания в условиях стационара достигает семь дней.

Восстановительный период

Продолжительность периода восстановления зависит от методики проведения операции. В большинстве случаев реабилитация после малоинвазивного вмешательства занимает сравнительно мало времени. Многое зависит от состояния больного и возникших после операции осложнений.

При пребывании в условиях стационара больной получает препараты с антибактериальным эффектом. Кроме того, проводится противовоспалительная и обезболивающая терапия, с контролем функционирования мочевого пузыря и почек. Средняя длительность нахождения в стационаре составляет семь дней.

Правильный питьевой режим после хирургического вмешательства препятствует возникновению стриктуры уретры. При этом патологическом состоянии наблюдается сужение мочеиспускательного канала, что провоцирует нарушение оттока мочи.

Для предупреждения патологического сращивания тканей и формирования рубцовых фрагментов пациенту следует вставать уже на следующие сутки после операции. Это чрезвычайно важно. Вероятность возникновения застойных процессов в послеоперационный период довольно велика. Низкая двигательная активность после операции может стать причиной нарушения кишечной моторной функции.

Возможные осложнения и последствия

При правильном технике выполнения аденомэктомии вероятность возникновения послеоперационных осложнений сводится к минимуму. В отдельных случаях наблюдаются такие неблагоприятные последствия, как кровотечение, ухудшение процесса свёртываемости крови, повреждение кровеносного сосуда, индивидуальная непереносимость анестезии, повреждение уретры.

Большая часть послеоперационных осложнений возникают при несоблюдении рекомендаций доктора.

К их числу принадлежат:

  • инфекционные осложнения. Они связаны с нарушением правил антисептики во время обработки раны при перевязке. Инфекционные осложнения характеризуются отёчностью раны, покраснением кожи, возникновением болевых ощущений, повышенной температурой тела;
  • недержание мочи. Оно возникает при травмировании сфинктера мочевого пузыря во время установки катетера. Временное недержание мочи в течение четырёх недель после процедуры не принято считать патологией;
  • стриктура уретры. В настоящее время частота возникновения этого осложнения значительно сократилась из-за применения более современных инструментов. Такое осложнение спровоцировано чрезмерным травмированием слизистой оболочки мочевого пузыря, воспалительным процессом;
  • образование в месте удаления тканей органа остаточной полости. Подобное осложнение часто сочетается с появлением стриктуры уретры. При этом может наблюдаться подтекание мочи.

Обратите внимание! Послеоперационные осложнения различной степени тяжести диагностируются примерно у 10 % пациентов.

Прогноз и профилактика

При соблюдении перечисленных ниже рекомендаций прогноз в целом благоприятный:

  • нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок на протяжении одного месяца после оперативного вмешательства. Показано выполнение лёгкой утренней гимнастики, предназначенной для нормализации кровообращения;
  • необходимо отказаться от половых контактов на срок от 4 до 6 недель;
  • рекомендуется придерживаться принципов диетического питания;
  • следует воздержаться от употребления алкогольных напитков.

Советуем прочитать :  Как лечить камни в простате

Противопоказания

При проведении операции на ранней стадии болезни вероятность возникновения осложнений минимальна. Но при этом существуют определённые противопоказания к хирургическому вмешательству:

  • наличие очага хронического воспаления в организме;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания кровеносной системы;
  • болезни органов дыхательной системы.

Процедуру железы не выполняют при наличии онкологических заболеваний. Во избежание возникновения негативных последствий перед мероприятием проводят тщательную диагностику. Мужчине могут быть выписаны лекарства для улучшения самочувствия при наличии патологий кровеносной или дыхательной систем.

Отзывы

После оперативного вмешательства больному может быть назначена специальная диета. В рационе пациента должна присутствовать пища, богатая клетчаткой и белком.

Употребление продуктов, провоцирующих вздутие живота и чрезмерное газообразование, максимально ограничивают. После операции важно соблюдать правильный питьевой режим.

Пациенту необходимо употреблять достаточное количество жидкости.

Алексей Иванович Иванов, врач-уролог, стаж работы 6 лет:

Мне скоро предстоит транссфеноидальная аденомэктомия. Немного волнуюсь, но надеюсь, что всё пройдёт без осложнений.

Иван, 35 лет, Липецк:

Я читал, что после выполнения аденомэктомии может возникнуть такое осложнение, как застойная пневмония. Поэтому после проведения операции регулярно делал дыхательную гимнастику, старался как можно больше двигаться.

Источник: https://mensgen.ru/prostate/adenomektomiya.html

Тонкости удаления вилочковой железы и прогноз для больных

Тимэктомия: суть, показания, особенности проведения операции

Операция по удалению вилочковой железы называется тимэктомией. Она проводится при опухоли, миастении, крупной кисте, гиперплазии. Обо всех показаниях к проведению, подготовке пациента, выполнении операции и восстановлении после нее читайте далее в нашей статье.

Показания к удалению тимуса

Тимэктомия назначается пациентам с такими диагнозами:

  • новообразования тимуса (доброкачественные и злокачественные);
  • крупная киста;
  • разрастание тканей (гиперплазия);
  • синдром прогрессирующей миастении (мышечной слабости).

При всех этих болезнях удаление железы назначается в плановом порядке. При крупных размерах органа и затруднении дыхания операция может быть проведена экстренно, без подготовки.

Тимэктомия

В том случае, если невозможно медикаментами добиться улучшения, тимэктомия также показана как метод лечения при:

  • анемии аутоиммунного происхождения (образование антител против своих эритроцитов), связанной с угнетением кроветворения;
  • рассеянном склерозе (поражение оболочек нервных клеток головного и спинного мозга);
  • лимфогранулематозе (опухоль из лимфатической ткани);
  • тяжелом течение гипертензии при неэффективности других методов терапии;
  • пересадке органов;
  • аутоиммунных болезнях при противопоказаниях к гормонам и цитостатикам или устойчивости к ним.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.

А здесь подробнее о функциях вилочковой железы.

Противопоказания к операции

Показания к операции должны быть в обязательном порядке подтверждены при рентгенографии, томографии, УЗИ вилочковой железы. Пациентам также проводится исследование работы сердца, легких, почек, печени, анализы крови. Хирургическое вмешательство не назначается при обнаружении:

  • врожденной формы иммунодефицита, приобретенной иммунологической недостаточности;
  • обострении болезней легких;
  • декомпенсированном (тяжелом) течении сахарного диабета;
  • сердечной, дыхательной и почечной недостаточности с признаками прогрессии;
  • заболеваниях печени с повышенной активностью специфических ферментов.

В большинстве случаев удается частично или полностью улучшить состояние больного. Поэтому операция не отменяется, а откладывается до устойчивой стабилизации показателей.

Подготовка к тимэктомии

Пациентов госпитализируют в стационар для проведения предоперационного этапа. Это особенно важно при наличии синдрома миастении. Слабость в мышцах по возможности должна быть максимально устранена. Для этого подбирается индивидуальная доза Калимина и Прозерина. Перед инъекцией последнего препарата, чтобы уменьшить его побочные эффекты, вводится Атропин.

Тяжелые аутоиммунные заболевания требуют назначения гормонов (Метипред, Дексаметазон). Их используют коротким курсом под контролем анализов крови. При низкой эффективности или противопоказаниях рекомендуют цитостатики или очистку крови при помощи плазмафереза.

Для улучшения состояния пациентов применяют:

  • антиоксидант Церулоплазмин внутривенно;
  • Калипоз пролонгатум и Верошпирон для повышения уровня калия в крови (участвует в нервно-мышечной передаче импульса);
  • витамины – Аевит, Мильгамма, Аскорбиновая кислота;
  • Ретаболил для укрепления мышечной ткани;
  • адаптогены – настойки лимонника, женьшеня;
  • успокаивающие – Грандаксин, Коаксил.

Из питания пациентов исключается жирная, соленая и острая пища, сладости. Показаны салаты из свежей зелени, овощей, фруктовые соки, орехи, нежирное мясо, рыба и творог, кисломолочные напитки.

Как проходит удаление вилочковой железы у взрослых

Операция проводится под общим наркозом. При этом учитывают, что наличие миастении является противопоказанием ко многим нейролептикам и миорелаксантам. Чаще всего используется Калипсол и Фентанил.

Операционный доступ осуществляется через грудину, шею. Наиболее щадящим методом является торакоскопия. При помощи эндоскопа с микрокамерой, троакаров удаляются вилочковая железа и окружающая ее клетчатка. Такой способ помогает избежать большинства осложнений и сокращает время восстановления.

После ушивания раны контролируют возможность самостоятельного дыхания больного и при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Некоторым больным требуется временная трахеостома – рассечение трахеи.

Послеоперационное восстановление

Если у больного на следующие сутки не возникают самостоятельные эффективные дыхательные движения, то подбирается необходимая доза Прозерина. Кроме него вводят растворы для нормализации баланса солей, белков, плазму крови, альбумин. Не менее 5 суток применяют антибиотики из группы цефалоспоринов для предотвращения нагноения средостения – медиастинита.

В комплекс реабилитации также входят:

  • электрофорез раствора Прозерина и витамина В1;
  • электростимуляция кишечника;
  • дыхательные упражнения;
  • ингаляции с эуфиллином;
  • массаж конечностей грудного отдела позвоночника.

Массаж грудного отдела позвоночника

При отсутствии осложнений больного на 14-18 день выписывают. В домашних условиях пациенты принимают витамины, Верошпирон, хлорид калия и Калимин, вводят Прозерин в поддерживающей дозе. Через месяц необходимо контрольное обследование для оценки результатов операции и изменения лечения.

Последствия тимэктомии

В раннем послеоперационном периоде мышечная слабость может не только не уменьшиться, но и нарастать, а у части пациентов она приобретает форму криза.

Это связывают с проникновением содержимого вилочковой железы в кровь. Поэтому введение препаратов для повышения силы мышц продолжается. Отказаться от дальнейшего их применения удается не более чем у 15% пациентов.

Поэтому под эффективностью проведенной операции понимается:

  • частичное избавление от миастении, остановка ее прогрессирования;
  • уменьшение дозировки препаратов для лечения;
  • отсутствие необходимости гормональной терапии.

Рентген тимомы

К осложнениям тимэктомии относятся:

  • пневмония;
  • снижение силы сердечных сокращений с застоем крови в легких и печени;
  • отек легких;
  • гематома в загрудинной области;
  • кровотечение;
  • нагноение раны;
  • остеомиелит (воспаление кости и костного мозга) грудины.

На отдаленные последствия наиболее ощутимое влияние оказывает длительность миастении до операции. Доказано, что лучшие результаты при удалении тимуса бывают в период до двух лет с момента появления первых симптомов. Более чем у 65% больных восстанавливается жевание и дыхание, примерно у половины – глотание и речевые функции.

Труднее всего поддаются нормализации опущение века и сила в конечностях. Если операция проходит спустя 3-4 года, то функции мышц частично улучшаются, но через время симптомы вновь возвращаются.

Труднее всего поддается нормализации опущение века

Десятилетняя выживаемость после удаления вилочковой железы по поводу гиперплазии приближается к 73%. При наличии тимомы (опухоли тимуса) хороший прогноз бывает при доброкачественном процессе, когда образование не выходит за пределы капсулы. Пять лет после удаления опухоли на 3 стадии удается прожить 65%, а на 4 – всего 10%. 

Рекомендуем прочитать статью о симптомах и лечении гипопаратиреоза. Из нее вы узнаете причины развития гипопаратиреоза, классификацию, симптомы у детей и взрослых, а также о диагностике состояния и лечении гипопаратиреоза.

А здесь подробнее об операции на паращитовидных железах.

Источник: https://endokrinolog.online/udalenie-vilochkovoj-zhelezy/

Торакоскопическое удаление вилочковой железы при миастении у детей – Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – 2013-03

Тимэктомия: суть, показания, особенности проведения операции
Новообразования, исходящие из эпителиальных компонентов вилочковой железы, именуют тимомой. Это гетерогенная группа органоспецифических опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

На долю тимом приходится примерно пятая часть всех новообразований переднего средостения.

Обычно эти опухоли доброкачественны, но до трети их имеют признаки злокачественности. Особенностью доброкачественных тимом может считаться их способность рецидивировать, расти инвазивно с внедрением в рядом расположенные органы, а также метастазировать.

Эти признаки отличают злокачественные опухоли, но очень редко могут быть свойственны и доброкачественным процессам.

Заболевают тимомами обычно люди зрелого и пожилого возраста, пик заболеваемости приходится на 4-6 десятилетие жизни. Больше подвержены патологии лица с миастенией. Среди пациентов приблизительно одинаковое число мужчин и женщин, детей – не более 8%. Злокачественные разновидности опухоли чаще поражают мужчин 20-50 лет.

Тимус – это железа, расположенная в области переднего средостения, состоящая из двух долей и вырабатывающая гормоны внутренней секреции (тимулин, тимопоэтин). Кроме этого, железа играет иммунную роль, так как в ней образуются и созревают Т-лимфоциты.

У детей тимус играет важную координирующую роль между эндокринной и иммунной системами, а ко взрослому возрасту значение тимуса для организма ослабевает, он атрофируется и замещается жировой тканью. У пожилых людей тимус представлен жировой тканью и единичными островками железы.

Тимома средостения представляет большую опасность ввиду врастания и компрессии соседних органов, поэтому своевременное удаление опухоли – первостепенная задача в лечении.

Причины развития Тимом

Как и почему возникает опухоль, исходящая из вилочковой железы, неизвестно. Однако опухоль тимуса была достоверно связана с различными системными синдромами. 30-40% пациентов с тимомой испытывают симптомы, связанные с миастенией гравис (myasthenia gravis). Еще 5% пациентов с тимомой имеют другие системные синдромы, включая:

  • эритроцитарную аплазию;
  • дерматомиозит;
  • системную красную волчанку (SLE);
  • синдром Кушинга;
  • синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).

Значимые для других онкопатологий, таких как рак легких или рак шейки матки факторы риска для опухолей вилочковой железы также не определены.

Симптоматическая картина

Симптомы заболевания различны для типов опухолей, размеров очага и степеней поражения отдельных тканей. Для новообразований маленького размера характерно скрытое течение болезни. Узлы обнаруживаются случайно, когда грудина просвечивается на рентгене при других заболеваниях. Латентный период длится долго. Время развития зависит от клеточного состава опухоли.

Клиника злокачественных узлов характеризуется быстрым развитием болезни и выраженными симптомами. Гиперплазия поражённых тканей провоцирует нарушения в работе других органов. Больной испытывает:

  • Одышку;
  • Ощущение постороннего предмета в груди;
  • Боли при кашле;
  • Невозможность вдохнуть полной грудью;
  • Давление на часть пищевода затрудняет проглатывание пищи.

Объёмные новообразования сдавливают верхнюю полую вену. Полноценный отток венозной крови невозможен, поэтому пациент отмечает:

  • Отечность верхней части тела;
  • Одутловатость лица;
  • Расширение и уплотнение вен шеи;
  • Синий оттенок кожных покровов;
  • Боли при кашле и глубоком вдохе;
  • Шум в голове.

Болезненные ощущения возникают со стороны расположения узла и распространяются в руку. Часто патологию принимают за сердечные нарушения при боли в левой руке. Отмечается обильное потоотделение и нарушение терморегуляции. Возможно развитие птоза и нарушение зрительных функций.

Если поражен гортанный нерв, возникают отклонения в голосе вплоть до полного исчезновения. Давление на нервные корешки позвоночника проявляется онемением участков тела и снижением двигательных функций.

Ослабление дыхательных мышц, туловища и диафрагмы вызвано производимыми тимусом антителами. Нарушения характерны для пациентов с аутоиммунными патологиями. Развивается миастения. Больные ощущают:

  • Мышечную слабость;
  • Першение в груди;
  • Утомляемость при любой физической нагрузке, даже при ходьбе;
  • Мышцы лица не выражают эмоций;
  • При развитии миастенического криза больной не может самостоятельно дышать.

Рак на поздних этапах развитиях проявляется общими симптомами интоксикации:

  • Снижение массы тела;
  • Повышение температуры;
  • Тошнота и рвота;
  • Повышенная потливость;
  • Отвращение к пище;
  • Боли и ломота в теле;
  • Отёк конечностей;
  • Кровотечения;
  • Аритмия.

Признаки и симптомы

Опухоль вилочковой железы — симптомы может не вызывать вообще. Лишь у одной трети присутствуют местные симптомы, связанные с вторжением опухоли в окружающие структуры. Эти пациенты могут иметь:

  • кашель,
  • боль в груди,
  • синдром верхней полой вены (SVC),
  • дисфагию и хрипоту, если вовлечен возвратный гортанный нерв.

Треть случаев обнаруживается случайно при рентгенографических исследованиях во время обследования на миастению гравис (MG).

Хотя развитие тимомы в детстве встречается очень редко, симптомы у детей, напротив, проявляются чаще и ярче, чем у взрослых.

Было предложено несколько объяснений распространенности симптомов у детей.

  • У детей тимома чаще имеет злокачественное течение (рак вилочковой железы).
  • У ребенка меньше полость средостения, поэтому опухоли чаще вызывают симптомы компрессии или инвазии.
  • Наиболее распространенное место возникновения опухолей средостения у детей — около трахеи, что и приводит к респираторным симптомам

Причины возникновения тимомы

Причины возникновения тимомы неизвестны. Предполагается, что в этом процессе могут принимать участие следующие факторы:

  • Нарушения в эмбриональном периоде развития.
  • Нарушение синтеза тимопоэтина.
  • Нарушение иммунных механизмов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Травматические повреждения органов средостения.
  • Некоторые аутоиммунные и эндокринные патологии: синдром Иценко-Кушинга, диффузный токсический зоб, миастения и др.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53

Классификация

Четкого гистологического различия между доброкачественными и злокачественными тимомами не существует. Склонность тимомы к злокачественности определяется ее инвазивностью.

Злокачественные тимомы могут поражать сосудистую сеть, лимфатические узлы и соседние структуры в средостении.

15-летняя выживаемость составляет 12,5% для человека с инвазивной тимомой и 47% для человека с неинвазивной тимомой.

В зависимости от гистологических показателей, выделяют:

  1. Тип A — Медуллярная тимома
  2. Тип AB — Смешанная тимома
  3. Тип B1— Преимущественно корковая тимома.
  4. Тип B2 — Корковая тимома.
  5. Тип B3 — Хорошо дифференцированная карцинома тимуса.
  6. Тип C — Тимусная карцинома.

AB и B2 — наиболее распространенные виды тимомы, а тип A встречается очень редко. Если тип A постепенно переходит в C, перспективы выживания, как правило, ухудшаются. Лучший прогноз имеет тип A, худший — C.

Причины для обращения к врачу

Помимо планового приема, необходимость посетить хирурга возникает при появлении таких симптомов:

  • сильная боль за грудиной;
  • отечность, покраснение послеоперационной раны, появление отделяемого;
  • внезапное повышение температуры тела;
  • признаки тромбоза вен – отек, распирающая боль в ноге, изменение цвета кожи.

Нарастание мышечной слабости, затруднения при глотании, жевании, опущение века, нарушения зрения являются поводом для визита к невропатологу для пересмотра дозы принимаемых медикаментов. При приступах кашля, одышки, боли в грудной клетке на фоне лихорадки нужен осмотр терапевта, обследование для исключения послеоперационной пневмонии, медиастинита.

Стадии

Наиболее распространенная система стадирования тимом — Система Масаока.

Стадия Определение Лечение
Стадия 1 Инкапсулированная опухоль без грубого или микроскопического проникновения Полное хирургическое удаление
Стадия 2 Макроскопическая инвазия в средостение жира или плевры или микроскопическая инвазия в капсулу Полное хирургическое иссечение и послеоперационная лучевая терапия для снижения частоты местных рецидивов
Стадия 3 Инвазия перикарда, больших сосудов или легких Полное хирургическое иссечение и послеоперационная лучевая терапия для снижения частоты местных рецидивов
Стадия 4А Плевральное или перикардиальное метастатическое распространение Хирургический дебуллинг, лучевая терапия и химиотерапия
Стадия 4B Плевральное или перикардиальное метастатическое распространение Хирургический дебуллинг, лучевая терапия и химиотерапия

Уход в больнице

Через капельницу будут вводиться необходимые жидкости и лекарства. Вы будете проинструктированы, как практиковать глубокое дыхание и кашель, для очистки легких. Медсестра будет измерять силу мышц и дыхание, чтобы определить эффективность операции.

Уход на дому

Время восстановления зависит от степени заболевания пациента. Восстановление может занять всего 1-2 недели, но иногда требуется около трех месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе или учебе. Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды. Обязательно следуйте указаниям врача.

Источник: https://alternativa-mc.ru/endokrinologiya-bolezni/timoma-2-stadiya.html

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: