- Диагностика, лечение и прогноз при недостаточности митрального клапана 1, 2 и 3 степеней
- Причины и факторы риска
- Виды, формы, стадии
- Опасность и осложнения
- Симптомы и признаки
- Когда обращаться к врачу и к какому
- Диагностика
- Методы терапии
- Диагностика и прогноз при недостаточности митрального клапана
- Описание заболевания
- Чего ждать и меры профилактики
- Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)
- Недостаточность митрального клапана 1, 2 и 3 степени: лечение
- Причины клапанной патологии
- Виды заболевания
- Симптомы клапанной недостаточности
- Принципы диагностики
- Лечебная тактика
- Консервативные методы
- Оперативное вмешательство
- Риск опасных осложнений
Диагностика, лечение и прогноз при недостаточности митрального клапана 1, 2 и 3 степеней
НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, вылечить которую довольно сложно.
К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.
Дополнительно вследствие перечисленных болезней сокращается протяженность хорд, происходят дистрофические и склеротические процессы в папиллярных мышцах.
Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно.
При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления.
Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.
Причины и факторы риска
НМК страдают люди, обладающие одной или несколькими из следующих патологий:
- Врожденная предрасположенность.
- Синдром соединительнотканной дисплазии.
- Пролапс митрального клапана, отличающийся регургитацией 2 и 3 степени.
- Деструкция и обрыв хорд, разрыв створок МК вследствие получения травм в области груди.
- Разрыв створок и хорд при развитии эндокардита инфекционный природы.
- Деструкция аппарата, объединяющего клапаны, при эндокардите, произошедшем вследствие заболеваний соединительной ткани.
- Инфаркт части митрального клапана с последующим формированием рубца в подклапанной области.
- Изменение формы створок и тканей, находящихся под клапанами, при ревматизме.
- Увеличение митрального кольца при дилатационной кардиомиопатии.
- Недостаточность функции клапана при развитии гипертрофической кардиомиопатии.
- Недостаточность МК вследствие проведения операции.
Митральная недостаточность часто сопровождается и другим пороком — стенозом митрального клапана.
Виды, формы, стадии
При НМК оценивается общий ударный объем крови левого желудочка. В зависимости от его количества заболевание разделяется на 4 степени тяжести (в процентах указывается часть крови, которая перераспределяется неправильно):
- I (наиболее мягкая) — до 20 %.
- II (умеренная) — 20-40 %.
- III (средняя форма) — 40-60 %.
- IV (самая тяжелая) — свыше 60 %.
По формам течения заболевание можно разделить на острое и хроническое:
При определении особенностей передвижения митральных створок выделяют 3 типа классификации патологии:
- 1 — стандартный уровень подвижности створок (при этом болезненные проявления заключаются в дилатации фиброзного кольца, прободении створок).
- 2 — деструкция створок (наибольший урон принимают хорды, так как происходит их вытягивание или разрыв, также проявляется нарушение целостности сосочковых мышц.
- 3 — снижение подвижности створок (вынужденное соединение комиссур, сокращение протяженности хорд, а также их сращивание).
Опасность и осложнения
При постепенном прогрессировании НМК проявляются такие нарушения:
- Развитие тромбоэмболии на почве постоянного застоя большой части крови.
- Тромбоз клапана.
- Инсульт. Большое значение в факторах риска развития инсульта занимает произошедший ранее тромбоз клапана.
- Мерцательная аритмия.
- Симптомы хронической сердечной недостаточности.
- Митральная регургитация (частичный отказ от выполнения функций митральным клапаном).
Недостаточность митрального клапана — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами. Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка.
Симптомы и признаки
Тяжесть и выраженность МКТ зависит от степени ее развития в организме:
- 1 стадия заболевания не имеет специфических симптомов.
- 2 стадия не позволяет больным осуществлять физическую нагрузку в ускоренном режиме, так как незамедлительно проявляется одышка, тахикардия, болевые ощущения в грудной клетке, сбивание ритма сердца, неприятные ощущения. Аускультация при митральной недостаточности определяет повышенную интенсивность тона, наличие шумового фона.
- 3 стадия характеризуются недостаточностью левого желудочка, патологиями гемодинамики. Пациенты страдают постоянной одышкой, ортопноэ, ускорением ритма сердца, чувствуют дискомфорт в груди, их кожные покровы бледнее, чем в здоровом состоянии.
Узнайте больше о митральной недостаточности и гемодинамике при ней из видео-ролика:
Когда обращаться к врачу и к какому
При выявлении характерных для МКТ симптомов необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу, чтобы остановить болезнь на ранних стадиях. В этом случае можно избежать необходимости в консультации с другими врачами.
Иногда есть подозрения на ревматоидную этиологию возникновения болезни. Тогда следует посетить ревматолога для постановки диагноза и прописывания надлежащего лечения. Если появляется надобность в оперативном вмешательстве, лечение и последующее устранение проблемы проводит кардиохирург.
Симптомы митральной недостаточность могут быть похожи на признаки других приобретенных пороков сердца. Больше о том, как они проявляются, мы писали здесь.
Диагностика
Распространенные методы выявления НМК:
- Физикальный. Оценивается скорость и равномерность пульса, особенности изменений артериального давления, выраженность шумов в легких систолического характера.Врачи при обследовании обращают внимание на характер дыхания пациента. При заболевании одышка не прекращается даже при перемещении больного в горизонтальное положение, проявляется при исключении отвлекающих факторов, физических и психических раздражителей. При осмотре отмечается пастозный внешний вид стоп и голеней, понижение диуреза.
- Электрокардиография. Определяет интенсивность биоэлектрических потенциалов сердца при его функционировании. Если патология переходит на терминальную стадию, отмечается выраженная аритмия.
- Фонокардиография. Позволяет визуализировать шумы при работе сердца, а также изменения его тонов. Аускультация показывает:
- Апекскардиография. Позволяет увидеть колебания верхней части грудной клетки, происходящие на низкой частоте.
- Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика, выявляющая все особенности работы и движений сердца. Требует внимательности и навыков от проводящего ее специалиста.
- Рентген. На снимке отображается картина участков поражений сердечных мышц, клапанов и соединительной ткани. Можно не только выявить больные участки, но и определить абсолютно здоровые области. Этот способ используется только со 2 стадии развития патологии.
Больше о симптоматике и диагностике узнайте из видео:
Необходимо различать НМК от других патологий сердца:
- Миокардита в тяжелой форме.
- Врожденных и приобретенных пороков сердца смежной этиологии.
- Кардиомиопатии.
- Пролапса МК.
Насколько опасен стеноз легочной артерии и как излечиться от этой проблемы? Все подробности вы найдете в доступном обзоре.
О симптомах недостаточности аортального клапана и отличиях этого порока сердца от описанного в этой статье вы можете прочесть в другом материале.
Ознакомьтесь также с информацией о том, как появляется и чем опасна болезнь Бехчета, с методиками лечения этой сложной патологии сосудов.
Методы терапии
При выраженных симптомах НМК больному показано хирургическое вмешательство. Неотложно операцию выполняют по следующим причинам:
- На второй и более поздних стадиях при том, что объем выброса крови составляет от 40 % ее общего количества.
- При отсутствии эффекта от антибактериальной терапии и усугублении эндокардита инфекционного характера.
- Усиленные деформации, склероз створок и тканей, располагающихся в подклапанном пространстве.
- При наличии признаков прогрессирующей дисфункции левого желудочка совместно с общей сердечной недостаточностью, протекающей на 3-4 степени.
- Сердечная недостаточность на ранних стадиях также может стать причиной для операции, однако для образования показаний должна выявиться тромбоэмболия значительных по размеру сосудов, располагающихся в большом круге кровообращения.
Практикуются такие операции:
- Клапаносохраняющие реконструктивные операции необходимы для коррекции НМК в детском возрасте.
- Комиссуропластика и декальцинация створок показаны при выраженной недостаточности МК.
- Хордопластика предназначена для нормализации подвижности створок.
- Транслокация корд показана при их отпадении.
- Фиксирование частей папиллярной мышцы осуществляется с использованием прокладок из тефлона. Это необходимо при разделении головки мышцы с остальными составляющими.
- Протезирование хорд необходимо при их полной деструкции.
- Вальвулопластика позволяет избежать ригидности створок.
- Анулопластика предназначена для избавления больного от регургитации.
- Протезирование клапана осуществляется при его сильной деформации или развитии непоправимого и мешающего нормальной жизнедеятельности фибросклероза. Используются механические и биологические протезы.
Узнайте о малоинвазильных операциях при этом заболевании из видео-ролика:
Источник: https://stopzaraza.com/serdce/diagnostika-lechenie-i-prognoz-pri-nedostatochnosti-mitralnogo-klapana-1-2-i-3-stepenej.html
Диагностика и прогноз при недостаточности митрального клапана
Митральная недостаточность — разновидность пороков сердца клапанного типа. Патогенез обусловливается неполным закрытием митрального отверстия, чему предшествуют нарушения строения створок, тканей, находящихся под клапанами.
Патология характеризуется регургитацией крови в левое предсердие из левого желудочка. Рассмотрим детально, что это такое, характер развития и клиническую картину течения недостаточности митрального клапана при 1, 2 и 3 степенях заболевания, методы его лечения и прогноз возвращения к нормальной жизни.
Описание заболевания
НМК (недостаточность митрального клапана) является самой популярной сердечной аномалией. Из всех заболевших 70% страдают изолированной формой НМК. Обычно ревматический эндокардит является главной первопричиной развития заболевания. Часто через год после первой атаки состояние сердца приводит к хронической недостаточности, вылечить которую довольно сложно.
К наибольшей группе риска относятся люди, заболевшие вальвулитом. Эта болезнь повреждает створки клапана, вследствие чего они подвергаются процессам сморщивания, деструкции, постепенно становятся более короткими по сравнению с первоначальной длиной. Если вальвулит находится на поздней стадии, развивается кальциноз.
Дополнительно вследствие перечисленных болезней сокращается протяженность хорд, происходят дистрофические и склеротические процессы в папиллярных мышцах.
Септический эндокардит приводит к деструкции многих сердечных структур, поэтому НМК имеет наиболее сильные проявления. Створки клапана примыкают друг к другу недостаточно плотно.
При их неполном закрытии через клапан происходит слишком сильный выход крови, что провоцирует ее перезагрузку и образование застойных процессов, увеличение давления.
Все признаки приводят к нарастающей недостаточности МК.
Чего ждать и меры профилактики
При развитии НМК прогноз определяет степень тяжести течения болезни, то есть уровень регургитации, появление осложнений и необратимых изменений сердечных структур. Выживаемость на протяжении 10 лет после постановки диагноза выше, чем при аналогичных тяжелых патологиях.
Если недостаточность клапана проявляется в умеренной или средней форме, женщины имеют возможность вынашивать и рожать детей. Когда заболевание приобретает хроническое течение, все пациенты должны ежегодно делать УЗИ и посещать кардиолога. При появлении ухудшений следует наносить визиты в больницу чаще.
При ухудшении состояния предпринимается хирургическое вмешательство, поэтому пациенты должны всегда быть готовы к данной мере излечения от болезни.
Профилактика НМК заключается в недопущении или скорейшем лечении вызывающих данную патологию болезней. Все заболевания или проявления недостаточности митрального клапана из-за его неправильной или сниженной клапана нужно быстро диагностировать и проводить своевременное лечение.
НМК является опасной патологией, приводящей к тяжелым деструктивным процессам в ткани сердца, поэтому нуждается в надлежащем лечении. Больные при соблюдении рекомендаций врача могут через некоторое время после начала лечения вернуться к нормальной жизни и вылечить нарушение.
Источник:
Митральная недостаточность (недостаточность митрального клапана)
Причины и симптомыДиагностикаЛечение митральной недостаточностиОбраз жизниВозможные осложненияПрогноз
Митральная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца и характеризуется поражением створок митрального (двухстворчатого) клапана.
Митральный клапан состоит из соединительной ткани и находится в фиброзном кольце, прикрывая атриовентрикулярное отверстие между левыми предсердием и желудочком.
В норме при выбросе крови из левого желудочка в аорту створки его полностью смыкаются, предотвращая обратный поток крови в предсердие.
Подвижность и гибкость створок обеспечиваются сухожильными хордами – нитями, которые берут начало от внутренней стенки желудочка из папиллярных (сосочковых) мышц и прикрепляются к створкам, поддерживая их.
Источник: https://dp3.ru/sosudy/diagnostika-i-prognoz-pri-nedostatochnosti-mitralnogo-klapana.html
Недостаточность митрального клапана 1, 2 и 3 степени: лечение
Возвратный кровоток в левых камерах сердца нарушает нормальную насосную функцию. Недостаточность митрального клапана 1 степени проявляется минимальными симптомами, которые не создают сложностей для повседневной жизни.
При ухудшении клапанной недостаточности клинические проявления нарастают, что требует проведения полного комплекса лечебно-диагностических процедур.
Тактика терапии и прогноз для жизни зависит от стадии заболевания и наличия кардиальных осложнений.
Причины клапанной патологии
Регургитация – это такое состояние кровообращения, когда на фоне нарушения работы клапанного аппарата возникает возможность нефизиологического заброса крови обратно в предсердие (подробнее про регургитацию мы писали в статье: Что такое регургитация?). Основными причинами неправильной работы митрального клапана являются следующие факторы:
- ревматическая болезнь;
- кардиальные пороки врожденного происхождения;
- атеросклероз;
- инфекционно-септический эндокардит;
- ишемия сердечной мышцы (ИБС);
- системные виды патологии (склеродермия, артрит, волчанка);
- травматические повреждения гладкомышечной ткани или сухожильных хорд;
- сердечно-сосудистые болезни, способствующие левожелудочковой дилатации.
Чаще всего причина патологии – инфекция. Рубцовые поствоспалительные изменения клапана между предсердием и желудочком формируют регургитационный кровоток и основные проявления болезни.
Причины митральной недостаточности
Виды заболевания
В зависимости от причинных факторов выделяют 2 группы патологии митрального клапана:
- ревматического происхождения (прямое повреждающее действие на клапан);
- неревматическая патология (патологические изменения в околоклапанных структурах – сухожильные тяжи, мышечная ткань или кольцо клапана).
Важно выделять анатомический и функциональный вид кардиальной патологии. В первом случае регургитация возникает на фоне органических изменений в клапане. Второй вариант – это относительная недостаточность, обусловленная перерастяжением (дилатацией) клапанного кольца на фоне миокардита, кардиомиопатии или ИБС.
В зависимости от выраженности симптомов выделяют 3 последовательные стадии болезни:
- Компенсаторная (1 степень) – минимальные проявления заболевания;
- Недостаточность митрального клапана 2 степени (субкомпенсация) – проблемы возникают при физической нагрузке;
- Декомпенсация (3 степень) – симптомы появляются в покое.
Большое значение для клинических проявлений имеют гемодинамические изменения, обусловленные анатомическим дефектом клапана.
На начальной стадии заболевания, когда в левое предсердие поступает увеличенное количество крови (приток из вен и регургитация) возникает компенсаторная гипертрофия, обеспечивающая отсутствие выраженных симптомов.
Затем гипертрофируется сердечная мышца левого желудочка, которой приходится усиленно работать, чтобы обеспечить адекватное поступление крови в аорту.
Стадия декомпенсации или недостаточность работы митрального клапана 3 степени возникает при неспособности сердца обеспечить системный кровоток.
Симптомы клапанной недостаточности
Длительное отсутствие проявлений болезни обусловлено медленными органическими изменениями и компенсаторными возможностями сердечной мышцы. Первичные признаки недостаточности митрального клапана возникают на фоне серьезной неожиданной нагрузки и проявляются следующими жалобами:
По мере нарастания недостаточности функции митрального клапана симптомы усиливаются: возникает отечность ног, может беспокоить удушье, кашель и отдышка при отсутствии движений.
От своевременности обращения к врачу зависит прогноз для выздоровления – оптимально начать терапию на этапе компенсированного вида патологии.
Принципы диагностики
Выслушивание звуков сердца (аускультация) при первичном обследовании позволит врачу предположить наличие патологии. К типичным аускультативным признакам относятся:
- пансистолический шум;
- ослабление или отсутствие первого тона;
- третий тон, наличие которого указывает на выраженную регургитацию;
- акцент второго тона над легочной артерией.
Опытный специалист, оценив аускультативные признаки, поставит предварительный диагноз и направит на дополнительное обследование:
- Электрокардиография, при которой можно выявить признаки гипертрофии предсердия и желудочка слева;
- Рентгенография грудной области (обнаружение увеличенных размеров сердца, выявление признаков легочной гипертензии и кальциноза клапана);
- Эхокардиография с допплерометрией (оценка анатомических изменений, обнаружение регургитационного кровотока);
- Контрастная ангиокардиография (оптимальный и наиболее достоверный метод диагностики патологии).
С помощью УЗИ сердца можно оценить степень тяжести митральной недостаточности.
При компенсации типичными будут следующие УЗ признаки:
- обратный заброс не более 30%;
- площадь клапанного дефекта не более 0,2 см2;
- регургитационная кровь не достигает середины предсердия.
На фоне субкомпенсации:
- возвратный кровоток достигает середины предсердия и составляет до 50%;
- площадь незакрытого отверстия 0,2-0,4 см2.
При декомпенсации регургитационный заброс превышает 50%, кровь заполняет все предсердие, а дефект клапана составляет более 0,4 см2.
Важным фактором для выбора лечебной тактики является выявления причины клапанной патологии: терапия при ревматическом поражении отличается от функциональных нарушений, связанных с миокардитом или последствиями ишемической болезни.
Лечебная тактика
Выбор метода терапии определяют следующие критерии:
- причинный фактор клапанной патологии;
- стадия болезни;
- наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, ИБС, эндокринная патология, атеросклероз).
При недостаточности функции митрального клапана лечение может быть медикаментозным и оперативным.
Консервативные методы
Основные цели терапии – снижение нагрузки на левые камеры сердца и предотвращение осложнений. Для этого используют следующие методы:
- антибиотикотерапия;
- противомикробная профилактика эндокардита и рецидивов ревматизма;
- ограничение физической нагрузки;
- диетотерапия с ограничением соли;
- антикоагулянты;
- симптоматические лекарственные средства (гипотензивные, мочегонные, антиаритмические препараты и сердечные гликозиды).
Необходимо регулярно наблюдаться у врача даже в том случае, если нет никаких симптомов на фоне начальной стадии митральной недостаточности.
Оперативное вмешательство
На фоне декомпенсации с выраженной степенью регургитации, когда лекарственная терапия неэффективна, используются 2 варианта хирургического лечения:
- реконструктивная пластика клапана;
- протезирование клапанного аппарата.
Выбор метода индивидуален – для каждого конкретного пациента подбирается свой вариант операции. Прогноз во многом зависит от своевременности выполненного хирургического вмешательства. К возможным послеоперационным осложнениям относятся септический эндокардит, тромбоэмболия и нарушение работы протеза.
Риск опасных осложнений
На фоне эффективной терапии и в отдаленном послеоперационном периоде возможны неприятные последствия и заболевания. Опасными осложнениями ревматического варианта клапанной недостаточности являются следующие варианты патологии:
После пластики клапанного аппарата прогноз лучше, а риск осложнений ниже, чем при использовании искусственного протеза клапана.
https://www.youtube.com/watch?v=pJjA8B2O7e4
Главный фактор возникновения регургитационного кровотока в левых камерах сердца – ревматическое поражение клапанного аппарата.
Вначале болезни симптомы отсутствуют, но при прогрессировании заболевания и увеличения обратного заброса крови в левое предсердие, проявления кардиальной патологии нарастают.
Основой первичной диагностики является ЭКГ и эхокардиография. В сложных случаях врач направит на контрастное исследование (ангиокардиография). Медикаментозное лечение будет эффективным при раннем выявлении болезни. На фоне декомпенсации потребуется хирургическая операция, с помощью которой можно восстановить функции клапанного аппарата.
Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/nedostatochnost-mitralnogo-klapana.html