Методы лечения хронического эндометрита и их эффективность

Содержание
  1. Лечение эндометрита методом ФДТ
  2. Предрасполагающие факторы
  3. Типы эндометрита
  4. Острый эндометрит
  5. Хронический эндометрит
  6. Послеродовый эндометрит
  7. Диагностика эндометрита
  8. Осложнения
  9. Лечение острого эндометрита
  10. Лечение хронического эндометрита
  11. Преимущества лечения эндометрита методом ФДТ
  12. Новые методы лечения пациенток с хроническим эндометритом | Советы доктора
  13. Этиопатогенез
  14. Каковы признаки эндометрита хронического течения?
  15. Классификация ХЭ по этиологии
  16. Симптоматика ХЭ
  17. Диагностические возможности при ХЭ
  18. Лечение хронического эндометрита
  19. Как лечить хронический эндометрит по-новому?
  20. Лечение хронического эндометрита
  21. Термины и понятия
  22. Причины развития хронического эндометрита
  23. Характерные симптомы хронического эндометрита
  24. Диагностика хронического эндометрита
  25. Алгоритм лечения хронического эндометрита
  26. Первый этап лечения хронического эндометрита
  27. Внутриматочное лечение
  28. Второй этап лечения хронического эндометрита
  29. Третий этап лечения хронического эндометрита
  30. Когда можно планировать беременность
  31. Эндометрит
  32. Хронический эндометрит
  33. Факторы риска
  34. Терапия хронического эндометрита

Лечение эндометрита методом ФДТ

Методы лечения хронического эндометрита и их эффективность

Эндометритом называют патологический процесс, когда возникает воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки). Эта болезнь распространена довольно широко, в 90 % эндометрит выявляется у представительниц женского пола детородного возраста.

Распространение эндометрита на подлежащий миометрий (мышечный слой матки) является неизбежным, а потому более целесообразным является вести речь о таком заболевании, как эндомиометрит.

Заболевания эндометрия зачастую приводят к отсутствию или прерыванию беременности на ранних сроках.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами являются:

  • после родов в матке остались части последа либо после аборта части плодного яйца,
  • роды, протекающие с осложнениями («кесарево», длительный (свыше 12 часов) безводный промежуток, послеродовые кровотечения, слабая родовая деятельность),
  • половые сношения во время месячных,
  • отсутствие адекватной личной гигиены,
  • неправильное спринцевание,
  • внутриматочные манипуляции (установление внутриматочной спирали, зондирование, гистероскопия и др.)

Типы эндометрита

Эндометрит по характеру течения бывает хроническим, острым и подострым.

Эндометрит, возникающий после родов, стоит выделить отдельно, поскольку он стоит на 1-ом месте в числе воспалительно-гнойных осложнений после родов (приблизительно 40 %).

Эндометрит по тяжести протекания бывает тяжелой, средней и легкой степени.

Этиологические факторы – это разнообразные патогенные микробы. К ним относятся:

  • трихомонады,
  • стрепто- и стафилококки,
  • микоплазмы,
  • хламидии,
  • бацилла Коха,
  • клебсиелла,
  • грибки,
  • протей и прочие.

В ситуации, когда эндометрий повреждается механически и снижается иммунитет, в слизистую матки проникает инфекционный агент, в итоге возникает воспалительный процесс – эндометрит.

Острый эндометрит

При таком виде заболевания появляется боль внизу живота острого характера, а если имеется инородное тело (части плодного яйца, внутриматочная спираль), то и спазмы.

Боль может быть и в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При остром эндометрите появляются обильные выделения, с примесью крови либо серозно-гнойные, неприятно пахнущие.

Выраженное кровотечение может возникать, если в матке остались части плодного яйца.

Болезнь переходит в хроническую форму, если острый эндометрит лечили неправильно либо не лечили вообще.

Хронический эндометрит

При этой форме заболевания ярко выраженные симптомы отсутствуют.

У женщины держится постоянная повышенная температура не выше 37,8.

Пациентка жалуется на слабость, утомляемость, эмоциональную лабильность, не проходящую боль снизу живота ноющего характера, отдающую в пояснично-крестцовый отдел позвоночника, сбои менструального цикла ( выделения с примесью крови между менструациями). Нарушения менструального цикла возникают из-за патологической сократительной функции матки, нарушений гормонального фона, трансформации эндометрия, высокой сосудистой проницаемостью.

Может возникать болезненность в процессе акта дефекации и полового сношения. У половины женщин, страдающих хроническим эндометритом, появляются трудности как с зачатием, так и с вынашиванием ребенка.

Послеродовый эндометрит

Признаки этой формы заболевания одинаковы с острым эндометритом. Отличие состоит в том, что он возникает на 3-5 сутки после «кесарева» либо естественных родов.

Диагностика эндометрита

Нужно провести дифференциальную диагностику с внематочной беременностью, воспалением придатков (сальпингитом, сальпингоофоритом), воспалением околоматочной клетчатки (параметритом), воспалением червеобразного отростка (аппендицитом).

Сбор анамнеза и жалоб. Необходимо узнать, проводились ли недавно внутриматочные манипуляции, как протекали роды либо период после оперативного вмешательства (после выскабливания, «кесарева» и др.)

Общий анализ мочи, общий анализ крови. Повышается скорость оседания эритроцитов, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево. Если заболевание протекает в хронической форме, может быть снижен гемоглобин, тромбоциты (нарушается свертываемость крови).

Гинекологический осмотр. Во время осмотра необходимо пропальпировать (прощупать) матку и придатки. Если матка болезненна, увеличена в размерах, размягчена – это говорит об острой форме заболевания.

Если эндометрит перешел в хронический, то повышается чувствительность матки при ее смещении за шейку и ощупывании, она уплотнена, незначительно увеличена в размерах.

Также необходимо дать оценку выделениям: запах, количество, цвет.

УЗИ органов малого таза. В процессе исследования дается оценка состоянию матки, туб, яичников. Устанавливаются размеры матки и ее полости, толщины эндометрия и соответствует ли она фазе менструального цикла, присутствие в полости матки гноя, кровяных сгустков, частей плодного яйца, синехий (сращений внутри матки).

Мазки из влагалища на микрофлору. Для того, чтобы обнаружить патогенные микробы и оценить степень чистоты влагалища, берутся мазки из влагалища и канала шейки матки. Затем выполняется посев на специальные питательные среды для выявления инфекционного агента. При необходимости выполняются дополнительные исследования на ИППП (уреаплазмы, хламидии и др.).

Гистероскопия. Эта процедура выполняется, если подозревается хроническая форма заболевания. При необходимости выполняется биопсия эндометрия с дальнейшим исследованием его гистологически.

Обращаем ваше внимание, что разные болезни могут иметь очень схожие (или вообще одинаковые) симптомы. К тому же, существуют атипичные формы болезней. Не занимайтесь самолечением – в случае ухудшения самочувствия обратитесь за медицинской помощью!

Осложнения

При эндометрите возможны следующие осложнения:

  • синдром тазовых болей (беспричинная боль внизу живота ноющего и постоянного характера),
  • сальпингоофорит,
  • дисменорея,
  • сепсис,
  • привычное невынашивание,
  • параметрит,
  • бесплодие, тромбофлебит вен ног и малого таза.

При острой форме прогноз благоприятный. Если лечение назначено правильно, проводятся профилактические курсы, то женщины беременеют в 90 % случаев хронической формы болезни.

Лечение острого эндометрита

Пациентки с острой формой заболевания либо обострением хронической лечатся стационарно. Назначения и контроль их продуктивности осуществляются гинекологом.

Первым делом назначают парантеральное (внутримышечное либо внутривенное) введение антибактериальных препаратов. Они прописываются с учетом высеянного возбудителя заболевания. Наиболее предпочтительными являются фторхинолоны (ципрофлоксацин) и цефалоспорины ( цефозалин).

В некоторых случаях для эффективного лечения назначают 2 антибактериальных препарата из разных групп. Помимо этого, в обязательном порядке назначают подавляющий анаэробные микроорганизмы метранидазол (таблетки) либо метрогил (раствор для внутривенно капельного введения).

Дезинтоксикационная терапия: инфузии физиологического раствора натрия хлорида, раствора глюкозы.

Вместе с антибактериальными препаратами прописывают и противогрибковые средства (флюконазол). Это делается для профилактики возникновения кишечного дисбактериоза и вагинального кандидоза («молочницы»).

С целью обезболивания и борьбы с воспалительным процессом применяют НПВС (нимесулид, найз, мелоксикам в таблетках либо суппозиториях)

Длительность лечения составляет от 7 до 10 дней.

Лечение хронического эндометрита

После пройденного курса лечения острой фазы заболевания можно использовать физиотерапевтические методы – СМТ, УВЧ, электрофорез и др. Пациенткам с хронической формой болезни назначают пероральные контрацептивы на промежуток времени от 3 месяцев до полугода. Это выполняется для восстановления менструального цикла.

Выскабливание полости матки (оперативное лечение) показано, если в полости матки находятся части плаценты, плодного яйца, обнаружен застой крови в полости матки при «закрытой» шейке. Если в процессе гистероскопии обнаружены синехии, их разделяют и иссекают сразу.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — современный метод лечения эндометрита.

Терапия основана на действии светового излучения низкой интенсивности и специального препарата-проводника — фотодитазина.

Фотодитазин накапливается в поврежденных тканях эндометрия, а затем под воздействием света разрушает больные клетки. Здоровые клетки при этом остаются нетронутыми.

Помимо этого, ФД-терапия стимулирует выработку иммунитета и почти полностью уничтожает болезнетворные микроорганизмы, что снижает вероятность повторного развития болезни.

ФДТ проводится в амбулаторных условиях и не требует хирургического вмешательства, полностью сохраняет целостность и работоспособность эндометрия. Таким образом, ФД-терапия сегодня является наиболее щадящим и бережным методом лечения эндометрита, абсолютно безопасным для женского репродуктивного здоровья.

Преимущества лечения эндометрита методом ФДТ

Отсутствие травматизма – разрушение больных клеток шейки матки «изнутри». Здоровые клетки нетронуты.
Исключена возможность осложнений
Безболезненный метод
Рубцы не остаются
Безопасно для нерожавших женщин
Быстрое восстановление. Возможность самостоятельного зачатия в следующем цикле или с помощью ЭКО
Процедура занимает 15-30 минут

Источник: https://ogerasimova.ru/lechenie-ehndometrita/

Новые методы лечения пациенток с хроническим эндометритом | Советы доктора

Методы лечения хронического эндометрита и их эффективность

Современная гинекология до сих пор не может решить проблему воспалительных заболеваний женских половых органов. Встречаемость заболеваний данной направленности  не уменьшается, а с каждым годом  увеличивается.

К хроническому эндометриту в последнее время приковано пристальное внимание исследователей. Эта патология имеет особенности этиопатогенеза, диагностики и лечения.

Хронический эндометрит (ХЭ) является самой частой причиной дисфункции менструального цикла, бесплодия, гиперпластических процессов в эндометрии, невынашивания беременности.

ХЭ – это синдром, основанный на клинико-морфологических проявлениях, при котором происходит повреждение эндометрия посредством бактериального, вирусного или иного патогенного микроорганизма. Вследствие этого повреждения развиваются функциональные и морфологические изменения, приводящие к нарушению цикла и рецепции слизистой оболочки матки.

В среднем заболеваемость эндометриозом находится в пределах 14%.

Этиопатогенез

Наиболее распространённым мнением о возникновении ХЭ является  наличие дисбаланаса между гормональным фоном и активностью иммунной системы, а также проникновение патогенных микроорганизмов в организм.

Персистирование инфекционного агента длительное время приводит к различным патологическим изменениям в эндометрии. Это состояние также способствует нарушению имплантации плодного яйца, патологической плацентации.

Каковы признаки эндометрита хронического течения?

  1. Малосимптомность;
  2. Трансформация структуры заболевания по этиологическому фактору;
  3. Микрофлора встречается чаще в виде ассоциаций бактерий и вирусов;
  4. Устойчивость к современным методикам лечения;
  5. Нет единства  между определением критериев диагностики заболевания;
  6. Данные физикального обследования и клиника не соответствуют морфологическим изменениям, происходящим в организме;
  7. Неблагоприятный прогноз в отношении репродуктивной функции, так как происходит образование склеротических изменений в матке, появление синехий, нарушение течения менструального цикла и т.д.;
  8. При большом количестве клинических проявлений снижается качество жизни;
  9. Высокая стоимость терапии при необходимости её длительного проведения.

Классификация ХЭ по этиологии

  1. Неспецифический вариант. Вызывается условно-патогенной флорой – протеи, стафилококки, энтерококки, стрептококки, кишечные палочки;
  2. Специфический вариант. Возникает при внедрении в эндометрий таких возбудителей, как микоплазмы, хламидии, вирусы, простейшие, грибы.

Гистологически верифицированный эндометрит матки часто проходит  без выявления этиологического фактора, почти в 30% случаев, потому как посевы оказываются стерильными.

Это в очередной раз доказывает, что  большую роль в развитии данного заболевания играет условно-патогенная микрофлора.

На сегодняшний момент считается, что  любая бактерия, кроме лакто- и бифидобактерий, находящаяся во влагалище может участвовать в формировании патологического процесса и в его длительном поддержании.

При воспалительном процессе возникает нарушение местного кровообращения, питания, иммунитета, что  приводит к гипоксическим и ишемическим  изменения.

При этом запускается процесс перекисного окисления липидов, что в свою очередь ведёт к повреждению мембран клеток.

Развитие эндометрита происходит ещё и из-за дисбаланса клеточного размножения и гибели. Кроме того, условно-патогенные микроорганизмы имеют перекрёстные антигены с тканями организма, что ведёт к формированию аутоиммунной реакции и агрессии.

Это ведёт к тому, что микроорганизмы становятся резистентными к факторам защиты иммунной системы и прекрасно себя чувствуют, а вот клетки и ткани всё также подвергаются разрушению аутоантителами, причём повреждаются, как патологически изменённые, так и здоровые.

Из-за нарушения местного иммунитета условно-патогенная флора, в конце концов, приобретает полную власть над хроническим воспалительным процессом и является его поддерживающим фактором.

Симптоматика ХЭ

Специфичности клинических проявлений при хроническом эндометрите нет, хотя их яркость и разнообразие могут определять глубину повреждения тканей и глобальность функциональных нарушений.

При ХЭ часто встречаются дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие на различных этапах менструального цикла. Также пациентки жалуются на боли внизу живота тянущего и ноющего характера, на появление гнойных или слизистых выделений из половых путей, диспареунию, дисменорею.  Кроме того, у женщин наблюдается в 60% случаев тревожные расстройства личности.

Диагностические возможности при ХЭ

Диагностику изначально проводить довольно трудно, так как нет выраженной клинической картины. Это предрасполагает к неполноценному осмотру и несвоевременному обращению к врачу.

В диагностике этого заболевания большую роль играет комплексный подход, который включает анамнестические данные, результаты осмотра и различных методов исследования.

Используются для выявления заболевания:

  • Бактериоскопия мазка, взятого из влагалища;
  • Посев эндометрия на наличие патогенных микроорганизмов;
  • Посев с маточного контрацептивного средства, которое извлекается;
  • Соскоб на обнаружение специфических микробов;
  • Определение  антител на микрофлору, провоцирующую развитие воспалительных заболеваний органов  малого таза;
  • Ультразвуковое исследование матки. Проводится два раза за цикл – на 5-7 день и 22-24 день. Заболевание предполагается если выявлены изменения эхоструктуры маточной стенки и слизистой, имеются кистозные и очаговые изменения в миометрии, наличие избыточного количества жидкости, асимметрия задней и передней стенок матки.
  • Допплерометрия маточных сосудов проводится во время динамического наблюдения пациентки. При это исследовании можно определить изменения  в маточном кровотоке, что говорит о возможном воспалительном процессе в эндометрии;
  • Гистероскопия. Почти в половине случаев позволяет с высокой точностью определить наличие эндометрита хронического течения. Этот метод считается самым лучшим и является «золотым стандартом» диагностики ХЭ;
  • Иммуногистохимический метод;
  • Определение гормонального фона организма.

Лечение хронического эндометрита

При неправильном лечении возможна трансформация болезни в персистирующую бессимптомную форму. Такое течение заболевание будет существенно затруднять терапию.

Первое, что необходимо сделать, это устранить повреждающее воздействие инфекционного агента или значительно уменьшить такое воздействие. Для этого применяют препараты этиотропной терапии – антибактериальные препараты. Их использование во всех случаях хронического эндометрита обсуждается. Существуют разные мнения.

Более распространённой точкой зрения является то, что антибиотики стоит использовать лишь при обострении заболевания, которое возникает вследствие воздействия факторов разного рода.

Во время ремиссии заболевания антибактериальные препараты назначать не стоит, так как их применение может привести  к отягощению заболевания, присоединению резистентной суперинфекции, к развитию дисбиоза.

Необходимо проводить санацию эндометрия по  необходимости. Применение антибиотиков должно быть обоснованным, поскольку в мире развивается резистентность ко многим антибиотикам. Кроме того, многие подобные препараты обладают серьёзными побочными эффектами.

Обязательным компонентом лечение является нормализация биоценоза влагалища. Чтобы достичь баланса флоры применяются антисептические препараты, пробиотики, кислоты.

Другой этап лечения включает в себя препараты, которые восстанавливали морфологические и функциональные свойства тканей. Для этого используются метаболические препараты – антигипоксанты, витамины, дезагреганты, антиокисданты, аминокислоты, ферментативные препараты, лечение в санаториях, гормональная терапия.

Как лечить хронический эндометрит по-новому?

Также используются новые методики. Широко используется метод комбинированной терапии, когда два или три компонента дополняют друг друга и потенцируют действие один одного. К примеру, применение бактериофага и инфракрасного лазера путём внутриматочного введения.

Эти компоненты оказывают специфическое противомикробное действие, иммуномодулирующий эффект. Бактериофаги имеют большое преимущество: они высокочувствительны к определённым микробам. Под воздействием лазера инфракрасного спектра активность бактериофагов усиливается.

Методика выглядит так:

  1. В матку вводится бактериофаг на 5-7 день менструального цикла. Процедура повторяется три раза через один день;
  2. Проводится процедура с применением инфракрасного лазера.

Курс длится от 7 до 10 дней. Вследствие данного лечения улучшается кровоснабжение органов малого таза, оказывается противомикробный эффект, устраняется воспалительные процесс в эндометрии.

Из побочных эффектов можно выделить сокращение матки при очень быстром введении бактериофага, снижение артериального давления при воздействии лазера. Противопоказаний к  применению бактериофага нет, а противопоказания для применения лазеротерапии прописаны в основных противопоказаниях для светолечения.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/?p=2111

Лечение хронического эндометрита

Методы лечения хронического эндометрита и их эффективность

ПРИЧИНЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА.

Хронический воспалительный процесс протекает скрыто, изменения в эндометрии происходят постепенно, долгое время не нарушая ни самочувствие, ни характер менструального цикла. Именно поэтому женщины не придают значения незначительным симптомам заболевания, долгое время не обращаются к врачам, а для многих диагноз вообще является неожиданностью.

К содержанию

Термины и понятия

Хронический эндометрит – воспалительный процесс слизистой оболочки полости матки, то есть это воспаление в месте предназначенном для развития плода.

Эндометрий – внутренний слой стенки матки (эндо – внутри, метра – матка с греческого), представлена слизистой оболочкой. Её строение обусловлено функциональным предназначением. Если привести аналогию с огородом, то зародыш это семечко, а эндометрий грядка и урожай напрямую будет зависеть от качественных характеристик обоих.

В клетках эндометрия имеются рецепторы к половым гормонам.

В течение менструального цикла, гормоны яичника, связываются с рецепторами и стимулируют рост (пролиферацию) слизистой оболочки и ее трансформацию.

Постепенно в эндометрии увеличивается количество сосудов, желез с питательным секретом и к середине менструального цикла эта “грядка” оптимальным образом подготавливается к “посадке” зародыша.

Менструация – если оплодотворения не случилось, в яичниках к концу менструального цикла резко снижается выработка гормонов, это приводит к нарушению питания эндометрия и его отторжению, что сопровождается кровянистыми выделениями – менструацией. Остаётся тонкий, менее 1 мм. базальный слой клеток, из которого в следующем цикле эндометрий будет вновь расти и подготавливаться к зачатию.

Зачатие – сперматозоиды из влагалища через шейку матки попадают в полость матки и далее по маточным трубам двигаются к яичникам, где встречаются с яйцеклеткой. После оплодотворения зародыш спускается по маточной трубе в полость матки и прикрепляется к эндометрию.

К содержанию

Причины развития хронического эндометрита

Хронический эндометрит впервые выделен как самостоятельный диагноз в Международной классификации болезней, травм и причин смерти в 1975 году. В России, ещё в 80х годах прошлого века, хронический эндометрит не выделялся как самостоятельная нозологическая форма. Аргументы были простыми и на первый взгляд логическими.

Дело в том, что процесс отторжения функционального слоя эндометрия во время менструации по сути является воспалительным и, по скольку менструация это физиологический процесс, значит и воспаление в полости матки не является патологией.

Однако же, в норме воспалительная реакция прекращается к концу менструации, не приводя к патологическим изменениям в эндометрии!

Пусковым моментом перехода физиологического воспалительного процесса в хронический является присоединение микробного фактора, на фоне снижения как местного, так и общего иммунитета. В подавляющем большинстве случаев это условно-патогенные микроорганизмы, всегда присутствующие в организме в незначительных количествах.

Попадают они в матку в основном восходящим путем, либо со сперматозоидами, либо во время внутриматочных вмешательств (аборты, введение ВМС, гистероскопия и т.п.). Соблюдение профилактических мероприятий перед внутриматочными вмешательствами и барьерная контрацепция (презерватив), помогают минимизировать этот риск.

В результате длительного, вялотекущего воспаления нарушается строение эндометрия, в нем резко уменьшается количество рецепторов к половым гормонам, развиваются атрофические процессы – нормальная ткань замещается фиброзной (рубцовой), нарушаются процессы пролиферации (роста) и отторжения эндометрия. Не отторгнувшиеся участки постепенно превращаются в железисто-фиброзные полипы. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются маточные трубы, их проходимость нарушается. В итоге, создаются крайне неблагоприятные условия для зачатия и развития плода.

К содержанию

Характерные симптомы хронического эндометрита

Проявления хронического эндометрита обусловлены изменениями в эндометрии, перечисленными выше.

  • Главным проявлением хронического эндометрита является бесплодие и невынашивание. Сюда относятся выкидыш, замершая беременность и неудачные попытки ЭКО.
  • Изменение характера менструации вызвано нарушением процессов отторжения эндометрия и его атрофическими изменениями. Менструация болезненная, начинается и заканчивается длительными мажущими выделениями, часто со сгустками и мелкими включениями белесого цвета.
  • Постоянная ноющая, тянущая боль внизу живота на протяжении всей менструации, связана с усилением воспалительной реакции во время месячных. Со временем, когда в слизистой появляются выраженные фиброзные изменения, боли могут отсутствовать.
  • Дурной запах менструальных выделений обусловлен продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Изменение запаха, цвета, консистенции и количества влагалищных выделений, так же связано с инфекционным фактором.
  • Межменструальные кровянистые выделения мажущего характера, в середине менструального цикла, обусловлены хрупкостью капилляров и недостаточной пролиферацией эндометрия, связанной со снижением количества рецепторов к половым гормонам. По этой же причине наблюдаются мажущие выделения в серидине цикла на фоне приёма гормональных контрацептивов.

Важно, что репродуктивная функция страдает раньше чем проявляются симптомы, перечисленные выше. Об этом свидетельствует печальная статистика. По данным отечественных и зарубежных исследований, среди пациенток с неудачными попытками ЭКО, хронический эндометрит диагностируется в 70% случаев.

К содержанию

Диагностика хронического эндометрита

Верификация диагноза не представляет трудностей. Жалобы пациентки, тщательно собранный анамнез и осмотр на гинекологическом кресле позволяют выставить предварительный диагноз с высокой точностью. Безрезультатные попытки забеременеть в совокупности с характерными клиническими симптомами служат серьёзным основанием для подозрения хронического эндометрита.

https://www.youtube.com/watch?v=iLsrIaVM70w

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза выполняется после прекращения менструальных выделений, так как наличие менструальной крови в полости матки не дает возможности корректно оценить состояние ее слизистой. Обычно это 6й-9й день менструального цикла, оптимально через сутки после прекращения менструации.

“Золотым стандартом” диагностики является биопсия эндометрия и морфологическое (гистологическое) исследование. При подозрении по УЗИ на внутриматочную патологию (полипы, спайки, аномалии развития и др.), обязательно проводится лечебно-диагностическая гистероскопия. Гистероскопия позволяет выявить патологию, которая не определяется на УЗИ и одновременно провести её лечение.

К содержанию

Алгоритм лечения хронического эндометрита

Важным условием успешного лечения хронических воспалительных заболеваний половых органов является одновременное обследование и лечение обоих супругов и барьерная контрацепция (презерватив) на весь период лечения (3-4 мес.).

Хронический эндометрит, как и любой другой хронический воспалительный процесс, возникает на фоне иммунодефицита, развивается постепенно и лечиться поэтапно, не за один день, а в течение 2х-3х месяцев.

В дальнейшем, для сохранения эффекта, рекомендовано 1 раз в год проходить профилактический курс противовоспалительной терапии, а лучше санаторно-курортное лечение в профильных санаториях-профилакториях.

Первый этап лечения хронического эндометрита

Зарубежные и отечественные научные исследования с высоким уровнем доказательности демонстрируют, что выявление того или иного микробного агента первостепенного значения не имеет.

Рекомендуется назначение эмпирической терапии антимикробными препаратами с доказанной эффективностью, основанной на минимальных клинических проявлениях, поскольку промедление приводит к непоправимым последствиям.

Лечение начинается с первого дня очередного менструального цикла, оптимально за сутки до начала менструации. На первом этапе проводится антибактериальная, рассасывающая, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия.

При выборе антибиотика руководствуются рекомендациями европейского и российского сообществ по борьбе с заболеваниями передаваемыми половым путем.

Если в ходе обследования выявлена вирусная инфекция, в частности папиллома-вирусная, назначаются соответствующие препараты

Внутриматочное лечение

Особого внимания заслуживает внутриматочное лечение хронического эндометрита. Среди моих коллег есть как сторонники, так и ярые противники данной методики. Суть метода заключается в непосредственном введении лекарственных препаратов в полость матки.

Я практикую внутриматочное лечение с 2005 года, и на опыте убедился в эффективности этой методики. Мой личный опыт, показывает, что оно значительно повышает эффективность традиционных схем лечения.

На 2017 год было пролечено более 800 женщин с хроническим эндометритом, планирующих беременность и страдающих бесплодием. Критерием эффективности лечения рассматривалось наступление беременности.

Подавляющее большинство пациенток, прошедших курс внутриматочного лечения, забеременели самостоятельно в течении последующих 6 месяцев. Среди них были женщины с неудачными попытками ЭКО в прошлом.

По моим наблюдениям, после курса внутриматочной терапии хронического эндометрита, наступает стойкая ремиссия заболевания. Если пациентка не проходит ежегодного профилактического лечения, то обращается вновь с теми же симптомами через два-три года, обычно сразу же требуя назначить курс внутриматочной терапии.

Второй этап лечения хронического эндометрита

На втором этапе проводится восстановительная и реабилитационная терапия, устраняются негативные последствия первого этапа лечения. Антибиотики вызывают дисбактериоз кишечника и влагалища, для восстановления нормальной флоры назначаются эубиотики, кисло-молочные продукты. С началом очередной менструации (второго менструального цикла) начинается физиолечение.

https://www.youtube.com/watch?v=7vUtQAXrAzU

Воздействие физическими факторами (лазер, ультразвук, магнитные волны и т.п.) позволяет сократить сроки лечения, усилить и продлить лечебный эффект.

Биологические реакции в месте воздействия физического фактора запускают ответные реакции систем организма, в первую очередь иммунной.

Развиваются они постепенно и достигают максимального эффекта ко 2 месяцу после завершения физиолечения, в это же время рекомендуется перейти к 3 этапу лечения.

Третий этап лечения хронического эндометрита

Санаторно-курортное лечение завершает восстановительную терапию. Процедуры назначаются лечащим доктором, с учётом сопутствующей патологии.

В гинекологической практике применяются грязи, радон, минеральные воды, массаж, лечебная гимнастика, климатотерапия. При выборе санатория в первую очередь следует руководствоваться наличием гинекологического профиля и климатического фактора.

Помимо лечебных процедур, вы должны как можно больше гулять на свежем воздухе, созерцать природу, соблюдать режим дня.

При лёгких формах хронического эндометрита (не выраженные изменения в эндометрии при гистологическом исследовании), второй и третий этапы лечения проводятся одновременно.

К содержанию

Когда можно планировать беременность

Максимальный лечебный эффект развивается к 3-4 месяцу от начала лечения, организму нужно время для восстановления. В это же время рекомендуется пройти контрольное обследование. Достаточно провести осмотр на кресле со взятием мазков на степень чистоты влагалища и динамическое ультразвуковое исследование органов малого таза – фолликулометрию.

Фолликулометрия состоит из нескольких УЗИ в течении менструального цикла и дает представление о функциональном состоянии эндометрия и яичников. Первое УЗИ проводится через сутки после прекращения менструации (не позже 8 дня м.цикла) для оценки эндометрия и полости матки, второе в период ожидаемой овуляции (13-15 д.м.ц.

) для оценки пролиферации эндометрия и наличия доминантного фолликула, третье на (20-23 д.м.ц.) для подтверждения факта овуляции и оценки жёлтого тела, а так же степени готовности эндометрия к имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

Сроки второго и третьего УЗИ определяются индивидуально, в зависимости от продолжительности вашего менструального цикла.

Если у вас и вашего супруга результаты контрольного обследования в норме, барьерная контрацепция (презерватив) отменяется и супружеская пара старается забеременеть в течении года.

   Записаться на прием

Источник: https://ananinv.ru/hronicheskij-endomertrit-prichiny-simptomy-diagnostika_lechenie

Эндометрит

Методы лечения хронического эндометрита и их эффективность

Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями менструального цикла.

Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии.

Лечение предусматривает антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиореабилитацию.

Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла.

Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции.

Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Эндометрит

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

  1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
  2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки.

Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% – после операции кесарева сечения.

Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки.

В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур.

Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Факторы риска

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

  • Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
  • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
  • Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
  • Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
  • Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
  • Общими факторами: хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом.

Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Терапия хронического эндометрита

В лечении хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно.

Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.).

Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии.

Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции.

Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: