Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Содержание
  1. Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение, профилактика
  2. Характеристика
  3. Алкогольная энцефалопатия
  4. Механизм развития
  5. Энцефалопатия Вернике
  6. Симптомы
  7. Тип
  8. Характер
  9. Стадии
  10. Симптомы и лечение печеночной энцефалопатии
  11. Общие сведения
  12. Описание патологии
  13. Клиническая картина
  14. Признаки хронической формы
  15. Причины и факторы риска
  16. Методы диагностики
  17. Терапевтические мероприятия
  18. Действия при острой энцефалопатии
  19. Лечение хронической формы
  20. Коррекция питания
  21. Осложнения
  22. Прогноз
  23. Печеночная энцефалопатия: 3 стадии развития патологии и 6 принципов лечения
  24. Правоцирующие факторы
  25. Основные клинические проявления
  26. По причине развития
  27. По характеру течения
  28. Критерии постановки диагноза
  29. Лечение печёночной энцефалопатии
  30. Заключение
  31. Печеночная энцефалопатия что это такое и как ее лечить
  32. Печеночная энцефалопатия
  33. Формы заболевания
  34. Стадии печеночной энцефалопатии
  35. Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Печеночная энцефалопатия: что это такое, симптомы, лечение, профилактика

Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики
Печеночная энцефалопатия – это состояние, сопровождающееся нарушением нормальной работы головного мозга, которое произошло из-за ухудшения функционирования печени.

Если печень «отключается» резко, то есть в короткие сроки страдает сразу большое количество ее ткани, наступает острая печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся нарастающей сонливостью, которое в большинстве случаев заканчивается летально. Когда же печеночная ткань теряет свои клетки постепенно, работа мозга тоже ухудшается не сразу.

Вначале страдают личностные и интеллектуальные функции, и только через длительный период времени человек становится сонливым и впадает в кому.

Печеночная энцефалопатия – состояние, которое требует врачебной помощи. При остром нарушении работы мозга проводится медикаментозная коррекция.

Она направлена на частичное замещение основных функций печени (полностью взять на себя работу печеночной ткани медицина не в состоянии), пока ее ткань не восстановится. Хроническая печеночная энцефалопатия имеет больше шансов на излечение: в большинстве случаев пересадка доли печени может полностью спасти ситуацию, вернув человеку здоровье и личность.

Народное лечение может применяться только при хронической печеночной энцефалопатии, но только по рекомендации врача и только в качестве дополнения к основной терапии.

Характеристика

Печеночная энцефалопатия – состояние, характеризующееся поражением центральной нервной системы, возникающее на фоне дисфункций печени и вызываемого ими расстройства обмена веществ.

К поражению ведет злоупотребление мочегонными, алкоголем, некоторые заболевания. Иногда возможно стремительное течение, забирающее жизнь больного за несколько дней.

Причинами острого процесса являются гепатиты, отравления, образование тромбов в печеночных венах.

Детальный механизм возникновения патологии до конца не выявлен.

Заболевание сопровождается анатомическими, физиологическими и психологическими расстройствами. Разрушаются мозговые клетки и связи между ними, нарушается функционирование сосудов, внутренних органов. Ухудшается интеллект, память, изменяются личностные особенности человека. Термальная стадия нарушения заканчивается печеночной комой.

Алкогольная энцефалопатия

Причиной развития этой разновидности болезни является злоупотребление алкоголем на протяжении долгого времени. Еще до возникновения симптомов заболевания, мозговые клетки находятся в состоянии интоксикации.

Воздействие этанола на организм провоцирует нарушение работы центральной нервной системы. Алкогольная энцефалопатия головного мозга является разрушительным процессом, который уничтожает нервные клетки и переходит в стадию органического изменения тканей.

При заболевании можно наблюдать у больного поражение долей головного мозга.

Алкогольная энцефалопатия бывает острая. Она проявляется в поражении нервных клеток из-за воздействия на организм токсинов. Прогноз развития болезни в острой форме: помутнение сознания, нарушение восприятия окружающего мира или неврологическое расстройство. Одной из разновидностей токсической энцефалопатии является болезнь Гайе-Вернике.

Неумеренное употребление алкоголя повышает риск возникновения болезни

Существует и хроническая форма протекания заболевания. В этом случае, в головном мозге больного происходят изменения на клеточном уровне. При развитии этой болезни наблюдается нарушение в работе гомеостаза.

При токсической или алкогольной энцефалопатии симптомы довольно распространенные и имеют следующие проявления:

  1. Расстройство желудочно-кишечного тракта, что вызывает тошноту, общее недомогание, понос или рвоту.
  2. Больной имеет отвращение к продуктам с содержанием полезных для организма жиров и белков.
  3. Наблюдается истощение на физическом уровне, возникающее из-за недостатка питательных веществ и витаминов.
  4. Проявляется бессонница и вялость в течении дня.
  5. Перепады настроения, частая агрессия и нарушение пространственного восприятия.
  6. Наблюдаются неврологические нарушения в нижних конечностях тела или появление судорог.

Механизм развития

В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга.

Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки.

Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств.

Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу.

После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

Вероятно, к энцефалопатии ведут также электролитные, кислотно-щелочные нарушения обмена, высокое содержание в крови азотистых соединений. Интоксикацию мозга вызывают скапливающиеся в печени остатки лекарственных средств.

Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

  • лекарственные интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • наркотические отравления;
  • гепатиты;
  • онкологическое заболевание;
  • цирроз.

Энцефалопатия Вернике

Энцефалопатия Вернике поражает головной мозг и центральную нервную систему по причине нехватки в организме человека тиамина, который продуцируется витамином В1.

Зачастую причиной возникновения болезни бывает плохое питание без содержания необходимых микроэлементов, хронический алкоголизм или непрекращающиеся рвотные позывы.

Если часто употреблять алкогольные напитки, то могут проявиться серьезные нарушения в деятельности головного мозга, которые скажутся на психическом и неврологическом состоянии человека.

Развитие синдрома Гайе-Вернике происходит из-за алкогольной интоксикации организма. К этому заболеванию предрасположены мужчины после 30 лет. Энцефалопатия Вернике поражает не только деятельность мозга, но и гипоталамус.

Она разрушает нервные клетки и уменьшает миелин, который находится в области белого вещества. При острых проявлениях болезни могут происходить точечные кровоизлияния. В случае хронической энцефалопатии, наблюдается атрофия сосцевидных тел.

Заболевание может развиваться у людей, которые злоупотребляют алкогольными напитками или имеющих недостаток тиамина в организме.

Энцефалопатия Вернике поражает головной мозг и центральную нервную систему

Появлению недуга способствуют следующие факторы:

  1. Несбалансированное питание.
  2. Весенний авитаминоз.
  3. Возникновение опухолей.
  4. Длительное голодание, которому присуще отсутствие поступления витаминов в организм.
  5. Отравление лечебными препаратами с содержанием наперстянки.
  6. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Принято говорить о нескольких группах проявлений печеночной энцефалопатии. Прежде всего, обращают внимание на изменения в поведении. Больные часто раздражаются.

Периоды апатии и депрессии сменяются радостью и даже эйфорией.

Продолжительное влияние на мозг интоксикации приводит к агрессивному поведению, поступкам, которые сам больной не может объяснить, и действиям, не соответствующим ситуации.

Человек с удовольствием общается с незнакомыми или малознакомыми людьми, не проявляя интереса и внимания к родственникам и друзьям. По мере течения болезни дружелюбие сменяется агрессивностью и замкнутостью.

Достаточно быстро проявляются признаки снижения интеллекта. Больной теряет способность к концентрации внимания и логическому мышлению, страдает память, речь. Исчезают навыки трудовой деятельности, письма.

Движения становятся размашистыми, хаотичными. При напряжении мышц наблюдается непроизвольное подергивание конечностей.

Появляется печеночный сладковатый запах изо рта, обнаруживается болезненность в области правого подреберья и тяжесть в левом. Слизистые и кожа приобретают желтушный оттенок. Возможны постоянные колебания температуры.

Степень проявлений зависит от типа провоцирующего фактора, характера протекания патологии. Разным стадиям свойственны особые признаки.

Тип

Исходя из причин выделяют 3 типа заболевания. Если в основе болезни лежит острая печеночная недостаточность, вызываемая воспалением, отравлением, злокачественными новообразованиями, говорят о типе А.

Попадание токсинов из кишечника в кровоток и их воздействие на нервные клетки позволяет выделить тип B. Основными причинами этого типа является потребление белковой пищи и быстрое изменение микрофлоры кишечника. Последний тип C связывают с нарушением кровоснабжения печени.

Характер

Особенности течения заболевания позволяют говорить о существовании острой, подострой и хронической формах. Острая патология возникает неожиданно, длится несколько часов или дней. Состояние стремительно меняется, быстро наступает состояние комы.

Основной причиной такой динамики является токсический, вирусный или лекарственный гепатит. При подострой форме болезнь развивается медленно, симптомы появляются в течение недели-двух. Характерно рецидивирующее течение.

Хроническая форма возникает из-за цирроза, сопровождаемого повышением давления в портальных сосудах. Сопровождается рассеянностью, частой сменой настроения, ухудшением когнитивных функций. Появляется тремор, отмечается ригидность мышц. Длится несколько лет.

Стадии

Обнаружение определенного состава признаков позволяет говорить о 5 степенях заболевания:

  1. Латентная стадия. В обычных условиях заподозрить наличие заболевания невозможно. Его симптомы проявляются при стрессах, сильном эмоциональном напряжении. На этой стадии появляются нарушения в выполнении психометрических тестов.
  2. Первая стадия. Отмечается ночная бессонница, сменяющаяся сонливостью, одолевающей больного в течение дня. Снижается концентрация внимания, заметна склонность к повторению одних и тех же слов, суете, постоянному поиску какой-то одной вещи. Наблюдается смена настроения, депрессия, чередующаяся с возбуждением и эйфорией. Человек становится раздражительным, плаксивым, тревожным. Отмечаются признаки нарушения счета, мышления, способности выполнять простейшие математические задачи. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, появление привкуса горечи в полости рта, тошноту. В ушах может появляться посторонний звон, перед глазами летать мушки. Возможны нарушения координации движений и почерка. Иногда наблюдается увеличение зрачков.
  3. Вторая стадия. Наблюдается дальнейшее снижение интеллекта, памяти. Речь становится невнятной, медленной, монотонной. Появляются признаки дезориентации во времени и на месте. В поведении наблюдается все больше действий, выполняемых с непонятной целью. У больного могут появляться галлюцинации, агрессия. Эмоциональный фон понижен, все чаще появляется апатия, сопровождаемая ощущением тоски, безысходности, желанием уехать. Возможны обмороки, подергивания мышц лица, судороги конечностей. Дыхание учащается. Во рту появляется запах печени, кожа приобретает желтушный оттенок.
  4. Третья стадия. Человек все более теряет ощущение времени и места. Характерно угнетенное сознание, сонливость, оглушенное состояние. Сознание наполняют галлюцинации. Больной может встрепенуться при ярком свете, резких звуках, сильной боли. Однако он практически не реагирует на обращение к нему. Речь сильно нарушена, непонятна. Отмечается мышечный гипертонус, дрожание конечностей. На этой стадии невозможно выполнять какие-либо психометрические тесты. При пальпации обнаруживают уменьшенный размер печени. Желтизна усиливается, лицо становится похоже на маску. Мускулатура ригидна, появляются судороги, дрожание. Зрачки увеличены. Наблюдаются непроизвольные рефлексы.
  5. Четвертая стадия. Называют ее также термальной. Возникает риск печеночной комы, больной не реагирует на обращение, свет, боль, звуки. Зрачки сужены. Наблюдается учащенное поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов и их систем уменьшается. Люди умирают, не приходя в себя.

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/pechenochnaya-encefalopatiya-simptomy.html

Симптомы и лечение печеночной энцефалопатии

Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Энцефалопатия – это состояние, являющееся осложнением печеночной недостаточности.

Патология сопровождается токсическим поражением нервной системы, вследствие чего развивается комплекс психоэмоциональных расстройств и симптомов. В тяжелых случаях болезнь может привести к коме.

Ввиду этого печеночная энцефалопатия входит в число нарушений, требующих неотложного медицинского вмешательства.

Общие сведения

Печень – жизненно важный орган, участвующий в процессах пищеварения, секреции и обмена веществ. В тканях происходит разрушение и нейтрализация токсинов, проникающих с продуктами питания, алкоголем, лекарственными средствами. Одна из ключевых функций органа заключается в выработке желчи, которая необходима для расщепления питательных веществ и активизации работы кишечника.

Из-за влияния вредных факторов печень всегда подвергается нагрузке. Вследствие этого возникают различные заболевания.

Особенность заключается в том, что в железе нет нервных окончаний, ввиду чего при появлении патологии выраженные признаки длительное время отсутствуют.

Интенсивные клинические проявления, в число которых входят симптомы печеночной энцефалопатии, наблюдаются уже при обширном поражении тканей. В этот период развивается недостаточность, которая отражается на работе всего организма.

Описание патологии

Под печеночной энцефалопатией понимается комплекс симптомов, возникающих со стороны ЦНС на фоне тяжелых поражений органа.

Важно знать! По классификации выделяют две основных формы патологии: острую и хроническую. Они отличаются характером течения, проявлениями, методами терапии.

Энцефалопатия отличается поэтапным патогенезом.  Начальные формы поражения постепенно отягощаются, вплоть до возникновения тяжелых нервных нарушений и печеночной комы.

Стадии развития патологии:

  • I – субкомпенсации
  • II – декомпенсации
  • III – терминальная
  • IV – кома

Клиническая картина

Энцефалопатия характеризуется выраженной симптоматикой. Патологические признаки обратимы только на ранних стадиях. На поздних этапах в организме протекают процессы, вследствие которых может наступить смерть или инвалидность. В большинстве случаев больной не имеет возможности вернуться к полноценной жизни.

Симптомы острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ):

СтадияКлинические проявления
IСлабовыраженные психические изменения и расстройства. У больных возникают проблемы со сном, апатичное состояние. Отмечается повышенная температура, желтушность кожи, отеки, асцит .
IIПоявляется постоянная сонливость, слабость, снижается работоспособность. Характерный симптом – тремор, при котором непроизвольно двигаются пальцы и кисти. На этой стадии периодически возникают обмороки, усиливается раздражительность. Больной неадекватно реагирует на происходящее.
IIIХарактеризуется затормаживанием ответных реакций, сменой продолжительности рефлексов. Больной обращает внимание только на сильные раздражители. Отмечаются признаки пространственной дезадаптации. Пациент не принимает пищу, отказывается от лекарств, часто кричит, ведет себя агрессивно. Болевая чувствительность сохраняется.
IVСопровождается симптомами печеночной комы . Реакция на раздражители отсутствует. Зрачки рефлекторно не расширяются и не сужаются. У больных возникают интенсивные судороги. Печень резко уменьшается в размерах

В большинстве случаев данная патология приводит к летальному исходу, поэтому врачу очень трудно ответить на вопрос, сколько живут люди при печеночной коме. Как правило, вероятность выживания составляет не более 10%.

Признаки хронической формы

В большинстве случаев диагностируется острая печеночная энцефалопатия. Патология быстро прогрессирует и может привести к развитию комы за 3-6 часов или суток. Хроническая форма характеризуется затяжным проявлением. Из-за этого выраженные симптомы могут возникать в течение нескольких лет. Основные признаки:

  • Периодическое онемение лицевых мышц.
  • Хлюпающий тремор.
  • Гиперактивность сухожильных рефлексов.
  • Замедление речи.
  • Нарушение распознавания предметов.
  • Монотонность голоса.
  • Утрата мелких моторных навыков.

Кроме этого, у пациентов отмечаются изменения в поведении. Больные становятся раздражительными, теряют интерес к окружающим людям, родственникам, работе. В некоторых случаях проявляется ребячливость.

При этом коммуникативные навыки на ранних стадиях не утрачиваются.

Наблюдается рассеянность, резкие смены настроения, ухудшение интеллектуальных способностей, склонность к выполнению спонтанных, необдуманных действий.

Причины и факторы риска

Известны различные механизмы возникновения печеночной энцефалопатии. Этиология связана с сопутствующими болезнями органа. Также существенное значение имеют факторы, которые повышают вероятность недуга.

Основная причина патологии – печеночная недостаточность. Представляет собой нарушение, при котором орган не способен полноценно выполнять свои функции.

Возникает, преимущественно, на фоне вирусного гепатита, алкогольных поражений, онкологических заболеваний, метастазах, острых интоксикаций.

Из-за патологии в кровь попадает большое количество ядовитых веществ, которые проникают в мозговые ткани, провоцируя соответственные симптомы. Аналогичный механизм действует при циррозе.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Наличие кишечных кровотечений в анамнезе.
  • Рак или предраковые заболевания.
  • Возраст старше 45 лет у мужчин.
  • Хронические интоксикации.
  • Острые инфекционные болезни.
  • Гормональные нарушения у женщин.
  • Уремический синдром.
  • Почечная недостаточность.
  • Заболевания мочеполовой системы.
  • Паразитарная инвазия.
  • Врожденные патологии печени у ребенка.
  • Алкоголизм и наркомания.

Методы диагностики

При своевременном выявлении симптомов и лечении печеночной энцефалопатии увеличивается вероятность выживания и полного выздоровления больного. Перед терапией требуется комплексное обследование. С его помощью подтверждается диагноз и назначаются дальнейшие мероприятия. Для выявления патологии применяют такие методы:

  • Сбор анамнеза.
  • Общий осмотр больного.
  • Пальпация органов брюшной полости.
  • Биохимический и иммуноферментный анализ крови.
  • Психометрические тесты.
  • Энцефалография.
  • Анализ спинномозговой жидкости.
  • Компьютерная томография.

На ранних сроках диагностировать патологию достаточно сложно. На поздних стадиях определить болезнь проще, однако в этот период пациент сталкивается с симптомами, которые являются предвестниками возможного развития печеночной комы.

Терапевтические мероприятия

Врач выбирает вариант лечения в соответствии с особенностями клинической картины, степени тяжести патологии. При возникновении симптомов печеночной комы требуется неотложная помощь.

Внимание! Терапия на поздних стадиях производится исключительно в стационарных условиях, под постоянным врачебным контролем. Ранние формы допускается лечить амбулаторно, в строгом соответствии с рекомендациями доктора.

Действия при острой энцефалопатии

Данный вариант течения значительно опаснее хронического, так как отличается внезапным возникновением, быстрым переходом от ранних стадий к поздним. В случае развития характерных признаков, следует вызвать скорую помощь.

Алгоритм терапии:

  • Устранение провоцирующих факторов.
  • Снижение выработки и всасывания в кишечнике токсинов.
  • Восстановление функций нервной системы человека.

Доврачебная помощь направлена на сохранение сознания пациента, поддержание основных физиологических показателей в пределах нормы. Больного запрещено кормить или поить, давать любые лекарственные средства.

Процесс производится в стационаре после предварительной диагностики. При обследовании определяется причина патологии, оцениваются общие физиологические показатели.

Эффективное лечение предусматривает медикаментозную терапию, при которой назначаются препараты, снижающие проявления интоксикации.

Пациенту вводят раствор глюкозы и витаминов, гидрокарбонат натрия, лекарств, содержащих калий. С целью чистки кишечника применяются клизмы.

При потенциальной возможности развития отека мозга используют противовоспалительные препараты. В их число входят «Дексаметазон», «Преднизолон». Одновременно назначаются «Фуросемид» или «Маннитол», которые вводятся внутривенно.

Лечение хронической формы

Предусматривает введение изменений в повседневный образ жизни. Пациентам следует отказаться от вредных привычек и лекарственных средств, если отсутствует выраженная необходимость в них. Периодически требуется проводить детоксикационные процедуры: чистку желудка, кишечника, лечебное голодание.

Медикаменты, принимаемые при лечении хронической энцефалопатии:

  • Снижающие секрецию аммиака («Лактитол», «Дюфалак»)
  • Препараты, нейтрализующие токсины («Гепасол А», «Орнитина Кетоглутарат»)
  • Вспомогательные средства (витаминные комплексы, лекарства с трудно заменимыми аминокислотами, цинком)
  • Народные средства с гепатопротекторными свойствами (расторопша, календула, трава бессмертника)

При хронической форме заболевания требуется систематически посещать врача, проходить профилактические осмотры. В случае возникновения отягощающих симптомов незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Коррекция питания

Эффективное лечение печеночной энцефалопатии предусматривает изменение повседневного рациона. Диета связана с отказом от пищи, обогащенной белком и трудноусвояемыми жирами. За счет этого уменьшается количество аммиака, который образуется в кишечнике. При этом, питание направлено на удовлетворение потребностей организма в основных нутриентах.

При острой форме энцефалопатии количество белка сокращается до 10-20 г в сутки. Постепенно объем увеличивается. Рекомендуется включать в рацион протеин растительного происхождения. При отсутствии отягощающих симптомов, потребление белков растет на 10 г каждые 3 суток.

Диета основывается на приеме продуктов, обогащенных углеводами. Допускается прием кондитерских изделий и сладкого, в случае, если в них не содержится много жира.

Суточная норма белка делится на 5-6 приемов пищи. С целью предотвращения перегрузки органов ЖКТ рекомендуется одновременно применять лактулозу. Необходимо отдавать предпочтения вареным или запеченным блюдам. Жареную, копченую, консервированную пищу следует исключить из рациона.

Осложнения

Наибольшую опасность при печеночной энцефалопатии у людей представляет поздняя стадия болезни, которая приводит к коме – такое негативное последствие является самым серьезным осложнением. В этом состоянии в головном мозге больного протекают необратимые изменения, из-за чего в большинстве случаев происходит смерть.

К другим осложнениям относятся:

  • Внутренние кровотечения.
  • Отек тканей мозга.
  • Аспирационное воспаление легких.
  • Панкреатит.
  • Вторичные бактериальные поражения.
  • Разрыв пупочного кольца вследствие асцита.

На поздних стадиях энцефалопатия также провоцирует необратимые нарушения активности нервной системы, вследствие чего больной теряет способность к полноценному мышлению, самостоятельному выполнению действий. Отмечаются тяжелые психоэмоциональные расстройства, личностные изменения, патологические формы поведения, из-за которых пациент должен находится под постоянным контролем.

Прогноз

Полное выздоровление считается возможным только при ранних формах энцефалопатии, в случае своевременной диагностики и лечения. На поздних стадиях вероятность успешной терапии значительно снижается.

При коме отмечается высокий показатель летальности, что связано с протеканием необратимых патологических процессов. Прогноз на выздоровление также зависит от степени тяжести, качестве медицинской помощи.

Энцефалопатия является тяжелым патологическим состоянием, при котором вследствие нарушений работы печени поражается весь организм человека. Болезнь в острой форме сопровождается выраженными симптомами, и, при отсутствии терапии, приводит к коме и летальному исходу.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/prochie/pechenochnaya-ehncefalopatiya.html

Печеночная энцефалопатия: 3 стадии развития патологии и 6 принципов лечения

Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Печёночная энцефалопатия обычно развивается на фоне тяжёлых заболеваний печени:

  • цирроза печени;
  • вирусных и аутоиммунных гепатитов;
  • гепатита алкогольной этиологии;
  • отравлений ядами, токсинами, лекарственными средствами;
  • синдрома Бадда-Киари (нарушения проходимости печёночных вен, приводящее к ухудшению или прекращению кровотока в печени);
  • болезни Вильсона-Коновалова (расстройство обмена меди в исходе которого часто формируется цирроз печени);
  • злокачественного новообразования печени (гепатоцеллюлярная карцинома).

Правоцирующие факторы

Существую факторы, способствующие возникновению печёночной энцефалопатии (провоцируют развитие осложнения заболеваний печени):

  • инфекции (преимущественно перитонит бактериальной этиологии, инфицирование мочевыводящей, дыхательной системы, а также нагноительные заболевания кожного покрова);
  • состояния, сопровождающиеся желудочно-кишечным кровотечением;
  • злоупотребление алкоголем, абстинентный синдром;
  • бесконтрольный приём больших доз диуретических препаратов;
  • обезвоживание;
  • запоры;
  • большое содержание белка в пищевых продуктах.

Иногда причину развития обнаружить не удаётся, в этом случае идёт речь о неспровоцированной (спонтанной) печёночной энцефалопатии.

Печень выполняет множество жизненно необходимых функций в организме, в том числе, обезвреживание опасных веществ. При распаде белка, аминокислот и других веществ происходит образование аммиака — токсичного соединения. В норме значительная часть аммиака попадает в печень и трансформируется в безопасную мочевину или глутамин.

При поражении гепатоцитов (клеток печени) наблюдается нарушение обезвреживания аммиака, и он свободно проникает в кровоток, попадая затем в сосуды головного мозга, угнетая функции центральной нервной системы.

Помимо этого при расстройстве нормальной работы печени на головной мозг губительно влияют другие патологические изменения: нарушение кислотно-основного состояния крови, дисбаланс микроэлементов и электролитов, снижение уровня глюкозы, различные токсины и яды, не задержанные печенью.

Основные клинические проявления

Интенсивность клинических проявлений зависит от стадии печёночной энцефалопатии: вначале патологические изменения выявляются при особых инструментальных исследованиях или/и выражаются в виде ошибок при прохождении специальных тестов; симптомы не заметны больному и его окружению. С течением времени заболевание прогрессирует, его признаки становятся очевидными, среди них часто наблюдаются:

  • расстройство сна (пациент путает время суток, основная его активность проявляется ночью, тогда как днём он ощущает разбитость, сонливость и выраженную усталость);
  • раздражительность, дурашливость, отсутствие мотивации к достижению целей и интереса к ранее важным для пациента вещам и идеям;
  • нарушение ориентированности во времени, месте, пространстве;
  • приступы агрессии и неадекватного поведения;
  • разнообразные виды угнетения сознания вплоть до коматозного состояния;
  • усиление одних рефлексов и ослабление других;
  • мышечная слабость, снижение двигательной активности, склонность к медленному выполнению действий;
  • дрожание конечностей, головы, «хлопающий» тремор (астериксис — неритмичные подёргивания при мышечном напряжении);
  • монотонная медленная речь, краткие ответы в беседе и нежелание пациента самому начинать разговор, искать темы для обсуждения;
  • различные нарушения чувствительности;
  • крайне редко — судорожный синдром;
  • «печёночный» (неприятный, сладковатый, иногда гнилостный) запах изо рта.

Самостоятельно вылечить печёночную энцефалопатию невозможно, поэтому заподозрив наличие признаков у себя или близких, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, ведь промедление может стать причиной летального исхода.

Явным проявлениям предшествуют изменения, свидетельствующие о начале развития патологического процесса, их можно определить только при углублённом обследовании. При обнаружении с помощью различных тестов отклонений от нормы говорят о наличии латентной (нулевой) стадии заболевания.

Традиционно различают четыре стадии течения печёночной энцефалопатии:

  • I стадия: незначительные расстройства ориентации, тревожность, депрессия или беспричинная радость, нарушение внимания, цикла сна;
  • II стадия: очевидное нарушение ориентированности во времени и месте, личностные изменения, эпизоды неадекватного поведения, расстройства координации и выполнения физических и умственных нагрузок, астериксис;
  • III стадия: вялость, сонливость, выраженное нарушение сознания (пациент реагирует на раздражители — громкий голос, боль, яркий свет), стойкое нарушение ориентированности, преимущественно неадекватное поведение;
  • IV стадия: коматозное состояние.

По причине развития

По причине развития можно выделить следующие типы печёночной энцефалопатии:

  • тип А (вызывается острой печёночной недостаточностью);
  • тип В (причинный фактор — портосистемный шунт-сосуд, по которому кровь попадает в общий кровоток, не проходя через печень, соответственно, не обезвреживаясь при этом от ядов и токсических веществ);
  • тип С (возникает в результате наличия тяжёлого заболевания печени — цирроза).

Фульминантная печёночная недостаточность, которая развивается молниеносно, всегда сопровождается острой тяжёлой печёночной энцефалопатией, смертность при которой крайне высока (гибель наступает вследствие отёка мозга).

По характеру течения

По характеру течения печёночная энцефалопатия бывает:

  • эпизодической;
  • рецидивирующей (между эпизодами клинических проявлений проходит шесть или менее месяцев);
  • персистирующей (наблюдаются постоянные патологические изменения поведения наряду с эпизодами очевидных выраженных проявлений).

Критерии постановки диагноза

От того, насколько быстро врач установит диагноз печёночной энцефалопатии, во многом зависит эффективность лечения. Помочь в этом доктору могут следующие этапы обследования:

  1. Опрос. Из беседы часто становится ясно, есть ли у больного заболевания печени, пагубные привычки, факторы, вызвавшие развитие печёночной энцефалопатии. Иногда при разговоре с больным можно обнаружить нарушения речи, снижение интеллекта, памяти, астериксис и так далее.
  2. Осмотр. Позволяет выявить желтуху, «голову медузы» (расширение подкожных вен на животе), пальмарную эритему (покраснение ладоней), гинекомастию (увеличение молочных желёз у мужчин), сосудистые звёздочки, расчёсы на коже и другие признаки, свидетельствующие о наличии тяжёлых заболеваний печени.
  3. Использование специально разработанных шкал и тестов. Оценивают психологические, когнитивные и моторные нарушения.
  4. Электроэнцефалография. Часто применяется для исключения других заболеваний головного мозга, например, эпилепсии.
  5. Биохимический анализ крови. Проводится для оценки функций печени, главным образом определяют уровень аммиака, а также АСТ, АЛТ, билирубина, общего белка, электролитов и других показателей.
  6. Компьютерная томография. Выполняется с целью исключения других патологий головного мозга (например, кровоизлияний).

Помимо этих диагностических мероприятий, врач проводит обследование для выявления заболеваний печени и факторов, вызвавших возникновение печёночной энцефалопатии. Для этого используются:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • фиброгастродуоденоскопия (частый признак цирроза печени — варикозное расширение вен пищевода);
  • фиброэластометрия печени (позволяет оценить степень фиброза печени — замену нормальной печёночной ткани соединительной, что наблюдается при циррозе);
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости;
  • колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия;
  • биопсия печени, а также другие способы диагностики при необходимости.

Лечение печёночной энцефалопатии

После установления диагноза врач немедленно приступает к проведению терапии.

Пациент, страдающий печёночной энцефалопатий, у которого наблюдаются тяжёлые клинические проявления и/или нарушение дыхания, обязательно должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии.

Основные способы, направленные на борьбу с этим опасным состоянием, включают:

  1. Воздействие на причину, вызвавшую развитие печёночной энцефалопатии. Зачастую именно это мероприятие — львиная доля всей терапии. При отравлениях ядами используют антидоты (например, при передозировке Парацетамола эффективен Ацетилцистеин), при желудочно-кишечных кровотечениях проводят кровоостанавливающее лечение и так далее.
  2. Применение лактулозы и лактилола. Препараты препятствуют всасыванию аммиака из кишечника в кровоток и выводят его из организма с калом. Средства очень эффективны, быстро понижают уровень аммиака в крови, способствуют уменьшению проявлений печёночной энцефалопатии.
  3. Использование антибактериальных препаратов. Применяются для уменьшения количества живущих в кишечнике микробов, которые синтезируют азотистые вещества (из них может образовываться аммиак). Самые эффективные и часто назначаемые представители — Рифамицин и Неомицин, однако к использованию рекомендуются также Паромицин, Метронидазол, Ванкомицин.
  4. Назначение L-орнитина-L-аспартата (LOLA). Важнейший препарат, применение которого приводит к быстрому обезвреживанию образовавшегося аммиака.
  5. Соблюдение диеты. Ограничивают количество белка в пище — не более 1,5 грамма на 1 килограмм веса больного. При коматозном состоянии кратковременно снижают потребление белка в сутки до 1 грамма на 1 килограмм. Рекомендовано преимущественное потребление молочного белка, а также увеличение приёма в пищу овощей и зелени, так как клетчатка выводит избыток аммиака из кишечника.
  6. Трансплантация печени. В связи с большим числом осложнений после выполнения операции, высокой стоимостью, а также вынужденным изменением образа жизни пациента и необходимостью в постоянном приёме лекарственных препаратов, пересадка печени выполняется нечасто. Вопрос о трансплантации рассматривается при неэффективности проводимого лечения и направлен на увеличение продолжительности жизни.

Кроме перечисленных способов терапии корректируются все нарушения в организме: электролитные, гемодинамические, кислотно-основные расстройства, отёк мозга и так далее.

Заключение

Прогноз развития заболевания напрямую зависит от объёма поражения гепатоцитов и своевременности начала терапии.

При возникновении печёночной энцефалопатии на фоне хронических заболеваний печени исход в большинстве случаев благоприятный, чего нельзя сказать о ситуациях, при которых наблюдается острое внезапное обширное поражение печёночной ткани (например, при гепатитах алкогольной, аутоиммунной, лекарственной или токсической этиологии).

При успешном устранении причины, спровоцировавшей развитие и прогрессирование печёночной энцефалопатии, больной зачастую активно идёт на поправку. Самое главное — вовремя поставить точный диагноз и начать эффективное лечение, что невозможно сделать, если человек невнимателен к себе или состоянию здоровья своих близких.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Печёночная энцефалопатия
  • Энцефалопатия

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/pechyonochnaya-entsefalopatiya

Печеночная энцефалопатия что это такое и как ее лечить

Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Печеночная энцефалопатия характеризуется комплексом нервно-психических нарушений, развитие которых происходит на фоне печеночной недостаточности. На ранней стадии патологический процесс еще обратим, но без должного лечения впоследствии он приводит к коме.

Энцефалопатия – результат воздействия на ЦНС токсических продуктов обмена веществ, которые печень должна обеззараживать. Из-за нарушений в ее работе они накапливаются в больших количествах в крови. К токсическим продуктам относятся аммиак (в первую очередь), жирные кислоты, меркаптаны, фенолы.

Течение печеночной энцефалопатии усугубляется при нарушениях электролитного баланса. Дело в том, что это способствует проникновению аммиака в структуры ЦНС в еще больших количествах. Патологический процесс может стать следствием любых болезней печени, которые сопровождаются ее недостаточностью.

Это могут быть, например, токсические или вирусные гепатиты, цирроз, обтурация желчных протоков. Обычно печеночная энцефалопатия развивается при наличии какого-либо условия, усугубляющего повреждение органа.

К ним можно отнести прием алкоголя в больших количествах, острую инфекцию, кровотечение из пищеварительного тракта, избыток белка в пище, прием седативных, мочегонных средств и анальгетиков.

Симптомы зависят от стадии патологического процесса.

  • На первом этапе постепенно изменяются мышление, сознание и поведение. Концентрация внимания снижается, речь и психические реакции замедляются, общая активность уменьшается. У больных появляется мелкий тремор, выполнение точных движений дается с трудом. Периодически наблюдаются заторможенность, оцепенение с фиксацией в одной точке взгляда или же, наоборот, состояние эйфории, переходящее иногда в агрессивность. Также незначительно снижаются умственные способности, появляются нарушения сна (днем – сонливость, а ночью – бодрость).
  • На второй стадии печеночная энцефалопатия влечет значительное ухудшение памяти, нарушения во временной ориентации. Поведение становится не всегда адекватным, апатия сменяется вспышками гнева. Двигательные реакции и речь еще больше замедляются, сонливость все повышается. Для второй стадии характерно появление отличительного признака энцефалопатии – хлопающего тремора (астериксиса). Проявляется он в том, что при вытягивании больным рук вперед кисти начинают непроизвольно дергаться.
  • Когда печеночная энцефалопатия переходит в третью стадию, начинается так называемая «неглубокая кома». Реакция на речь отсутствует, но при этом на сильные раздражители (температурные, болевые) — сохраняется. Лицо становится маскообразным, мимика отсутствует. Из-за нарушений в работе гладкой мускулатуры происходят задержка мочеотделения, вздутие кишечника, атония. В связи со скоплением продуктов метаболизма в кишечнике изо рта появляется специфический запах.
  • На четвертой стадии на любые раздражители реакция полностью утрачивается и развивается глубокая кома. Дыхание становится редким, давление снижается до критических отметок. Все рефлексы исчезают.

Чтобы удалить токсины из кишечника, проводят очистительные клизмы. Белок полностью исключают из рациона питания, в качестве основного источника калорий используют принимаемые перорально или вводимые внутривенно углеводы.

Также назначают прием внутрь лактулозы – синтетического сахара, который изменяет в кишечнике кислотность, снижает всасывание аммиака. Вместо него может быть назначен препарат «Канамицин» – антибиотик, уменьшающий число кишечных бактерий.

Следует помнить, что эти методы лечения будут эффективны только на первой и второй стадиях патологического процесса. Когда печеночная энцефалопатия переходит на третью или четвертую ступень, шансы выжить стремительно сокращаются.

Печеночная энцефалопатия

Печеночная энцефалопатия – токсическое поражение центральной нервной системы, развивающееся на фоне тяжелой печеночной недостаточности и проявляющееся неврологическими и эндокринными расстройствами, депрессией, снижением интеллекта, изменениями личности.

Печеночная энцефалопатия чаще развивается на фоне хронических заболеваний печени. По данным статистики она наблюдается примерно у 60% пациентов с циррозом печени и является основной причиной стойкой утраты трудоспособности.

В настоящее время в развитых странах отмечается увеличение количества пациентов с хроническими заболеваниями печени.

В связи с этим весьма актуальными являются вопросы, касающиеся патогенеза, клиники, диагностики и лечения печеночной энцефалопатии, изучение которых позволит снизить летальность при этом состоянии.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько типов печеночной энцефалопатии:

  • тип А – обусловлен острой печеночной недостаточностью;
  • тип В – вызывается попаданием в кровоток нейротоксинов из кишечника;
  • тип С – связан с циррозом печени.

По скорости нарастания симптомов печеночная энцефалопатия подразделяется на две формы:

  • острая – развивается стремительно, сопровождается выраженными психическими расстройствами;
  • хроническая – симптоматика нарастает медленно, на протяжении месяцев, а порой даже лет.

Стадии печеночной энцефалопатии

В развитии печеночной энцефалопатии выделяют четыре стадии.

  1. Субкомпенсированная (начальная) стадия. Пациент становится апатичным, безразличным к окружающему или, наоборот, у него нарастает беспокойство. Усиливается желтуха, может повыситься температура тела до субфебрильных значений.
  2. Декомпенсированная стадия. Пациент неадекватно реагирует на происходящие события, раздражителен, может быть агрессивным. У него отмечаются быстрые сгибательно-разгибательные движения в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах (хлопающий тремор), постоянная сонливость днем и бессонница ночью.
  3. Терминальная стадия. Пациент заторможен, чтобы вступить с ним в контакт, его необходимо «расшевелить», громко окрикнуть. Реакция на болевые раздражители сохранена. В некоторых случаях наблюдается дезадаптивное поведение (отказ от лечения и еды, агрессия, раздражительность, громкий крик).
  4. Коматозная стадия. Движение, реакция на тактильные и болевые раздражения отсутствуют. Зрачки перестают реагировать на свет. Появляются судорожные припадки. На этой стадии печеночной энцефалопатии летальный исход наступает у 90% пациентов.

Клиническая картина печеночной энцефалопатии, методы лечения и профилактики

Печеночная энцефалопатия – одно из тяжелейших осложнений патологии печени. Проявляется она по-разному, симптомы зависят от степени поражения.

При острой форме болезнь развивается стремительно, часто необратимо, ведет к летальному исходу. При обычном течении динамика поступательна и поддается коррекции.

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: