Лазерная иридотомия при глаукоме – особенности проведения операции

Содержание
  1. Лечение глаукомы лазером – лазерная трабекулопластика, иридэктомия, иридотомия
  2. Лазерная иридэктомия (иридотомия)
  3. Лазерная трабекулопластика
  4. Селективная трабекулопластика
  5. Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей
  6. Лазерная иридэктомия: что это, послеоперационный период при глаукоме, отзывы
  7. Когда показана лазерная иридэктомия
  8. Особенности проведения операции
  9. Послеоперационный период
  10. Возможные осложнения
  11. Отзывы пациентов
  12. Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация
  13. Закрытоугольная глаукома
  14. Обследование перед иридэктомией
  15. Лазерная иридэктомия
  16. Техника проведения
  17. Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии
  18. Хирургическая иридэктомия
  19. Возможные осложнения иридэктомии
  20. После операции
  21. Прогноз
  22. Стоимость
  23. Лазерная иридотомия
  24. Суть процедуры
  25. Как диагностировать глаукому?
  26. Подготовка больного к иридотомии с помощью лазера
  27. О группах риска
  28. Проведение операции
  29. Особенности реабилитации

Лечение глаукомы лазером – лазерная трабекулопластика, иридэктомия, иридотомия

Лазерная иридотомия при глаукоме – особенности проведения операции

Лечение глаукомы лазером является уникальным методом современной лазерной офтальмохирургии.

Лазер играет роль “лазерной иглы” или “лазерного ножа”, с помощью которого можно производить операции на структурах дренажной системы глаза, не вскрывая глазное яблоко, то есть без разреза стенки глаза.

Лазерное лечение глаукомы давно уже зарекомендовало себя во всем мире как наиболее безболезненный и эффективный метод лечения глаукомы.

Широкое использование лазера для борьбы с глаукомой началось еще в 70-х годах прошлого века. В настоящее время с этой целью чаще всего применяют аргоновые, диодные и неодимовые YAG-лазер.

Независимо от типа используемого лазера лечение глаукомы направлено на нормализацию оттока внутриглазной жидкости из глаза, и, как следствие, снижение внутриглазного давления.

При этом лечение глаукомы лазером может быть выполнено как самостоятельный метод лечения глаукомы, так и в комбинации с микрохирургической антиглаукоматозной операцией.

Преимущества лечения глаукомы лазером:

  • восстановление оттока внутриглазной жидкости из глаза по естественным путям;
  • операция не требует проведения общего обезболивания, выполняется под местной анестезией (достаточно закапывания обезболивающих капель);
  • лазерное лечение глаукомы проводится в амбулаторных условиях;
  • низкая стоимость лечение;
  • неинвазивность метода, что способствует низкой вероятности осложнений;
  • отсутствие осложнений традиционной хирургии глаукомы;
  • минимальный реабилитационный период.

В зависимости от используемой длины волны действие лазеров при глаукоме основано либо на нанесении локального ожога с последующей атрофией и рубцеванием ткани — лазеры-коагуляторы, либо на микровзрыве, который сопровождается разрывом ткани и ударной волной — лазеры-деструкторы. Поэтому из всех предложенных типов лазерных операций наибольшее распространение получили лазерная иридэктомия (иридотомия) и лазерная трабекулопластика.

Лазерная иридэктомия (иридотомия)

Лазерная иридэктомия – заключается в формировании небольшого отверстия в периферическом отделе радужки. Иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления между задней и передней камерами глаза, открытию угла передней камеры.

Показания к проведению иридэктомии:

  • узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
  • профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
  • плоская радужка;
  • иридовитреальный блок.

Лазерная иридэктомия (иридотомия) проводится в условиях местной анестезии в амбулаторном порядке. Закапывание обезболивающих капель (Инокаин, Алкаин) приводит к анестезии глаза.

На роговицу устанавливается специальная гониолинза, которая фокусирует лазерное излучение на выбранный участок радужки. Иридэктомия может проводиться в любом квадранте.

Однако целесообразно выполнение нескольких иридотомий в истонченных участках радужной оболочки или естественных углублениях стромы радужки (лакунах) в разных ее секторах.

Методика проведенияИридотомияИридотомия. Схема

В ряде случаев происходит закрытие образованной колобомы радужки пролиферирующим пигментным эпителием. В таких случаях для формирования повторной иридотомии достаточно единственного лазерного импульса. Таким же образом легко добиться сквозной иридэктомии в тех случаях, когда при хирургической иридэктомии не был удален пигментный листок.

Как свидетельствует наш опыт, лазерная иридэктомия при грамотном использовании лазерной техники позволяет купировать повышенное внутриглазное давление в 95-97% случаев.

У некоторых пациентов достичь компенсации внутриглазного давления не удается в связи с выраженными органическими изменениями дренажной системы глаза.

Следовательно, лазерная иридотомия должна проводится как можно раньше, до образования рубцовых изменений дренажной системы глаза.

Лазерная иридэктомия при зрачковом блокеНормализация тока внутриглазной жидкости

Лазерная иридэктомия также может выполняться с профилактической целью при истинной узкоугольной глаукоме, которая протекает в виде рецидивирующих острых приступов повышения внутриглазного давления.

Вероятность возникновения острого приступа глаукомы на парном глазу, если он ранее возникал на одном, составляет порядка 15-20%.

Выполнение профилактической лазерной иридотомии всем таким пациентам позволяет предотвратить развитие глаукомы на другом глазу.

Лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика является основной методикой лазерного лечения открытоугольной глаукомы. Суть трабекулопластики состоит в воздействии лазерного излучения на зону трабекулы в проекции шлеммова канала. Известно несколько вариантов лазерной трабекулопластики в зависимости от типа используемого лазера.

Трабекулопластика импульсным Nd:YAG-лазером обеспечивает длительный и стабильный гипотензивный эффект. Данная методика, получившая название «гидродинамическая активация оттока», была разработана в России проф. А.П. Нестеровым и проф. Е.А. Егоровым.

Широкое распространение получили способы лечения открытоугольной глаукомы с помощью лазеров с непрерывным излучением, когда лазерная трабекулопластика выполняется медным, криптоновым или диодным лазером.

Проведение лазерной трабекулопластики. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторном порядке. На глаз устанавливается специальная трехзеркальная гониолинза. При наиболее популярной сегодня методике линейной трабекулопластики ожоги наносят на зону шлеммова канала в один ряд.

Лазерная трабекулопластикаКонтактная линза для трабекулопластики

«Золотым стандартом» лазерного лечения глаукомы является аргон–лазерная трабекулопластика, которая была предложена в 1979 году Wise и Witter. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулятов в зоне проекции шлеммова канала с использованием одних и тех же параметров лазерного воздействия.

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером вызывает натяжение и укорочение трабекулярной диафрагмы за счет сморщивания ткани в местах ожогов, расширение трабекулярных щелей, расположенных в зоне между ожогами, и, как следствие, приводит к улучшению оттока внутриглазной жидкости из глаза и снижению внутриглазного давления.

Также аргон-лазерная трабекулопластика способствует очищению трабекулярной мембраны от пигментных гранул и увеличению ее проницаемости для внутриглазной жидкости.

Аргон-лазерная трабекулопластика

Лазерная трабекулопластика аргоновым лазером получила столь широкое распространение благодаря своей эффективности. Пятилетней компенсации внутриглазного давления удается достигнуть в 50% случаев, десятилетней — в 30% случаев. Вместе с тем операция имеет и свои недостатки.

Круг пациентов для аргон-лазерной трабекулопластики ограничен. Излучение аргонового лазера поглощается в основном пигментными клетками трабекулярной мембраны, то есть трабекулопластика достаточно эффективна лишь на глазах с выраженной пигментацией шлеммова канала.

Немаловажное значение имеет рубцовое перерождение области трабекулы под воздействием излучения аргонового лазера, вследствие чего трабекула становится непроницаемой для водянистой влаги, ток которой направляется в соседние, неповрежденные участки трабекулы.

Повторное воздействие аргонового лазера ведет к более интенсивному образованию рубцовой ткани и не только не снижает внутриглазное давление, но и ухудшает течение глаукоматозного процесса.

К осложнениям аргон-лазерной трабекулопластики относится реактивный подъем внутриглазного давления через 1-4 часа после операции у 30% оперированных пациентов и через 1-3 недели — у 2% пациентов. В случае проведения повторной трабекулопластики эффект от операции наблюдается только в 32% случаев.

Помимо этого аргоновый лазер имеет большую стоимость, громоздкую систему подачи питания, слабую оптико-электрическую эффективность и ограничение времени работы по причине дегенерации плазменной трубы.

Перечисленные факторы вынуждают искать новые способы доставки лазерного излучения для проведения трабекулопластики пациентам с открытоугольной глаукомой.

Селективная трабекулопластика

Селективная трабекулопластика в настоящее время получила наибольшее распространение. Техника селективной лазерной трабекулопластики практически не отличается от традиционной аргон-лазерной трабекулопластики.

Импульсы наносятся на зону трабекулы, но вследствие большого размера пятна зоной взаимодействия лазерного излучения является вся область трабекулы, а не только проекция шлеммова канала.

При этом селективная лазерная трабекулопластика не вызывает термального повреждения ткани трабекулы и коагуляционного некроза ее клеток и коллагеновых волокон за счет очень короткой продолжительности импульса.

Селективная трабекулопластика избирательно воздействует на содержащие меланин клетки трабекулы, оставляя абсолютно интактными беспигментные клетки, не приводит к ожоговому повреждению клеток трабекулы, позволяя эффективно снизить внутриглазное давление.

Селективная трабекулопластика

Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

  • в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
  • неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
  • при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

Селективная трабекулопластика является безопасной и результативной процедурой. Компенсация внутриглазного давления отмечается уже к концу первых суток после операции и носит устойчивый характер.

Селективная трабекулопластика является более щадящей операцией, обеспечивает более высокий гипотензивный эффект по сравнению с аргон–лазерной процедурой, имеет менее выраженный реактивный синдром и эффективна у больных с ранее проведенной неудачной аргон–лазерной трабекулопластикой.

Лечение глаукомы лазером. Отзывы врачей

Подводя итоги, можно сказать, что лазерное лечение глаукомы на сегодняшний день не имеет аналогов в мире. Лечение глаукомы лазером при неэффективности медикаментозной гипотензивной терапии позволило многим пациентам сохранить зрение, избежать хирургической антиглаукоматозной операции, вернуло их к полноценной жизни.

Но несмотря на очевидные преимущества, использование лазера имеет и ряд недостатков:

  • низкая эффективность и кратковременность гипотензивного эффекта при далекозашедшей стадии глаукомы;
  • возможность реактивного синдрома, сопровождающегося повышением внутриглазного давления в первые часы после лазерного вмешательства и с развитием воспалительного процесса в дальнейшем;
  • возможность повреждения клеток эндотелия роговицы, капсулы хрусталика и сосудов радужной оболочки;
  • образование рубцовых сращений в области воздействия — угол передней камеры, зона иридэктомии.

Лечение глаукомы лазером эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. При далекозашедшей и терминальной стадиях глаукоматозного процесса лазерное лечение уже не показано вследствие низкого гипотензивного эффекта. Такой категории пациентов мы готовы предложить альтернативу лазерного лечения – микрохирургическое лечение глаукомы.

Источник: https://eyesurgerycenter.ru/glaukoma/lazernoe-lechenie-glaukomy.html

Лазерная иридэктомия: что это, послеоперационный период при глаукоме, отзывы

Лазерная иридотомия при глаукоме – особенности проведения операции

Лазерная иридэктомия необходима для оптимизации циркулирования внутриглазной жидкости.

Ее основой является создание сообщения между передней и задней камерой глаза. Операция значительно снижает риски возникновения нежелательных явлений по сравнению с хирургическим вмешательством.

Когда показана лазерная иридэктомия

Лазурную иридэктомию проводят:

  • для лечения закрытоугольной глаукомы или глаукомы смешанного типа;
  • при вторичном вмешательстве по поводу глаукомы;
  • в профилактических целях для второго глаза;
  • как начальную стадию лечения открытоугольной глаукомы.

У данной процедуры имеются противопоказания:

  • отечное состояние роговицы;
  • помутнение роговичного слоя;
  • мелкая передняя камера.

Статья носит информационный характер. Для выявления потребности проведения лазерной иридэктомии необходимо обратиться к специалисту.

Возможные причины красных белков глаз подробно описаны в статье.

При точном соблюдении техники ведения манипуляции – риск сводится к минимуму

Что делать, если появились красные круги под глазами у ребенка узнайте здесь.

Особенности проведения операции

Оперативное вмешательство проводится в несколько этапов.

  1. С помощью миотиков (специализированных глазных капель) максимально сужается зрачок.
  2. Производится местная анестезия посредством закапывания обезболивающих капель.
  3. Совершается установка гонолинзы на глаз для фокусировки лазерного луча (обычно верхний сектор).
  4. Осуществляется непосредственно лазерная иридэктомия. Пациент наблюдает только световые вспышки.

Результатом операции является появление нового отверстия для оттока глазной жидкости.

Луч создает тоннель для естественного оттока жидкости

В зависимости от глубины отверстия лазерная иридэктомия делится на:

В некоторых случаях операция проводится в несколько этапов. Перерывы между ними составляют около месяца. Это необходимо для пигментирования радужной оболочки глаза при светлом цвете оболочки.

Лазерная иридэктомия, проводимая в несколько этапов, имеет несколько больше осложнений. Чаще возникает сращивание тканей и развитие уевита.

Что предпринять, если под глазом появилось красное пятно как синяк читайте тут.

После процедуры можно в этот же день покинуть клинику

Преимущества метода:

  • амбулаторное лечение;
  • мгновенный результат (сразу после окончания операции);
  • устойчивое восстановление циркуляции глазной жидкости;
  • использование только местной анестезии;
  • относительно низкая стоимость процедуры;
  • создание органического оттока внутри глаза.

Отверстие, создаваемое лазером, может воспроизводиться не в единственном числе. Этот вопрос решает хирург—офтальмолог.

Симптом, требующий срочного начала лечения, – причины и последствия кровоизлияния в глаз.

Контроль внутриглазного давления обязателен после проведения процедуры

В каких случаях показано назначение глазных капель Кромогексал узнайте по ссылке.

Послеоперационный период

В реабилитационном периоде рекомендовано:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1 недели или до исчезновения болевого синдрома;
  • использование Диакарба или иных противоотечных средств;
  • контролирование внутриглазного давления путем регулярного совершения диагностики.

Строго запрещено до и после вмешательство употреблять сильно соленую пищу

В послеоперационном периоде запрещено:

  • создавать повышенную нагрузку на глаз (много работать за компьютером, смотреть телевизор и т. д.);
  • травмировать глаз (в том числе – чесать, тереть и пр.);
  • засыпать на стороне глаза после вмешательства;
  • посещать баню или бассейн;
  • тренироваться в усиленном режиме;
  • мыть голову первые 2-3 дня;
  • включать в рацион продукты питания, вызывающие застой жидкости в организме (соленое, маринованное, вяленое и др.).

Необходимо придерживаться режима, предписанного врачом во избежание возникновения осложнений. Если до проведения операции пациент пользовался какими-либо глазными каплями, перед их применением необходимо проконсультироваться с лечащим офтальмологом.

Эффективное средство для борьбы с глаукомой – глазные капли Ксалаком.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны для применения после иридэктомии

Проверенный медикамент для понижения внутриглазного давления – глазные капли Ксалатан.

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений после вмешательства в структуру глаза существует всегда. При проведении лазерной иридэктомии он сведен к минимуму. Возможные нежелательные эффекты:

  • сращивание роговичных тканей в созданных отверстиях (как следствие – операция вызывает обратный эффект);
  • через некоторое время вмешательство может потребоваться повторить;
  • имеется вероятность повредить какую-либо часть тела глаза;
  • слишком большое отверстие может нанести ущерб зрительной функции;
  • вероятность резкого скачка внутриглазного давления во время проведения иридэктомии или сразу после нее.

В некоторых случаях вмешательство не приносит желаемого результата. Это связано с индивидуальными особенностями строения глаза.

Перед проведением операции лечащий врач обязан предупредить пациента о всех возможных рисках. Проводить вмешательство лучше на ранних стадиях развития глаукомы из-за вероятности развития рубцовой ткани.

Когда не обойтись без удаления ксантелазмы век узнайте здесь.

Как проявляется и как лечится болезнь куриная слепота читайте в статье.

Отзывы пациентов

Основываясь на отзывах пациентов, можно констатировать факт, что лазерная иридэктомия проходит у каждого индивидуально. Серьезных осложнений операция обычно не вызывает, восстановительный период короткий.

  • Роман, 30 лет, г. Воронеж: “Делал лазерную иридэктомию по поводу глаукомы. Во время самого процесса ничего не почувствовал. Потом пару дней было небольшое жжение. Вмешательство пошло мне на пользу. Самостоятельно визуально я не обнаружил никаких изменений”.
  • Светлана, 40 лет, г. Ейск: “Лазерную иридэктомию мне проводили на обоих глазах. Один страдал глаукомой, другой – для профилактики. Все прошло быстро и безболезненно. На левом глазе появилось покраснение, но через несколько дней оно исчезло”.
  • Петр, 34 года, г. Бобруйск: “Пришлось проводить иридэктомию в несколько этапов. После первой процедуры врач диагностировал через некоторое время сращивание тканей. Жидкость перестала выделяться, и внутриглазное давление опять повысилось. На второй раз ничего подобного не произошло”.

Антибактериальная терапия современным препаратом – инструкция глазных капель Л Оптик.

Диакарб назначают в качестве противоотечного средства

Данное видео расскажет Вам про лазерное лечение глаукомы.

Лазерная иридэктомия призвана понизить глазное давление при глаукоме путем создания сообщения между камерами глаза. Операция проводится быстро и не вызывает сложных послеоперационных последствий. Проводить вмешательство необходимо на ранних стадиях заболевания. Глаукома в запущенной форме подвергается только хирургическому лечению.

Источник: https://ProZrenie.online/zabolevaniya/katarakta-i-glaukoma/lazernaya-iridektomiya-i-lechenie-glaukomy.html

Иридэктомия: показания, виды (лазерная и обычная), результат и реабилитация

Лазерная иридотомия при глаукоме – особенности проведения операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Иридэктомия – это процедура в глазной хирургии, когда удаляется небольшой кусочек радужной оболочки (это цветная мембрана за роговицей глаза).

Иридэктомия применяется как метод лечения и профилактики закрытоугольной глаукомы, а также меланомы радужки. Иридэктомия, применяемая для лечения глаукомы, иногда называется периферической или базальной иридэктомией, поскольку при этом удаляется часть периферии или корня радужки.

Иногда иридэктомия проводится до операции по поводу катаракты, она облегчает удаление хрусталика. Такая операция называется подготовительной иридэктомией.

Впервые операцию иридэктомию предложил А.Греффе в 1857 году.

Закрытоугольная глаукома

Это патологическое состояние, когда внутриглазная жидкость не может нормально эвакуироваться из передней камеры глаза. Дренажная система для всасывания жидкости находятся в области угла передней камеры (он образован роговицей и периферическим краем радужной оболочки).

При состояниях, когда радужка подается вперед, этот угол закрывается и происходит повышение внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома бывает первичная и вторичная.

Первичная глаукома обусловлена анатомическими особенностями глаза (слишком мелкая передняя камера, малый диаметр роговицы, увеличенная толщина хрусталика). В ситуациях, когда происходит расширение зрачка, возникает зрачковый блок: угол передней камеры перекрывается и внутриглазное давление повышается.

Вторичная глаукома вызвана другими причинами: перенесенные воспаления оболочек глаза, последствия травм, операций, применения некоторых лекарств.

Глаукома может осложняться острым приступом – резким повышением внутриглазного давления. Без своевременной помощи такое осложнение грозит потерей зрения.

Лечение глаукомы начинают с консервативных мер. Это режим постоянного закапывания капель, которые улучшают отток внутриглазной жидкости, а также средств, снижающие продукцию жидкости.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, прибегают к лазерному или хирургическому лечению.

Иридэктомия довольно часто применяемая операция при глаукоме. При этой операции удаляется участок пигментной оболочки глаза, и создается сквозное отверстие. Через него возможна свободная циркуляция водянистой влаги из задней камеры в переднюю, открывается угол передней камеры.

Обследование перед иридэктомией

Обследование мало отличается от такового при других глазных операциях. Назначаются общие и биохимические анализы, рентгенография легких, электрокардиография, кровь на антитела к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

Обязателен осмотр стоматолога и, при необходимости, санация зубов, а также осмотр ЛОР-врача. Хронические очаги инфекции могут вызвать осложнения в послеоперационном периоде.

При наличии острого инфекционного заболевания, воспалительных процессов операция будет отложена до выздоровления.

Из специальных обследований, помимо тонометрии глазного яблока, проводят гониоскопию, офтальмоскопию, исследование полей зрения, УЗИ или КТ глазного яблока.

При обычном осмотре угол передней камеры рассмотреть невозможно, гониоскопия позволяет оценить его и выбрать место для иридэктомии.

Лазерная иридэктомия

С конца XX века в медицине получили большое распространение лазерные технологии. Благодаря своим преимуществам (высокоточность, безболезненность, быстрота, низкий процент осложнений) лазерная хирургия стала очень популярной, особенно в офтальмологии.

Лазерная иридэктомия – относительно недорогой, быстрый и достаточно эффективный метод лечения глаукомы. Мощная энергия луча лазера направляется точно на выбранное место в радужной оболочке и коагулирует ее, создавая необходимое сквозное отверстие.

Показания для лазерной иридэктомии:

  • Хроническое течение закрытоугольной глаукомы, особенно с уже перенесенными острыми приступами.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы как метод экстренной помощи.
  • При смешанной глаукоме.
  • Узкий радужно-роговичный угол.
  • На втором глазу для профилактики, так как по статистике второй глаз при закрытоугольной глаукоме в 50% случаев также подвержен острым атакам.
  • После других хирургических вмешательств по поводу глаукомы.
  • Как предварительный этап для некоторых других операций.

Противопоказания для лазерной иридэктомии:

  1. Нарушение прозрачности роговицы.
  2. Выраженный отек роговицы.
  3. Плоская передняя камера.
  4. Паралитический мидриаз (расширение зрачка, обусловленное нарушением иннервации).
  5. Неоваскулярная глаукома.
  6. Пациенты, не способные к длительному удержанию головы в неподвижном положении.

Различают лазерную иридотомию («выжигание» отверстия в радужной оболочке) и лазерную иридэктомию (удаления участка радужки).

Техника проведения

Процедура лазерной иридэктомии проводится амбулаторно. Пациент сидит в специальном кресле, упираясь подбородком но опору, чтобы зафиксировать неподвижность головы.

Перед процедурой в глаз закапывают капли для сужения зрачка (пилокарпин), затем – анестезирующий раствор.

На глаз накладывается специальная гониолинза, которая позволяет хорошо рассмотреть угол передней камеры и сфокусировать воздействие лазера в нужный участок.

После начала действия анестезии врач фокусирует лазерный луч на выбранный участок пигментной оболочки. Обычно выбирают участки между 11 и 1 часом, где они лучше прикрываются верхним веком. Рекомендуется воздействовать на несколько разных участков.

Вся процедура длится в среднем около 20 минут.

В течение часа после лазерной иридэктомии возможно затуманивание зрения, затем это ощущение проходит.

Через час после операции измеряется внутриглазное давление, так как возможно его повышение. Если это случается, применяют капли для его снижения.

Несколько дней после процедуры применяют также противовоспалительные капли.

Преимущества лазерной иридэктомии:

  • Возможность проведения амбулаторно, без госпитализации.
  • Не требуется общая анестезия.
  • Минимум осложнений.
  • Минимальный срок реабилитации.
  • Небольшая стоимость операции.

Несовершенства лазерного лечения:

  1. Со временем отверстие в радужке зарастает и требуется повторная операция.

    Повторные процедуры чаще требуются пациентам с карими радужками, чем с серыми и голубыми.

  2. Возможна реактивная гипертензия в течение первого часа после процедуры.

  3. Есть риск локального ожога роговицы и капсулы хрусталика лучами лазера.
  4. Возможны сращения в зоне иридотомии.

Отзывы пациентов о лазерной иридэктомии

Пациенты, перенесшие лазерную иридэктомию, отзываются в основном положительно. Общее мнение:

  • Процедура безболезненна.
  • Во время самой процедуры ощущаются только вспышки света.
  • Дискомфорт в глазу возможен в течение нескольких часов, затем все проходит.
  • Процедура действительно эффективна.
  • Осложнения очень редки.
  • При заращении отверстия процедуру несложно повторить.

Хирургическая иридэктомия

Хирургическая иридэктомия – это уже более инвазивная, более травматическая операция по сравнению с лазерной.

Существуют следующие виды иридэктомий:

  1. периферическая иридэктомия

    Периферическая (базальная) иридэктомия. Назначается она при закрытоугольной глаукоме, когда другие методы лечения оказались неэффективными, при невозможности проведения лазерного лечения.

  2. Оптическая иридэктомия. Применяется для создания зрачка при его заращении, при бельме роговицы.
  3. Секторальная иридэктомия. Проводится в основном при меланомах радужки.
  4. Тотальная иридэктомия.

Накануне операции пациент получает успокаивающий препарат внутрь. Утром не завтракать. Операция проводится в условиях микрохирургической операционной под общей внутривенной анестезией.

Пациент лежит на столе, операционное поле вокруг глаза обкладывается стерильными салфетками.

Хирург работает с помощью операционного микроскопа. Делается разрез по краю роговицы, врач получает доступ в переднюю камеру глаза. Далее удаляется часть периферического участка радужной оболочки. Швы на роговицу не накладываются.

В некоторых методиках разрез делается в области склеры по краю лимба, в таких случаях накладываются швы.

Возможные осложнения иридэктомии

  • Кровотечение из радужки. При этом применяют механический гемостаз (надавливание на глазное яблоко), а также применяются кровоостанавливающие препараты местно и парентерально.
  • Кратковременная или стойкая внутриглазная гипертензия после операции. Купируется применением местных препаратов, а также приемом мочегонных (глицерин, мочевина, диакарб). В редких случаях требуется повторная экстренная операция.
  • Гемофтальм как следствие неостановленного кровотечения.
  • Воспалительные осложнения (ириты, иридоциклиты, увеиты, конъюнктивиты).
  • Образование сращений спаек. Профилактика развития сращений – это назначение стероидных препаратов местно. Иногда при формировании спаек и сращений прибегают к лазерному лечению.
  • Отслойка сетчатки.
  • Фокальная катаракта (в основном после лазерной процедуры).
  • Различные визуальные симптомы. Примерно у 17% прооперированных могут возникать зрительные помехи – тени, блики, двоение, световые пятна, призрачные изображения. Частота этих симптомов тем меньше, чем более закрыто веками место иридэктомии.

После операции

В течение часа после операции положение – лежа на спине. Затем можно встать.

Несколько дней могут наблюдаться нечеткость зрения, светобоязнь, туман в глазах. После лазерной иридотомии эти явления проходят быстрее.

В течение одной –двух недель необходимо соблюдать следующие ограничения:

  1. Спать только на боку, противоположном стороне операции.
  2. Не тереть глаза, не давить на них.
  3. Нельзя подвергать глаза длительному зрительному напряжению (чтение, просмотр телепередач, работа за компьютером, вязание, вышивание и т.д.)
  4. Не допускать попадание в глаз грязи, пыли, воды.
  5. Защита глаз от солнца, ношение темных очков.
  6. Избегать контакта с инфекционными больными и мест массового скопления людей.
  7. Не поднимать тяжести, не работать в наклон, не бегать и не прыгать в течение двух месяцев.
  8. Не посещать баню, сауну, не загорать.
  9. Избегать употребления острых, горячих блюд, алкогольных напитков.
  10. Применять назначенные врачом капли. Это могут быть противовоспалительные капли, капли с антибиотиками.

Посещение врача будет назначено еженедельно в течение первого месяца после операции.

Прогноз

Нужно сказать, что ни один метод лечения глаукомы на сегодняшний день не дает 100% излечения данного заболевания. Однако статистика в отношении иридэктомии неплохая: У 70% пациентов, перенесших иридэктомию, через 3 года после операции сохраняется нормальное внутриглазное давление. Эффективность как открытого хирургического, так и лазерного метода, примерно одинаковая.

Стоимость

Стоимость лазерной иридэктомии начинается от 8000 рублей. Цена зависит от ранга клиники.

Стоимость хирургической иридэктомии – от 20000 рублей.

Источник: https://operaciya.info/mikrohirurgia/iridektomiya/

Лазерная иридотомия

Лазерная иридотомия при глаукоме – особенности проведения операции

Глаукома – это болезнь зрительного аппарата человека, которая возникает из-за повышения внутриглазного давления и сопровождается неприятной симптоматикой.

Данное заболевания следует постоянно контролировать и стабилизировать давление внутри глаз.

До конца 19 столетия вылечить глаукому было невозможно, сегодня же офтальмологи и хирурги пользуются различными способами терапии, среди которых весомое место занимает лазерная иридотомия (иридэктомия).

Суть процедуры

Иридотомия с помощью лазера – это хирургическая микрооперация, в ходе которой создается микроскопическое отверстие или несколько отверстий около радужки органа.

Эта манипуляция нужна для снижения давления внутри глаза, что предотвращает появление осложнений и потерю зрения. По статистическим данным, у 90% пациентов после манипуляции исчезает проблема и нормализуется внутриглазное давление.

Результативность лазерной иридэктомии наблюдается сразу после операции.

Показаниями к назначению манипуляции служат: диагноз первичная и вторичная закрытая глаукома; смешанная глаукома; зрачковый блок; огромное количество пигментов, которые негативно воздействуют на выделение жидкости внутри глаз; осложнения после классического хирургического вмешательства; патологические изменения в передней камере органа. К противопоказаниям процедуры относятся помутнение роговицы и отечность глаз.

Как диагностировать глаукому?

Чтобы поставить диагноз глаукома, доктор должен измерить давление в глазах, далее определить поле зрения и исследовать глазное дно. Затем офтальмолог обращает внимание на симптомы, о которых говорит пациент, и изучает историю болезни. Симптоматикой глаукомы есть: сильный болевой синдром в органе зрения, внезапные боли в области лба и виска, тошнота и изредка рвота.

Заболевание, вызываемое высоким внутриглазным давлением, очень опасное, поскольку его можно диагностировать только в затяжной стадии. При возникновении боли в глазах, сужении поля зрения или его ухудшении ночью, непереносимости яркого света следует незамедлительно проконсультироваться с доктором.

Для профилактики болезни людям следует периодически измерять давление внутри глаз (минимум один раз в полгода).

В ходе заболевания происходит разрушение нервных волокон сетчатки и зрительных нервов, которые нельзя заново восстановить.

На начальных стадиях глаукомы сужается поле зрения, но боли нет, при этом острота зрения не меняется. Бороться с заболеванием офтальмологи советуют с помощью лазерной иридотомии.

Подготовка больного к иридотомии с помощью лазера

Перед тем, как назначать микрооперацию, пациент должен сдать ряд анализов: биохимический анализ плазмы крови, общий анализ урины и крови, резус-фактор, группа крови, свертываемость крови.

Если у больного сахарный диабет, обязательно следует проконсультироваться с эндокринологом. Иногда делается электрокардиография, анализ на ВИЧ, рентген грудной клетки.

Нередко офтальмолог рекомендует дополнительно проконсультироваться с отоларингологом и терапевтом. Если операция проводится ребенку, нужна консультация педиатра.

За 3-4 дня до манипуляции больному следует пройти курс миотиков. Они помогут максимально сузить зрачок органа зрения. Закапывать лекарственные средства нужно регулярно и по времени. Специалист может назначить капли под названием «Пилокарпин».

О группах риска

К группам риска относятся пациенты:

  • в 40-летнем возрасте;
  • с темными радужками глаз и смуглым кожным покровом;
  • с наследственным риском появления заболевания, когда глаукомой болели близкие родственники;
  • с особенностями строения органа зрения (темные радужки, врожденные особенности зрительного нерва, патологическая глазная гипертензия, тонкая роговица);
  • у которых наблюдается механическое травмирование глаза.

Опасаться возникновения глаукомы могут люди с: сахарным диабетом и артериальной гипертонией, близорукостью, миопией, хроническими воспалительными процессами в глазах (катаракте). При бронхиальной астме, длительном приеме кортикостероидов, заболеваниях эпидермиса и болезнях суставов может развиться глаукома.

Проведение операции

Процедура нужна для достижения нескольких задач: открытия угла передней камеры глазного яблока, предотвращения приступов глаукомы, которые могут привести к потере зрения, нормализации внутриглазного давления.

Лазерную иридэктомию проводит специалист поэтапно. Первым делом врач обезболивает орган зрения – закапывает раствором «Новокаина» или «Лидокаина».

Далее прикладывается к глазу специальная гониолинза, с помощью которой обеспечивается обзор глаза в ходе манипуляции. Врач может использовать линзу Вайса или Абрахама. Затем направляется лазерный луч на выбранный участок радужки.

Выбирается наиболее тонкий участок радужки с менее видимыми сосудами. Начинается прожигание отверстий для оттока лишней жидкости.

Длительность процедуры варьируется от 10 минут до 2 часов. Наиболее оптимальным и безопасным размером иридотомии считается 200-300 мкм. Для извлечения и иссечения края оболочки радужки врач использует изогнутые стерильные ножницы и специальный пинцет. После манипуляции остается маленький вырез в виде треугольника на краю радужной оболочки.

Особенности реабилитации

Поскольку лазерная иридэктомия бескровная и не нуждается в накладывании швов, серьезных осложнений и побочных явлений практически не бывает. После операции больной не испытывает болевых ощущений и дискомфорта. Чтобы предотвратить «заражение» инфекцией, врач выписывает антибактериальные лекарственные средства. Эти препараты направлены на ускорение и упрощение заживления радужки глаза.

Также могут быть назначены глазные капли для стабилизации давления: «Арутимол», «Окумед», «Проксодолол». В послеоперационный период человек должен больше отдыхать, не заниматься спортом и не переусердствовать с физическими нагрузками. Желательно не выходить на улицу во время плохой погоды: ливня, сильно ветра, тумана или снега.

Пациент должен придерживаться правил гигиены лица и глаз, в период реабилитации нельзя пользоваться агрессивными косметическими средствами. Возобновить использование косметики можно лишь после полного заживления и восстановления органа зрения. Глаза должны отдыхать, поэтому следует не ложиться поздно спать и во время работы прерываться, чтобы давать возможность органу отдыхать.

Рекомендуется временно отказаться от пагубных привычек и вести здоровый образ жизни. Обязательно пациент должен принимать медикаменты согласно времени и предписанию офтальмолога. При возникновении прежней симптоматики, неприятных ощущений, болевом синдроме или ухудшении зрения нужно проконсультироваться с лечащим доктором.

Плюсами операции являются: безболезненность; если в ходе операции не возникает осложнений, то ее проведение занимает всего лишь 15-20 минут; период восстановления занимает от 5 до 7 дней; практически не ощущается боли и дискомфорта в глазах после проведения манипуляции в послеоперационный период; доступная стоимость лазерной иридэктомии.

О неудачно проведенной процедуре может свидетельствовать ряд осложнений: помутнение роговицы, повреждение сосудов, кровотечение из сосудов, повреждение хрусталика, возникновение «второго зрачка», зарастание отверстий, дефекты зрения, сращение в области отверстий, недостаточная глубина перфорации. При сращении и зарастании офтальмолог посоветует провести еще одну операцию.

Чтобы избежать возникновения побочных эффектов и осложнений, нужно пройти тщательную и достоверную диагностику, затем выбрать высококвалифицированного специалиста. После сдачи ряда анализов и получения результатов доктор сможет придерживаться технологии процедуры и избежать в дальнейшем появления нежелательных осложнений.

Болезнь глаз, в частности, глаукома – это очень серьезное заболевание, которое за короткий промежуток времени и практически бессимптомно может лишить человека зрения. Поэтому своевременная терапия и купирование глаукомы являются очень важными. Иридотомия с помощью лазера может быстро и без болезненных ощущений предотвратить потерю зрения и стабилизировать внутриглазное давление.

При тщательном выполнении рекомендаций и советов офтальмолога после операции пациент может рассчитывать на стопроцентный положительный результат. Если процедура не принесла желаемого эффекта, можно провести повторную терапию или обратиться к хирургическим методам лечения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/lazernaya-iridotomiya/

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: