Нестабильная стенокардия: причины и симптомы, насколько опасна и возможно ли полное излечение

Содержание
  1. Нестабильная стенокардия: что это такое, симптомы и лечение
  2. Общие сведения
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Оценка риска при нестабильной стенокардии
  7. Шкала риска TIMI
  8. Первые признаки нестабильной стенокардии, ощущения
  9. Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, меры профилактики
  10. Описание заболевания
  11. Причины и факторы риска
  12. Классификация видов
  13. Опасность и осложнения
  14. Клиника: признаки и симптоматика
  15. Диагностика
  16. Тактика терапии
  17. Прогнозы и меры профилактики
  18. Нестабильная стенокардия
  19. Что собой представляет патология, ее особенности и виды
  20. Причины развития заболевания
  21. Какие симптомы свидетельствуют о наличии нарушений?
  22. Методы диагностических исследований
  23. Как проводится лечение?
  24. Профилактические мероприятия по предотвращению патологии
  25. Чем опасна нестабильная стенокардия и почему нужно срочно начинать лечение?
  26. Причины заболевания
  27. Формы нестабильной стенокардии
  28. Симптомы нестабильной стенокардии
  29. Особенности течения нестабильной стенокардии
  30. Диагностика патологии
  31. Лабораторные и инструментальные исследования
  32. Лечение нестабильной стенокардии
  33. Немедикаментозное лечение
  34. Лекарственная терапия
  35. Хирургическое лечение
  36. Вероятные последствия и осложнения
  37. Профилактика нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия: что это такое, симптомы и лечение

Нестабильная стенокардия: причины и симптомы, насколько опасна и возможно ли полное излечение

Из статьи вы узнаете особенности нестабильной стенокардии, какие причины вызывают патологию, симптомы, первые признаки, лечение и прогноз заболевания.

Нестабильная стенокардия – это обострение ИБС с риском некроза миокарда и неожиданной смерти.

Общие сведения

Согласно последним рекомендациям, данная патология вместе с мелкоочаговым и крупноочаговым инфарктом миокарда входит в понятие острого коронарного синдрома, соответственно, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

В 25% наблюдений заболевание завершается некротическим процессом в миокарде, 80% из них — в первые семь дней с начала обострения.

Летальность составляет около 15%, наиболее высокий уровень смертности наблюдается у лиц с массивной гибелью кардиомиоцитов, поражающей все кардиальные стенки.

Причины

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда. Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование данной патологии: повышенный уровень холестерина, диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни.

Патогенез

Основные патогенетические механизмы дестабилизации стенокардии связаны с формированием тромбоцитарного агрегата. Развитию тромбоза коронарной артерии предшествует поражение сосудистой стенки атеросклеротическими бляшками с их последующим разрывом.

Чаще ему подвергаются липидные образования, которые обладают обширным подвижным растущим ядром, занимающим более половины их объема, и тонкой соединительнотканной оболочкой.

В такой бляшке обычно присутствует значительное количество лимфоцитов и макрофагов, способных быстро инициировать воспалительную реакцию.

Надрыву способствует критическая масса бляшки, окисление ее содержимого, высокое артериальное давление и физические нагрузки. Затем начинается процесс тромбообразования с активацией факторов свертывания крови.

Сформированный агрегат состоит из фибрина, эритроцитов и лейкоцитов, обычно имеет протяженность около 1 см.

Нестабильная стенокардия также может развиваться на фоне коронароспазма, обусловленного нарушением функции эндотелия и повышением его чувствительности к вазоконстриктивным веществам.

Классификация

В практической медицине часто используют классификацию, согласно которой патология делится на три класса в зависимости от скорости формирования болевого синдрома: дебютная (1 класс), развившаяся в течение месяца (2 класс) и за последние 48 часов (3 класс). Однако эта номенклатура не учитывает этиологические и клинические особенности заболевания. Поэтому общепризнанным среди практикующих кардиологов считается выделение следующих форм нестабильной стенокардии:

  • Впервые возникшая. Приступы загрудинных болей появились впервые либо после длительного (до нескольких лет) бессимптомного периода. Обычно пациенты ощущают боли на фоне активной физической нагрузки, выявляется тенденция к увеличению частоты и интенсивности пароксизмов.
  • Прогрессирующая. За последние 30 дней больной отмечает значительное увеличение частоты приступов (в том числе появление боли в покое), их продолжительности, потребности в нитратах. Обычно он может указать точную дату начала негативных изменений. Патология нередко сочетается с аритмиями и снижением функции левого желудочка.
  • Спонтанная. Стенокардия с возникающими единичными приступами, не зависящими от физической активности, продолжительностью более 15 минут. Нитроглицерин недостаточно эффективен, наблюдаются признаки ишемии на ЭКГ, однако некроз не развивается.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала). Болевой синдром возникает в покое, имеет высокую интенсивность, длится более 10 минут. Особенность данной формы — появление кардиалгии в одно и то же время суток, наличие выраженного подъема сегмента ST на кардиограмме. В межприступный период заболевание себя никак не проявляет, пациент может выполнять любую физическую работу без последствий.
  • Постинфарктная. Появление, учащение и усиление приступов через 1-10 дней после перенесенного инфаркта миокарда. Этот вариант болезни представляет опасность из-за возможного расширения зоны некроза, значительного ухудшения работы левого желудочка.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Классификация Ризика учитывает характеристики боли в груди и изменения ЭКГ.

КлассСвойства
IAУсиление стенокардии без изменений ЭКГ
IBУсиление стенокардии с изменениями ЭКГ
IIВпервые возникшая стенокардия напряжения
IIIВпервые возникшая стенокардия покоя
IVПродолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ

Оценка риска при нестабильной стенокардии

Эта классификация учитывает клиническую картину и изменения ЭКГ. ЭКГ при поступлении помогает оценить риск при нестабильной стенокардии. Отклонение сегмента ST (депрессия или преходящий подъем) не менее 0,5 мм или предшествующая блокада левой ножки пучка Гиса говорят о повышенном риске смерти в течение года. Отрицательные зубцы Т самостоятельного прогностического значения не имеют.

Высокий рискСредний рискНизкий риск
Хотя бы один из следующих признаковНесоответствие критериям высокого риска и хотя бы один из следующих признаковНесоответствие критериям высокого и среднего риска
Длительный приступ стенокардии (> 20 мин), продолжающийся по настоящее времяДлительный (> 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардииУчащение или утяжеление стенокардии
Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокардаСтенокардия покоя (> 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык)Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию
Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST > 1 ммНочные приступы стенокардииВпервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес)
Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитацииСтенокардия с преходящими изменениями зубцов ТОтсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ
Стенокардия с артериальной гипотониейТяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед
Повышение уровня маркеров некроза миокардаПатологические зубцы Q или депрессия сегмента ST в нескольких отведениях в покое
Возраст старше 65 лет

Шкала риска TIMI

Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда. Высокий балл по шкале TIMI говорит о высоком риске смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации.

Баллы  (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов)
Возраст > 65 лет
Наличие трех и более факторов риска атеросклероза
Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра
Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении
Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч
Прием аспирина в течение последних 7 сут
Повышение маркеров некроза миокарда
Число балловРиск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, %
0-14,7
28,3
313,2
419,9
526,2
6-740,9

Первые признаки нестабильной стенокардии, ощущения

Проявления возникают при перекрывании просвета артерии на 70% и более. Кровоснабжение существенно падает, гемодинамика нарушается. Приступ сложно спутать с прочими процессами.

Симптомы нестабильной стенокардии определяются со стороны нервной и сердечнососудистой систем:

  • Интенсивная боль в грудной клетке с левой стороны. Отдает в руку, лопатку, спину или поясницу. Длительность соответствует продолжительности эпизода. Купирование проводится препаратами анальгетического свойства.
  • Одышка. На фоне физической нагрузке. А если патологический процесс течет давно, то даже в состоянии полного покоя.
  • Диспепсические явления. Изжога, тошнота, рвота, боли в животе. Возникают как следствие.

Нестабильная стенокардия в редких случаях может быть ошибочно принята за язву или прочие процессы гастроэнтерологического плана. Продолжительность эпизода — около 10-30 минут или чуть более. Проходит самостоятельно, если не возникло инфаркта.

Источник: https://sosudy.info/nestabilnaya-stenokardiya

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, меры профилактики

Нестабильная стенокардия: причины и симптомы, насколько опасна и возможно ли полное излечение

Стенокардия – это патологическое состояние, при котором человек испытывает сильные боли в груди, отдающиеся в область шеи, плеч, иногда – верхних конечностей.

Такая проблема обусловлена недостаточным кровоснабжением сердца и называется стабильной стенокардией.

В отличие от стабильной нестабильная форма стенокардии – крайне непредсказуемое в развитии заболевание. Оно может спровоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов, поэтому представляет особую опасность для человеческой жизни.

Узнайте все о симптомах нестабильной стенокардии, ее диагностике и тактике лечения из этой статьи.

Описание заболевания

Основным условием развития ишемической болезни сердца является наличие атеросклероза, при котором на стенках артериальных сосудов откладывается холестерин и прочие вредные липиды. От атеросклероза страдают почти все кровеносные сосуды организма, но именно коронарные артерии, расположенные в сердце, в наибольшей степени подвержены негативному влиянию этой патологии.

Со временем холестериновые бляшки разрастаются, уменьшая просвет сосудов и препятствуя нормальному кровотоку. Если человек спокоен, нарушение кровообращения почти не проявляет себя, но при нервной или физической нагрузке сердце увеличивает свой ритм, а кровь начинает быстрее пробегать по сосудам.

Поскольку сосуды сужены, передвижение крови затрудняется, в результате чего миокард испытывает недостаток кислорода. Гипоксические процессы препятствуют выведению непереработанных продуктов обмена веществ, а это приводит к появлению болевых ощущений в сердце. Такое состояние называется приступом стенокардии.

Стабильный тип заболевания можно успешно контролировать – не перенагружать себя физически, избегать стрессов, во время приступа принимать нитроглицерин. Нестабильная же форма болезни проявляется по-другому.

Эта патология возникает при внезапной дестабилизации коронарного кровообращения – сосуды на короткое время сильно сужаются, что и вызывает приступ.

Нестабильную стенокардию можно считать пограничным состоянием между обычным сбоем в работе сердца и таким угрожающим явлением, как инфарктом миокарда. Данная патология, без своевременного оказания медицинской помощи, может привести к развитию острого инфаркта, поэтому требует срочной госпитализации и постоянного врачебного наблюдения.

Причины и факторы риска

Стенокардия принимает нестабильную форму в том случае, когда в коронарной артерии происходит разрыв фиброзной бляшки с последующим образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению миокарда.

Фиброзная бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, избытка жировых отложений, нарушений гемодинамики или недостатка коллагена.

Основной причиной возникновения нестабильной стенокардии является ИБС. Она появляется при скоплении жировых отложений на стенках артерий. При этом просвет сосудов сужается, сердце перестает получать достаточно кислорода, что и приводит к болевой симптоматике ишемии.

Другими причинами, способными вызвать развитие патологии, являются:

  • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • выброс серотонина или другого вазоактивного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
  • уменьшение антитромботических свойств клеток эндотелия.

Существует также ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование данной патологии: повышенный уровень холестерина, диабет, гипертония, генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни.

Классификация видов

Существует 4 основные разновидности нестабильной стенокардии:

  1. Первичная, при которой болезнь вызывает беспокойство в течение месяца.
  2. Постинфарктная, проявляющаяся приступами в первые 2 дня после перенесенного инфаркта миокарды, либо в течение острого периода, который обычно длится около восьми недель.
  3. Прогрессирующая, при которой ухудшается самочувствие и увеличивается частота приступов по нарастающей, на протяжении месяца.
  4. Стенокардия Принцметала, при которой сосуды сужаются в результате спазмов, а не из-за атеросклероза.

Также ее разделяют по давности и степени тяжести:

  • 1 степень. Болезнь началась меньше 2 месяцев назад, протекает тяжело, быстро прогрессирует, проявляется в состоянии покоя.
  • 2 степень. Относится к подострой фазе заболевания, при этом симптомы возникают впервые, а боли могут длиться больше двух дней.
  • 3 степень. Болевые ощущения возникают последние 2 дня.

В зависимости от факторов появления и клинической картины делится на три класса:

  • 1 класс. Болевой синдром сначала появляется при высокой нагрузке, в дальнейшем – при минимальной. Число приступов со временем увеличивается. Первый приступ – не ранее, чем 2 месяца назад. В спокойном состоянии приступы могут не проявляться 2 месяца.
  • 2 класс. Характеризуется постоянными болями в спокойном состоянии. Первый случай приступа зарегистрирован не ранее 2 месяцев назад.
  • 3 класс. К нему относится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла за последние двое суток.

По причинам формирования болезнь классифицируют на три группы:

  • Группа А – приступы возникают из-за болезней, которые не имеют отношения к сердцу – тиреотоксикоз, гипоксия, малокровие, острая инфекция.
  • Группа В – стенокардия развивается на фоне других сердечных проблем.
  • Группа С – происхождение болезни связано с перенесенным инфарктом.

Диагноз нестабильной стенокардии выставляется именно на основе ее классификации и выглядит примерно так: «нестабильная стенокардия, 1 А класс». По этой характеристике можно определить, что приступы появляются при небольшой нагрузке уже на протяжении 2 месяцев, а у пациента имеется заболевание, провоцирующее сужение коронарных сосудов.

Опасность и осложнения

При отсутствии лечения нестабильная стенокардия может вызвать следующие проблемы:

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • резкая фибрилляция желудочков сердца с последующим летальным исходом;
  • острая сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких.

При повышении частоты болевых приступов и возникновении несвойственных ранее симптомов следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если пациенту было выписано направление на лечение в стационаре, при отказе он полностью принимает на себя ответственность за свою жизнь.

Клиника: признаки и симптоматика

Выявить болезнь иногда достаточно сложно, поскольку симптомы этого недуга можно отнести и ко многим другим сердечным патологиям.

Определяют нестабильную стенокардию, если наблюдаются следующие признаки:

  • Изменение симптоматики: увеличилась частота и продолжительность болевых приступов, нитроглицерин помогает уже меньше, боль усиливается и распространяется на близлежащие части тела, приступы возникают уже при меньших нагрузках, чем ранее.
  • Приступ боли, который длится более 10 минут, не купирующийся нитроглицерином.
  • Приступы начали беспокоить месяц назад или позже.
  • Болевые ощущения в груди во время лечения постинфарктного состояния – такой признак свидетельствует о формировании нового тромба в пораженном сосуде.
  • Приступы начали возникать в состоянии покоя.
  • Появление симптомов после операции по аортокоронарному шунтированию, проведенной меньше трех месяцев назад.

Стенокардия Принцметала обладает своими специфическими симптомами:

  • чаще всего приступу подвержены молодые мужчины;
  • болевые ощущения не связаны с физической нагрузкой;
  • приступы чаще бывают по утрам, чем в другое время суток;
  • высокая эффективность лечения при помощи антагонистов кальция и препаратов из группы нитратов.

Стенокардия Принцметала имеет крайне неблагоприятный прогноз. Такая форма заболевания во многих случаях приводит к быстрому развитию инфаркта миокарда.

Поскольку данная патология представляет большую опасность для жизни человека, при появлении первых симптомов следует незамедлительно обращаться к кардиологу. Людям, страдающим от ишемической болезни сердца и стенокардии напряжения, необходимо регулярно наблюдаться у врача и проходить обследования.

Диагностика

Для постановки диагноза применяются следующие виды диагностических процедур:

  • общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца, изучение симптоматики и анамнеза;
  • анализ крови, позволяющий выявить воспалительные процессы;
  • анализ мочи – необходим, чтобы исключить другие патологии;
  • ЭКГ – для выявления осложнений ишемической болезни;
  • Холтеровское ЭКГ – применяют для определения условий, частоты и продолжительности присутпов;
  • Эхо-ЭКГ – требуется для изучения структуры и размеров сердца, а также состояния клапанов и кровообращения;
  • коронарная ангиография, которая позволяет исследовать кровоток в сердечных сосудах;
  • Стресс-эхо-ЭКГ – проводят для выявления областей гипоксии миокарда при условиях физической нагрузки;
  • сцинтиграфия, позволяющая изучить состояние стенок и полостей сердца.

Только собрав полные данные всех обследований, ставят соответствующий диагноз.

Тактика терапии

При обнаружении нестабильной стенокардии назначается экстренная госпитализация со строгим постельным режимом, а также медикаментозная терапия. В лечении применяют следующие средства:

  • болеутоляющие средства – нейролептаналгезия, нитроглицерин;
  • препараты, позволяющие улучшить текучесть крови – дезагреганты и прямые антикоагулянты (клопидогрел, прасугрел, аспирин и другие);
  • препараты, понижающие потребность миокарда в кислороде – антагонисты кальция, бета-блокаторы.

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, могут быть показаны хирургические пути лечения недуга:

  1. Ангиопластика. В суженный сосуд вводят стент (металлическую трубку), который удерживает стенки сосудов от слипания и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Такая операция применяется, если была поражена главная коронарная артерия, либо большая часть коронарных сосудов. В этом случае создается дополнительное русло в обход пораженных сосудов, которое обеспечивает доставку крови к сердцу.

После проведенного лечения и улучшения состояния пациента, обычно назначают санаторную кардиореабилитацию, которая необходима для полноценной стабилизации коронарного кровотока.

Важно также знать о первых признаках приступа стенокардии и способах его купирования — об этом в отдельной статье. Иногда может помочь лечение стенокардии народными средствами.

Прогнозы и меры профилактики

Прогноз болезни зависит от степени ее тяжести, продолжительности развития и сопутствующих патологий. Чтобы предотвратить приступы стенокардии, рекомендуется соблюдать профилактические меры:

  • отказ от курения;
  • борьба с лишним весом;
  • занятия спортом;
  • умеренное употребление спиртного;
  • большое количество фруктов, рыбы, овощей, цельного зерна и постного мяса в рационе.

Кроме того, следует своевременно лечить заболевания, вызывающие повышенное давление и сужение артериальных сосудов. Прием таблетки аспирина в день может сократить число болевых приступов и снизить вероятность развития острого инфаркта миокарда.

3 Комментария

Источник: https://oserdce.com/serdce/ibs/stenokardiya/nestabilnaya.html

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия: причины и симптомы, насколько опасна и возможно ли полное излечение

Острые боли, возникающие за грудиной – всегда повод для обращения к врачу, ведь речь идет о здоровье сердца, органа, обеспечивающего кислородом весь организм.

Возможно, что причиной болей является нестабильная стенокардия – этот термин характеризует несколько клинических ситуаций и обычно является спровоцированным ИБС (ишемическая болезнь).

В чем же опасность этой патологии? Какие разновидности существуют? Есть ли у пациента шанс на выздоровление?

Что собой представляет патология, ее особенности и виды

Чтобы разобраться, что такое нестабильная стенокардия, нужно понять, как работает сердечная мышца.

Этот орган отвечает за перекачивание крови по артериям, и если коронарные сосуды сжимаются в результате спазма или закупориваются тромбом, в миокард не может поступить достаточный объем кислорода.

Развивается ишемия, приводящая к гибели клеток мышцы с последующим формированием на их месте рубца.

Проявляется ИБС симптомами стенокардии – приступами давящей, жгучей боли в районе груди.

Когда речь идет о стабильном типе патологии, врачи могут дать оптимистический прогноз – назвать время и продолжительность приступов, рецепты препаратов, которые помогут снять боль.

При нестабильной стенокардии, напротив, болезнь непредсказуема, велик риск развития инфаркта, а пациент нуждается в госпитализации.

Часто медики, диагностируя состояние пациента, указывают, что он находится в предынфарктном состоянии, подразумевая нестабильную стенокардию. Это утверждение не совсем верно, ведь патология может не привести к таким фатальным последствиям.

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду предполагает выделение нескольких видов заболевания:

  • Первичная – пациент отмечает, что приступы появились не более месяца назад;
  • Постинфарктная – возникает в течение 8 недель после перенесенного инфаркта, чаще всего – в первые пару дней;
  • Нестабильная прогрессирующая стенокардия – частота и продолжительность приступов растет, состояние больного становится только хуже;
  • Принцметалла – причиной болей является сужение сосудов в результате спазмов.

Нестабильная стенокардия по МКБ 10 имеет код 120.0, то есть в международной классификации не предусмотрено отдельного выделения патологии: код совпадает со стабильным типом грудной жабы. Однако история болезни всегда содержит степень тяжести, факторы появления и клиническую картину нарушений, что упрощает проведение лечения в дальнейшем.

Причины развития заболевания

Определить, что спровоцировало нестабильную стенокардию, должны специалисты на основе современных методов диагностики. Основным фактором является разрыв атеросклеротической бляшки – это образование из холестерина, кальция и строительного жира, что приводит к просвету в сосуде.

Также в числе причин врачи выделяют:

  • Воспалительные факторы, это усиливает кровоток, увеличивает вязкость крови и приводит к нарушению уровня снабжения кислородом;
  • Наличие тромбов в артериях в непосредственной близости от сердца, что провоцирует болевой синдром и другие признаки нестабильной стенокардии;
  • Попадание в кровь серотонина и других веществ, уменьшающих просвет коронарных сосудов.

Предрасположены к стенокардии люди с повышенным уровнем холестерина, диабетом, избыточным весом и гипертонией. Если ваша история болезни содержит такие болезни, нужно быть настороже.

В группе риска находятся и лица, которые имеют вредные привычки, генетическую предрасположенность и иные коронарные патологии. Лучше заранее лечить все нарушения сердца, чем ждать, пока ишемическая болезнь начнет прогрессировать.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии нарушений?

Как же проявляет себя нестабильная стенокардия, какие симптомы являются тревожными звоночками для пациента? Выявить патологию порой бывает трудно, ведь по симптоматике она схожа с рядом других коронарных нарушений. О наличии отклонений свидетельствуют:

  • Боль, локализованная в области за грудиной и в районе предсердия, иногда отдает в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, лопатку, чуть реже – в обе руки;
  • Приступы длятся более 10 минут, сопровождаются сильной сжимающей или давящей болью;
  • Может ощущаться нехватка воздуха, что провоцирует панические атаки и общее ухудшение состояния больного;
  • Развиваются нарушения сердечного ритма, миокард работает с перебоями, ощущается пульс, что заметно на ЭКГ;
  • Появляется одышка;
  • Прием Нитроглицерина не дает результат, обычно требуется несколько таблеток, чтобы снять болевые ощущения;
  • Со временем приступы появляются все чаще, то есть, болезнь прогрессирует.

Если стенокардия напряжения возникает при физических нагрузках, то отследить провоцирующие факторы нестабильной патологии трудно. Они не связаны со спортом, погодой, приемом пищи, хотя и могут появиться при ходьбе в помещении, наклонах, неловких движениях.

Методы диагностических исследований

Современная диагностика предполагает целый комплекс обследований, благодаря которым удается выявить не только наличие патологии, код болезни, но и оценить клиническую картину. Существуют такие методы диагностики:

  • Анализ жалоб пациента, изучаются симптомы, провоцирующие факторы, анамнез жизни, наследственности;
  • Медицинский осмотр – простукивание и выслушивание области сердца;
  • Биохимические и общие анализы – нужны для определения воспалительных процессов в организме, позволяют выявить другие заболевания, которые могли спровоцировать нестабильную стенокардию;
  • ЭКГ – на кардиограмме можно оценить состояние клапанов, сердечный ритм и сократимость мышцы, другие признаки и сопутствующие факторы развития. Благодаря ЭКГ можно исключить другие патологии миокарда;
  • Суточный мониторинг – используется специальное оборудование, которое пациент должен носить в стационаре или обыденной обстановке. Аналогичный способ – тестирование в стрессовых ситуациях и при физических нагрузках;
  • Коронарная ангиография – выявляет тромбы и закупорки сосудов, в обязательном порядке проводится перед оперативным вмешательством.

Обследование при подозрении на стенокардию должно быть комплексным: только совокупность указанных методов позволяет судить о клинической картине, определить виды нестабильной или стабильной стенокардии, дать адекватное заключение. Это задача не только кардиолога, но и терапевта.

Как проводится лечение?

Традиционно лечение нестабильной стенокардии проводится в стационарных условиях, так как присутствует опасность для жизни пациента. К числу самых эффективных методов терапии относят:

  • Существенное ограничение физических нагрузок, постельный режим, срочная госпитализация. Больница – оптимальное место, где больной будет под круглосуточным контролем врачей;
  • Лекарственные препараты для купирования болей – чаще всего назначают нитраты, которые снимают боли, но не влияют на пульс, уровень давления;
  • Прием препаратов для замедления сердцебиения – бета-блокаторы и антагонисты кальция, они подходят и для расширения сосудов;
  • Прием лекарств, разжижающих кровь – дезагреганты, прямые антикоагулянты. Эти препараты исключают склеивание тромбоцитов, угнетают их активность, препятствуют образованию тромбов.

Еще один не менее действенный способ – хирургическое вмешательство, он используется, если фармакотерапия нестабильной стенокардии не дала результата. Используется шунтирование или ангиопластика – операции, при которых восстанавливается нормальное кровоснабжение.

Хирургическое вмешательство назначается и при поражении главной сердечной артерии или всех сосудов одновременно.

Хотя медикаментозное лечение может проводиться и дома, пациент нуждается в госпитализации. Если при стабильном течении стенокардии врачи дают какой-либо прогноз, нестабильная стенокардия абсолютно непредсказуема – требуется стационарное лечение.

Профилактические мероприятия по предотвращению патологии

Чтобы обезопасить себя от развития ишемической болезни, рекомендуется сократить число негативных факторов и угроз для сердца. Какие меры профилактики показаны?

  • Отказ от вредных привычек;
  • Нормализация пищеварения с поддержанием нормального веса;
  • Умеренная физическая активность – ходьба, бег, тренировки не более получаса ежедневно;
  • Консультации кардиолога на регулярной основе, особенно если есть наследственные факторы;
  • Контроль артериального давления и уровня холестерина.

Такие несложные приемы позволят максимально оградить себя от многих коронарных патологий, хотя и не дадут гарантированного результата.

Когда вы выяснили, какие причины, симптомы и лечение стенокардии нестабильного типа существуют, осталось не забывать о том, что походы к врачу должны осуществляться при первых появлениях болей в грудине. Раннее диагностирование – залог успешной терапии и прекрасного самочувствия пациента на долгие годы, благо современные методы лечения весьма эффективны.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya.html

Чем опасна нестабильная стенокардия и почему нужно срочно начинать лечение?

Нестабильная стенокардия: причины и симптомы, насколько опасна и возможно ли полное излечение

По клинике и прогнозу нестабильная стенокардия – промежуточное состояние между стабильной стенокардией и началом инфаркта миокарда. Именно она является наиболее опасным периодом ИБС (ишемической болезни сердца), поскольку в этом случае ишемия миокарда является прогрессирующей. Симптомы заболевания вполне специфичны.

В кардиологии понятие «нестабильная стенокардия» объединяет состояния, для которых характерно нарушение со стороны коронарных артерий сердца и приступы кардиалгии (болей в сердце):

  • в первый раз диагностированная стенокардия напряжения;
  • прогрессирование стенокардии напряжения;
  • возникшая первый раз стенокардия покоя.

Причины заболевания

Причиной нестабильной стенокардии при ИБС является разрыв ранее образованной в просвете коронарной артерии фиброзной бляшки. Это приводит к образованию тромба, препятствующего полноценному снабжению кровью миокарда сердца. Результат – гипоксия сердечной мышцы. Повреждение цельности бляшки может быть вызвано:

  • избытком жировых отложений непосредственно внутри самой бляшки;
  • воспалением;
  • нехваткой коллагена;
  • отклонениями, касающиеся гемодинамики.

Вызвать развитие нестабильной стенокардии могут:

  • усиление склеивающих способностей тромбоцитов;
  • кровоизлияние внутрь бляшки;
  • местное сужение просвета коронарных сосудов сердца из-за выброса гормона серотонина либо тромбоксана;
  • снижением эндотелием своих антитромботических свойств.

Спровоцирована нестабильная стенокардия может быть следующими заболеваниями и состояниями организма:

  • сахарный диабет;
  • генетическая предрасположенность, если у родственников была установлена ИБС;
  • стабильное повышение АД;
  • изменения качества крови и ее загущение;
  • наличие лишнего веса;
  • высокий/низкий уровень холестерина крови;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наличие мужских гендерных признаков у женщин;
  • никотиновая зависимость;
  • старость.

Совет! Лечение данной патологии сердца всегда проводится стационарно.

Формы нестабильной стенокардии

Медики проводят своеобразную внутреннюю градацию данной сердечной патологии:

  • Стенокардия, возникшая впервые. Для нее характерны периодически появляющиеся загрудинные давящие боли. Отдавать они могут в левую руку, область шеи и нижней челюсти. Иногда в область эпигастрия.
  • Прогрессирующая стенокардия. Для этого патологического состояния свойственен рост продолжительности приступа по времени, а также увеличение его болезненности. Формируется кардиалгия не только при повышенной физической активности, но и при более малых нагрузках. Иногда в покое. Сопровождается отдышкой и нехваткой воздуха.
  • Постинфарктная и послеоперационная стенокардия.

Также может использоваться и классификация Браунвальда. В этом случае нестабильной стенокардии присваивается класс. И чем он выше, тем вероятнее формирование каких-либо осложнений:

  • 1 класс – стенокардия, диагностированная впервые, либо усиление уже имеющейся патологии сердца;
  • 2 класс – стенокардия покоя, появившаяся за последний месяц;
  • 3 класс – стенокардия покоя, появившаяся в последние двое суток.

Симптомы нестабильной стенокардии

Типичная нестабильная стенокардия проявляется симптомами характерными для ИБС. И нарастание симптоматики говорит о прогрессировании болезни. Основные симптомы:

  • Появление приступов кардиалгии в течение последнего месяца. Ранее подобных болей никогда не наблюдалось.
  • Увеличение общего числа приступов за последние один-два месяца. При этом длительность и интенсивность болевых ощущений изменилась в сторону усиления.
  • Кардиалгия, спровоцированная ИБС, стала беспокоить не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя, и в период ночного отдыха.
  • Прием препаратов из категории органических нитратов – Нитроглицерин, Нитронгивал, Изотек и другие – уже не оказывает нужного эффекта.
  • Боли распространяются по всей левой части тела, захватывая ногу, руку, шею и нижнюю челюсть.
  • Непонятное чувство дискомфорта за грудиной в области сердца в расслабленном состоянии, которое продолжает усиливаться.
  • Приступ загрудинной боли сопровождает отдышка, нехватка воздуха и нестабильность пульса.
  • Во время приступа кардиалгии наблюдается стабильное падение показателей артериального давления.

Совет! Симптомы ИБС, беспокоящие человека на протяжении долгого времени, могут стать причиной развития сердечного приступа.

Особенности течения нестабильной стенокардии

Проявляется нестабильная стенокардия клиническим симптомом ИБС – болью в области сердца. Продолжительность и интенсивность начавшейся кардиалгии с каждым разом увеличивается.

Практически всегда отмечается расширение области распространения боли, а сама кардиалгия начинает приобретать волнообразный характер: периодически утихая и вновь усиливаясь. Отличается нестабильная стенокардия от стабильного варианта тем, что для купирования приступа необходимо принимать повышенную дозу предписанных к приему препаратов.

Довольно часто нестабильная стенокардия возникает как результат усиленной физической либо умственной нагрузки. По мере прогрессирования патологии сердца приступы ИБС могут возникать и на фоне даже минимальной психоэмоциональной и физической нагрузки. Не исключены и кардиалгии ИБС при различных заболеваниях, например, гриппе, ОРВИ и т.д.

Диагностика патологии

Диагностика стенокардии, протекающей по нестабильному типу, проводится в двух направлениях:

  • устный опрос и врачебный осмотр;
  • лабораторные и инструментальные исследования.

Прежде всего, проводится устный опрос, в ходе которого доктор получает следующую информацию:

  • какие есть объективные жалобы;
  • как проводилось самостоятельное лечение;
  • каковы были его итоги;
  • есть ли вредные привычки;
  • каков привычный образ жизни;
  • есть ли у родственников проблемы с сердцем и какие-либо заболевания сердечнососудистой системы;
  • были ли случаи внезапной смерти из-за остановки сердца.

Непременно проводится врачебный осмотр грудной клетки, включающий:

  • выслушивание;
  • простукивание;
  • ощупывание области сердца (эта процедура помогает в некоторых случаях выявить увеличение размеров левого желудочка органа).

Лабораторные и инструментальные исследования

Кроме проведения устного опроса и осмотра врач назначает проведение следующих анализов:

  • Общего исследования крови. Анализ дает представление о проходящем в организме воспалении. В этом случае фиксируется повышение количества лейкоцитов и повышение СОЭ.
  • Исследование мочи. Для выявления сопутствующих болезней.
  • Биохимия крови. Здесь основной акцент ставится на уровень холестерина, фракции, сахар крови. Это дает возможность оценить риск развития атеросклероза сосудов.
  • Проведение исследования ферментов крови.

Также необходимо и проведение определенных инструментальных исследований. Это:

  • Процедура ЭКГ. Позволяет отследить работу сердца. При нестабильной стенокардии фиксируется изменения сегмента ST и зубца Т.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Ультразвуковое исследование сердца. Позволяет отследить все возможные изменения его работы, а также определить наличие ишемии миокарда. Но иногда даже полная норма УЗИ сердца не исключает наличие нестабильной стенокардии.
  • Суточное исследование по Холтеру. Здесь снятие электрокардиограммы проводится в течение суток. Работа сердца фиксируется специальным прибором (холтеровским монитором). Такое исследование позволяет выявить имеющуюся ишемию, причины ее появления, отклонения в ритме сердца и т.д.
  • Стресс-эхокардиография. Методика основана на сочетании физических нагрузок и одновременном проведении ЭхоЭКГ. Снимаются показатели сердца в трех позициях: состоянии покоя, на пике нагрузки, во время отдыха. Исследование позволят выявить поврежденные зоны миокарда.
  • Сцинтиграфия миокарда. В организм человека вводятся радиоактивные препараты, что позволяет получить изображение стенок и полостей сердца.
  • Коронарная ангиография. Рентгенологическое исследование состояния коронарного русла. Процедура может назначаться при обсуждении хирургического лечения. Дает возможность выявить имеющиеся тромбы и участки сужения сосудов.

Лечение нестабильной стенокардии

Больные, у которых диагностирована нестабильная стенокардия, лечение должны получать стационарно. При этом назначается экстренная госпитализация.

Немедикаментозное лечение

Больному назначается резкое ограничение свободы движения – строжайший постельный режим. Его соблюдение необходимо вплоть до момента восстановления стабильного кровообращения в коронарных сосудах сердца.

Лекарственная терапия

Лечение нестабильной стенокардии сердца направлено, прежде всего, на устранении приступов кардиалгии, а также предупреждения развития такого серьезного состояния, как инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия нестабильной стенокардии представлена следующими категориями препаратов:

  • Для купирования загрудинных болей. Здесь к приему предписаны препараты из группы нитратов. Они прекрасно справляются с болями в сердце, но не оказывают влияния на ЧСС и показатели артериального давления.
  • Медикаментозные препараты, способные снижать потребность миокарда в кислороде. Это бета-блокаторы – средства способствуют расширению просветов сосудов, замедляют частоту сердечных сокращений и устраняют болевой синдром в области сердца. Чаще всего используются антагонисты кальция.
  • Кроверазжижающие препараты. Здесь могут назначаться дезагреганты (лекарства, понижают склеивающую способность тромбоцитов) или прямые антикоагулянты (препараты угнетают свертывающую способность крови, что препятствует формированию тромбов).

Совет! Довольно часто в процессе лечения используется методика нейролептаналгезии. В этом случае больному внутривенно вводятся обезболивающие препараты. Человек при этом остается в полном сознании, но временно теряет способность испытывать какие-либо эмоции.

Примерно в 80% от всех случаев медикаментозное лечение патологии позволяет получить необходимый терапевтический эффект – стабилизировать состояние кровотока коронарных артерий. При отсутствии положительной динамики больному назначается хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Лечиться в этом случае нестабильная стенокардия при помощи следующих методик:

  1. Проведение ангиопластики поврежденного коронарного сосуда с последующим стентированием. Суть метода заключена в ведении в суженый просвет поврежденного сосуда металлической трубочки – стента. Именно он удерживает сосудистые стенки, восстанавливая пропускающую функцию сосуда до необходимой нормы.
  2. Выполнение аорто-коронарного шунтирования. Эта методика используется в двух случаях: при повреждении главной коронарной артерии либо когда поражение коснулось всех коронарных сосудов. Здесь искусственным путем создается новое сосудистое русло. И кровь уже по нему доставляется к участку миокарда.

Вероятные последствия и осложнения

Если вовремя не начать проведение лечения, то такое состояние может стать причиной следующих осложнений:

  • Формирования инфаркта миокарда. Это гибель клеток мышечного слоя сердца как итог нарушения местного кровообращения. Одно из серьезнейших последствий ИБС.
  • Отклонений в ритме сердца. Это могут быть следующие виды аритмий: тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, брадикардия и т.д.
  • Развитие сердечной недостаточности вследствие изменения состояния миокарда и развития ИБС. Сердце становится неспособным сокращаться с прежней интенсивностью и обеспечивать другие органы необходимым им количеством крови. Итог – повышенная утомляемость и слабость.
  • Высока вероятность внезапной смерти из-за остановки сердца.

Профилактика нестабильной стенокардии

Профилактические мероприятия нестабильной стенокардии заключается в следующем:

  • В полном отказе от курения и употребления спиртосодержащих напитков.
  • Исключение высокой психоэмоциональной напряженности.
  • Поддержание своего веса в пределах нормы.
  • Ежедневная физическая активность.
  • Внимательный контроль за показателями артериального давления.
  • Питание должно быть сбалансированным.
  • Необходимо контролировать уровень холестерина крови.

Нестабильная стенокардия – серьезное состояние, требующее незамедлительной врачебной помощи. И появившиеся характерные симптомы – явный повод для обращения к врачу-специалисту. Поскольку только адекватно и вовремя проведенное лечение может спасти человеку жизнь.

Источник: https://cerdcesosud.ru/stenokardiya/nestabilnaja-stenokardija.html

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: