Кератопластика (пересадка роговицы): показания, проведение, результат и реабилитация

Содержание
  1. Кератопластика (пересадка роговицы): показания и проведение операции – Сайт о болезнях глаз
  2. Показания для пересадки роговицы
  3. Подготовка к операции и противопоказания
  4. Хирургическое вмешательство при сквозной замене
  5. Выполнение послойной кератопластики
  6. Операция с использованием лазера
  7. Реабилитация после пересадки роговицы
  8. Возможные осложнения
  9. Пересадка роговицы, кератопластика в клинике микрохирургии глаза
  10. Кератопластика: суть процедуры и результаты пересадки роговицы
  11. Пересадка роговицы глаз – это что?
  12. Виды пересадки роговой оболочки
  13. Сквозная кератопластика PK
  14. Передняя послойная кератопластика DALK
  15. Задняя послойная кератопластика DMEK
  16. Оказание первой помощи
  17. Обследования перед операцией
  18. Показания к кератопластике
  19. Меры профилактики
  20. Противопоказания к проведению кератопластики
  21. Материалы для замены роговицы
  22. Подготовка к кератопластике
  23. Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)
  24. Все показания к проведению сквозной кератопластики
  25. Роговичный трансплантат (донорская ткань)
  26. Прогноз операции по пересадке роговицы
  27. Техника кератопластики при кератоконусе
  28. сквозной кератопластики при кератоконусе
  29. Отторжение трансплантанта
  30. Цены на кератопластику при кератоконусе
  31. Пересадка роговицы глаза – особенности проведения кератопластики

Кератопластика (пересадка роговицы): показания и проведение операции – Сайт о болезнях глаз

Кератопластика (пересадка роговицы): показания, проведение, результат и реабилитация

Роговица — наружная часть глазного яблока, травмы или заболевания которой могут привести к потере зрения вплоть до слепоты.

Микрохирургия глаз даёт возможность заменить больную часть оболочки на здоровую, данная процедура получила название «кератопластика» — это и есть пересадка роговицы.

Операция завершается успешно в более чем 90% случаев и позволяет улучшить состояние органа зрения и исправить косметический дефект.

Показания для пересадки роговицы

Анатомическая особенность роговицы — полное отсутствие сосудов в этой части глазной оболочки. Она состоит из 5 слоёв, и повреждения наружного эпителия быстро заживают сами. Глубокое же проникновение инфекции или травма сложно поддаются консервативному лечению, тогда и применяется кератопластика. Оперативное вмешательство могут назначить в таких случаях:

  • Дистрофия роговицы приобретённой или врождённой этиологии;
  • Воспалительные заболевания роговицы;
  • Язвы, появившиеся из-за перенесённой инфекции;
  • Кератоконус и кератоглобус;
  • Помутнение роговицы;
  • Рубцы, образовавшиеся вследствие травмы или операции;
  • Ожоги химическими веществами или под действием высокой температуры;
  • Бессосудистые бельма различного происхождения.

Хирургические манипуляции позволяют частично вернуть людям зрение и исправить неэстетичный вид глаз после полученных травм.

Отслоение роговицы редко лечится хирургически, обычно для исправления ситуации достаточно консервативной терапии лекарственными препаратами.

Подготовка к операции и противопоказания

Биоматериал для пересадки почти всегда берётся с умерших в течение 24 часов с момента ухода из жизни. Сразу после получения трансплантаты помещают в специальную жидкую среду, где они хранятся до 7 суток. Перед забором материала выполняется обследование на наличие у донора инфекционных заболеваний глаз и головного мозга, ВИЧ-инфекции, болезни крови и ряд других патологий.

Операция по замене роговицы проводится в условиях стационара. Решение о проведении кератопластики и площади трансплантата принимает врач на основании точных исследований. Полная замена роговицы требуется в особо запущенных случаях, при частичной потере функционала органа возможна послойная пластика.

Чтобы донорский материал эффективно прижился, необходимо предварительное обследование глаз и состояния здоровья в целом.

Общие анализы дополняют тщательным исследованием поражённой роговицы такими способами:

  1. Соскоб с поверхности глаза на наличие бактериальной инфекции;
  2. Пахиметрия для оценки толщины роговицы;
  3. Кератоскопия, в ходе которой измеряется форма и кривизна передней части роговицы;
  4. Биопсия, если соскоб не дал точных данных.

Если выявлены заболевания, которые могут осложнить ход операции или увеличить риск отторжения донорской ткани, кератопластику откладывают. К таким болезням относят увеит, воспалительные процессы в склере и конъюнктиве, глаукому, опущение и иные патологии век. Операция возможна только после излечения данных нарушений.

Противопоказаниями к операции по замене роговицы являются бельма васкуляризированного типа, для которых характерно множественное проникновение капилляров в роговицу. Нельзя оперировать орган зрения при высоком глазное давлении. С осторожностью следует проводить процедуру людям с нарушениями функций иммунной и эндокринной систем.

Хирургическое вмешательство при сквозной замене

Метод сквозной кератопластики предполагает пересадку лоскута роговицы нужного диаметра без послойного разделения. Ход операции выглядит так:

  • Пациент занимает горизонтальное положение;
  • Вводится выбранный специалистом тип анестезии;
  • Веки закрепляются в раскрытом положении векорасширителями;
  • Размер пересадочного материала определяют путём прикладывания к глазу до удаления больного участка. Трансплантат вырезают так, чтобы его диаметр был на 0,25 мм больше удалённого участка. Запас делается с учётом будущих швов;
  • Чтобы не повредить хрусталик, в оперируемый глаз капают средство, сужающее зрачок;
  • Специальным круглым ножом, или трепаном, точно срезают поражённый участок роговицы. При необходимости разрез завершают алмазным инструментом;
  • Донорский лоскут пришивают самой тонкой нейлонной или шёлковой нитью, обрабатывают физраствором. Чтобы свести на нет риск отторжения донорской ткани, в конъюнктивальный мешок вводят гормональные препараты и антибиотики.

После удаления больной роговицы выполняются действия по устранению проблем в передней камере глаза. Все манипуляции происходят под микроскопическим контролем.

Выполнение послойной кератопластики

Роговица на срезе состоит из 5 слоёв разной толщины:

  1. Самый верхний слой — наружный многослойный эпителий;
  2. Сплошная тонкая мембрана, получившая имя Боумена;
  3. Строма, массовая доля которой составляет около 90% от всей роговицы;
  4. Десцеметова мембрана;
  5. Эндотелий — внутренний эпителиальный слой толщиной в одну клетку.

Если роговица повреждена не на всю толщину, выполняется послойная кератопластика. Возможна трансплантация любого из слоёв. Если выполняется замена наружного слоя, имеет место передняя кератопластика, если нижних — задняя пересадка. Параллельное расслоение роговицы пациента и донора выполняется до нужного уровня после рассечения на 1/2-3/4 толщины.

Такая операция более сложная в исполнении, но после таких манипуляций практически не бывает отторжения внедрённой ткани.

Операция с использованием лазера

Самым современным и малотравматичным способом замены роговицы считается фемтосекундная лазерная кератопластика. Особая высокоскоростная методика воздействия лазера позволяет сделать идеальный разрез заданных размеров.

Можно задать программу кругового, ровного или зигзагообразного разреза, аппарат в точности выполнит указанные параметры. Ещё одно важное преимущество фемтосекундного лазера — в ходе манипуляций окружающие ткани не повреждаются.

Минимальный контакт с живой тканью снижает риск инфицирования оперируемой поверхности.

Технология предполагает, что изъятие трансплантата у донора и удаление повреждённой роговицы пациента выполняются лазером. Точность выполнения разреза позволяет идеально подогнать донорский материал по размеру.

В итоге снижается риск осложнений и отторжения. Сама процедура пересадки занимает около 40 минут, операция может проводиться под местным наркозом. Для фиксации роговицы выполняют звездообразный шов самой тонкой нитью.

После лазерной кератопластики на роговице не остаётся рубцов и не возникают деформации. Госпитализация, как правило, после операции не требуется, и человека отпускают домой в тот же день. Реабилитационный период в сравнении с другими методиками кератопластики более короткий, так как процедура проходит с минимальными повреждениями тканей.

Реабилитация после пересадки роговицы

  • Антибиотик в каплях для предотвращения инфицирования участка, подвергшемуся хирургическому вмешательству;
  • Капли, ускоряющие заживление тканей;
  • Внутривенный и подконъюнктивальный курс гормональных препаратов, обычно выписывают дексаметазон;
  • Искусственные слёзы для увлажнения слизистой.

Сразу после трансплантации внутрь конъюнктивы вводят антибактериальный препарат, чтобы пресечь инфицирование места проведения операции. Продолжительность курса каждого препарата зависит от степени заживления и состояния прооперированного глаза.

Дозировка препарата и длительность применения рассчитывается индивидуально для каждого случая.

  • Во время реабилитационного периода следует придерживаться таких рекомендаций:
  1. Не выполнять физически тяжёлую работу, также запрещены физически активные виды спорта;
  2. Запрещён подъём веса более 3-х кг в одну руку;
  3. Носить очки для защиты глаз от яркого света и пыли;
  4. Беречься от вирусных и респираторных инфекций, принимать в пиковый сезон препараты для профилактики гриппа;
  5. Под запретом находится сауна и баня;
  6. Нельзя спать на боку, со стороны которого проводилась кератопластика;
  7. Не раздражать глаза трением, не надавливать на поверхность роговицы и избегать любых механических воздействий.

Первые несколько месяцев возможны дискомфортные ощущения на прооперированном глазу. До полугода могут наблюдаться проблемы со зрительной функцией. Консультации с лечащим врачом в течение года будут частыми, чтобы не упустить признаки осложнений.

Возможные осложнения

Так как глаз сам по себе является нежным органом, после хирургического вмешательства может наблюдаться дискомфорт. Даже если операция была проведена со строгим соблюдением всех требований, сразу после манипуляций или спустя некоторое время могут возникнуть осложнения.

Проблемы в первые недели после операции могут быть такими:

  • Инфицирование области разреза;
  • Длительное заживление раны;
  • Повышение глазного давления;
  • Подтекание жидкости из линии шва;
  • Увеит;
  • Выпадение радужной оболочки.

На более поздних стадиях восстановления также возможны осложнения:

  1. Астигматизм. Возникает довольно часто, но дефект поддаётся коррекции;
  2. Глаукома;
  3. Переход инфекции из глаза на пересаженную роговицу;
  4. Отторжение трансплантата. Процесс может возникнуть как в первые дни, так и через 2-3 года после кератопластики. Поверхностное отторжение характеризуется отрицательными признаками верхнего эпителиального слоя донорской роговицы. Такой вид отторжения поддаётся лечению, процесс останавливают медикаментами, лоскут приживается полностью. Хуже, если отторгается слой эндотелия: он не восстанавливается со временем, сложно поддаётся терапии. В этом случае может понадобиться повторная кератопластика.

Отторжение происходит в 10-20% случаев, но в подавляющем большинстве процесс удаётся остановить.

Кератопластика — хирургическая манипуляция, благодаря которой тысячи людей ежегодно получают шанс на нормальную жизнь.

Операция в проведении довольно сложная, но почти всегда заканчивается восстановлением зрения и видимыми косметическими улучшениями.

При соблюдении мер предосторожности и полном контроле приёма препаратов снижается вероятность осложнений, ускоряется восстановление тканей. Стоимость кератопластики составляет в среднем 70-120 тыс. рублей за один глаз, в разных клиниках цены варьируются.

Источник:

Пересадка роговицы, кератопластика в клинике микрохирургии глаза

Стоимость выполнения сквозной кератопластики в нашей клинике составляет от 120 000 рублей за один глаз.

Что включено в стоимость операции сквозной кератопластики (пересадки роговицы):

  • Биоматериал – «Материал для восстановления роговицы»;
  • Комплект послеоперационного ухода – 8 – 10 видов необходимых глазных капель, антибиотики (таблетки), защитные окклюдеры;
  • Проведение операции сквозной кератопластики ведущим хирургом клиники;
  • Кератопластика в «Международном Офтальмологическом Центре» выполняется в амбулаторном режиме, под местной анестезией (используются современные препараты, которые не оказывают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и хорошо переносятся пациентами). После пребывания в дневном стационаре и контрольного осмотра у хирурга, пациент возвращается домой.
  • Месяц обязательных послеоперационных осмотров.

Источник: https://lasik-ural.ru/bolezni/keratoplastika-peresadka-rogovitsy-pokazaniya-i-provedenie-operatsii.html

Кератопластика: суть процедуры и результаты пересадки роговицы

Кератопластика (пересадка роговицы): показания, проведение, результат и реабилитация
Статистика показала, что с развитием технологий процент плохо видящих людей увеличился. Однако не всегда долгое пребывание за компьютером или телевизором служит причиной обращения к окулисту. На остроту зрения также может повлиять работа в плохом освещении, полученные травмы, наследственные заболевания и множество других факторов.

Обычно к окулисту обращаются из-за помутнения роговицы или искривления ее поверхности. Такое явление приводит к искажению картинки на сетчатке и частым головным болям. Наиболее эффективным решением этой проблемы является операция кератопластики, которая предполагает трансплантацию. Операция достаточно надежна и популярна.

Узнайте, подходит ли вам такой вариант лечения и что ожидать от проведения процедуры.

Под операцией кератопластики подразумевают хирургическое вмешательство, предполагающее пересадку роговицы. Процедура необходима в случае, если внутрь глаза не проникает свет. В процессе операции заменяют поврежденную роговицу на донорскую.

Хирургическая процедура проводится для улучшения зрения или эстетического эффекта. В первом случае операцию делают по медицинским показаниям, а косметическая кератопластика осуществляется для устранения внешних дефектов (бельма на глазу и т.д.). Однако при проведении косметической процедуры зрение не восстанавливается.

Преимуществом операции является то, что в роговице практически нет кровеносных сосудов, из-за чего она в большинстве случаев приживается. Иногда, в случае серьезных проблем, хирургическую процедуру проводят два раза.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Среди медиков процедура носит наименование кератопластика. Суть операции заключается в трансплантации внешней оболочки. Поскольку этот элемент зрительного аппарата не оснащен кровеносными сосудами, то в большинстве случаев имплантат приживается без проблем. После кератопластики острота глаз полностью или частично восстанавливается.

Наибольшей популярностью пользуется пересадка донорской ткани. Осуществляется трансплантация поврежденных областей либо роговицу полностью заменяют. В некоторых случаях используют трансплантаты из искусственного материала. Обычно вмешательство проводится под общей анестезией, однако, некоторые врачи рекомендуют осуществлять коррекцию под местным наркозом.

Процедура практически всегда дает высокий результат, а риск развития осложнений сведен к минимуму. Поэтому кератопластика считается одной из самых востребованных операций по восстановлению здоровья органа зрения.

Виды пересадки роговой оболочки

В микрохирургии процедура делится на несколько форм:

  • По объему вживляемого имплантата: частичная (проводится замена определенных областей) и полная (роговица удаляется и вживляется донорский элемент),
  • По слоям, которые подлежат замене: сквозная, передняя или задняя кератопластика.

В зависимости от цели хирургического вмешательства его подразделяют на следующие формы:

  • Оптическая. В процессе процедуры помутневшая роговица полностью удаляется, на ее место устанавливают донорский элемент. Коррекция помогает восстановить светопропускную способность оболочки и нормализовать остроту зрения,
  • Лечебная. Применяется для устранения кератита, если терапия медикаментами не принесла результата,
  • Пластическая. Замена истонченной роговицы,
  • Косметическая. Помутневшая оболочка устраняется с ослепшего глаза, чтобы улучшить внешний вид человека.

Сквозная кератопластика PK

В процессе операции проводится замена всех слоев роговицы. Ее назначают, если площадь повреждения обширна. Такое наблюдается при ожогах оболочки или развитии кератоконуса.

Доктор использует специальный нож трепан для иссечения всех слоев, на место поврежденного элемента устанавливают донорский имплантат.

Это одна из самых распространенных операций, все чаще врачи для ее проведения используют лазерную установку. Современное оборудование позволяет выполнить тончайший размер с гладкими и ровными краями.

В результате материал приживается намного лучше и сокращает период реабилитации.

Сквозная кератопластика помогает не только пересадить роговицу, но и параллельно провести ряд других вмешательств: удаление катаракты и замена ее на интраокулярную линзу, витрэктомию и иссечение рубцов в передней камере. Операция приводит к отторжению донорского элемента в 10-30% всех случаев.

Передняя послойная кератопластика DALK

Данная методика применяется при повреждении верхней оболочки органа зрения. В этом случае риск отторжения сведен к минимуму, поскольку основная часть роговицы принадлежит больному. Вмешательство отличается минимальной травматичностью, острота зрения восстанавливается в течение двенадцати месяцев.

Задняя послойная кератопластика DMEK

Замена проводится только внутреннего слоя роговой оболочки. Коррекция щадящая, но требует ювелирной точности во время исполнения. Вмешательство осуществляется через отверстие размером пять миллиметров. Здоровую роговицу помещают через прокол и с помощью воздуха распрямляют. Затем его выкачивают, а протез фиксируют вакуумом.

Послойная кератопластика существенно увеличивает шанс приживления донорского имплантата (почти 100%). При этом удается сохранить прозрачность роговой оболочки и избежать риска развития астигматизма.

Как проходит послойная кератопластика, вы узнаете, посмотрев видеосюжет.

Оказание первой помощи

Когда случаются различные травмы, обычно поблизости нет специалистов, поэтому каждому человеку необходимо знать, как оказать пострадавшему первую помощь. В случаях с травмированием глаз рекомендуется поступать следующим образом:

  • оценить степень поражения глаза, состояние и способы его улучшения;
  • при попадании пыли (песка) можно осторожно промыть глаз водой или поморгать часто для омывания роговицы слезой;
  • если есть аптечка, закапать в глаз любое противовоспалительное средство, в автомобильной аптечке обычно имеется раствор сульфацила натрия;
  • за нижнее веко заложить тетрациклиновую мазь;
  • при попадании инородного тела веко слегка оттянуть и постараться удалить это тело самостоятельно, при этом действовать необходимо максимально осторожно во избежание разлома частицы;
  • не рекомендуется тереть веки.

Также будут полезны следующие рекомендации.

  • При получении резаной травмы глаз и веко закрывают чистой салфеткой, закрепив, как повязку. По возможности прикрывают второй глаз, чтобы предотвратить одновременное движение обоих глазных яблок. Пациента как можно раньше доставить к глазному врачу или к травматологу.
  • При получении тупого удара также применяют повязку, но перед применением салфетку из ткани смачивают в холодной воде либо кладут сверху охлажденный предмет.
  • При ожоге глаза химическими веществами необходимо максимально промыть его проточной холодной водой, чтобы минимизировать разрушительное воздействие химикатов на слизистую оболочку глаза. Воды нужно лить много, голову при этом запрокинуть так, чтобы удобно было промывать глаз. Веки раздвигают пальцами, а после промывания накрывают глаз тканевой чистой салфеткой и доставляют больного к врачу.
  • При попадании инородного предмета убирать его не рекомендуется, особенно если тот локализируется в глазном яблоке. Также нельзя убирать самостоятельно стружку металла. В таких случаях поврежденный глаз прикрывают тканью и доставляют больного к офтальмологу. В некоторых случаях предмет можно удалить самому, если это соринка или ресничка, перемещающиеся по веку. Для этого берут тампон из ткани и аккуратно пытаются извлечь инородное тело. Лучше, если есть помощник и он может оттянуть нижнее и верхнее веко, а при обнаружении тела в поле зрения достать его.
  • При проникающем ранении главная задача первой помощи — свести к минимуму кровопотерю. Если в глазу остается предмет, из-за которого произошла травма, следует осторожно удалить его и сразу прижать рану чистым материалом или бинтом. Обратиться к врачу.

Первую помощь при повреждении роговицы необходимо оказывать вовремя, чтобы свести к нулю возникновение осложнений.

Обследования перед операцией

Для анализа роговой оболочки применяют биомикроскопию. С помощью щелевой лампы доктор детально изучает элемент, определяет степень поражения и состояние слоев. Также для постановки диагноза применяют ряд дополнительных обследований:

  • Пахиметрия. Проводится для измерения толщины роговицы,
  • кератоскопия. Помогает установить кривизну поврежденного элемента,
  • Соскоб с оболочки для проведения микробиологического анализа,
  • Биопсия. Забор клеток с роговицы для осуществления диагностики.

Роговица – это передняя часть глаза, имеющая выпуклую прозрачную структуру, и обеспечивающая правильное преломление световых лучей.

Часто офтальмологи диагностируют повреждения роговой оболочки, которые при отсутствии своевременного лечения приводят к значительному ухудшению зрения. Поражения роговицы глаза преимущественно устраняются офтальмологическими каплями и мазями.

Для достижения положительного результата необходимо уметь правильно применять медикаментозные средства для заживления глаза.

Показания к кератопластике

Среди существующих офтальмологических заболеваний на долю проблем с наружной оболочкой зрительного аппарата приходится ¼ всех случаев.

Часто недуги, связанные с роговицей, приводят к серьезным проблемам со здоровьем. опасность аномалии кроется в том, что ее невозможно скорректировать с помощью оптических изделий.

В большинстве случаев кератопластика роговицы единственный вариант восстановить остроту зрения.

Пересадку внешней оболочки проводят при наличии следующих патологий:

  • Кератоконус. Заболевание не воспалительного происхождения, в результате которого роговица принимает форму конуса и начинает истончаться,
  • Кератоглобус. Патология, характеризующаяся выпячиванием стромы в результате ее истончения,
  • Бельмо. Это помутнение роговицы, проявляющееся после травмы, язвы, химического или термического ожога,
  • Рубцы. Остаются после проведения хирургического вмешательства или являются последствием воспалительных процессов,
  • Дистрофия роговицы. Может быть врожденной или приобретенной.

Меры профилактики

Нередко повреждения роговицы встречаются у детей, поэтому родители должны организовать дополнительную защиту глаз малыша во время игр в песочнице или с мелкими игрушками.

Если профессиональная деятельность человека связана с потенциальной опасностью, нужно всегда использовать средства защиты. При работе с древесиной и металлом нельзя сдувать щепки и стружку.

В быту нужно использовать перчатки, а при работе с щелочами еще и очки.

С любым повреждением роговицы, даже самым незначительным, нужно обращаться к врачу. Офтальмолог проанализирует степень ранения и назначит правильное лечение, которое поможет избежать тяжелых осложнений. Сильные повреждения роговицы могут закончиться полной слепотой, поэтому нужно проявляться осторожность при потенциально опасной работе.

Противопоказания к проведению кератопластики

Хирургическое вмешательство не назначают при наличии ряда патологических состояний:

  • Заворот века. Его края и ресницы соприкасаются с роговой оболочкой и конъюнктивой, вызывая их раздражение,
  • Выворот века. Результатом аномалии становится нарушение контакта между глазным яблоком и веком, в итоге оголяется слизистая,
  • Блефарит. Под данным наименованием объединена группа заболеваний, вызывающих хронические воспалительные процессы, затрагивающие веко,
  • Наличие у пациента патологий, которые ставят под большое сомнение вопрос приживания имплантата (например, сахарный диабет),
  • Бактериальный кератит. Острый абсцесс в роговице, вызванный патогенными микроорганизмами.
При выявлении данных недугов предварительно требуется провести терапию, затем проводится повторная диагностика и принимается решение об операции.

Материалы для замены роговицы

В крупных медицинских центрах функционируют специальные банки внешней оболочки и листы ожидания для пациентов.

Материал берется у погибшего реципиента в течение суток после диагностирования смерти.

В роли донора не могут выступать лица, умершие от неизвестного диагноза или в результате инфекционных патологий головного мозга. Также не принимается материал от младенцев и людей старше семидесяти лет.

Не подходит в качестве имплантата роговица от доноров, страдавших от ВИЧ или заболеваний кровеносной системы.

После забора донорский элемент сохраняют в течение недели в специальном растворе. На протяжении этого времени врачи проводят тщательное тестирование роговицы на степень ее пригодности для трансплантации.

Подготовка к кератопластике

После того как принято решение о проведении оперативного вмешательства начинается подготовка. Это очень важный этап, от которого зависит успех планируемой коррекции. Помимо подбора донорского элемента он включает в себя ряд дополнительных мероприятий:

Источник: https://alternativa-mc.ru/glaza-bolezni/keratoplastika-chto-eto.html

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы)

Кератопластика (пересадка роговицы): показания, проведение, результат и реабилитация

Кератопластика – хирургическая операция по пересадке роговой оболочки при кератоконусе необходима примерно 10–20% пациентов.

Суть этой операции состоит в удалении пораженной кератоконусом части роговицы и замене ее донорской роговой оболочкой.

Процент успешности кератопластики и обретения пациентом хорошего зрения составляет приблизительно 90%, что является довольно высоким показателем.

Восстановление зрения происходит обычно не сразу после операции. Иногда это требует нескольких недель, а в некоторых случаях процесс занимает до 12 месяцев.

Необходимо также знать, что процент выживаемости пересаженной роговой оболочки составляет 74% после 5 лет после операции, 64% после 10 лет, 27% после 20 лет, а через 30 лет – всего 2%.

Операция, при которой удаляется только небольшая часть роговицы (частичная кератопластика), позволяет снизить риск отторжения траснплантата.

Высокая квалификация хирургов, выполняющих кератопластику, обеспечивает хорошие результаты операций.

Все показания к проведению сквозной кератопластики

  • Оптическая кератопластика выполняется с целью улучшения остроты зрения при псевдофакичной буллезной кератопатии, кератоконусе, дистрофии, дегенерации, рубцовых поражениях.
  • Пластическую кератопластику могут применять, когда необходимо восстановление или сохранение целостности роговой оболочки при тяжелых структурных изменениях, к примеру, в случае десцеметоцеле или истончения стромы.
  • Терапевтическую кератопластику используют при отсутствии эффекта от лечения для замещения инфицированной ткани роговой оболочки.
  • Косметическую кератопластику в редких случаях применяют для коррекции внешнего вида глаза.

ВАЖНО! Сквозная кератопластика при кератоконусе и других заболеваниях глаз является сложной, дорогостоящей операцией с множеством осложнений. Однако, большинство глазных клиник России не предлагают своим пациентам альтернатив: передней глубокой послойной кератопластики (DALK) и вариантов задней кератопластики (DLEK, DSEK, DMEK).

Если вам рекомендовали пересадку роговицы, как единственный оставшийся способ лечения кератоконуса, рекомендуем получить консультацию профессора Шиловой Татьяной Юрьевной, которым разработана уникальная авторская методика послойной кератопластики, с сохранением собственной роговицы пациента, которая позволяет избежать сквозной пересадки, при этом значительно повысить зрение и остановить кератоконус!

В нашем офтальмологическом центре имеются необходимые трансплантаты, технологии и специалисты, чтобы предложить пациенту именно тот вариант, который будет эффективен именно в его случае и гарантированно сохранит зрение!

Роговичный трансплантат (донорская ткань)

Ранее были достаточно большые трудности с пересадкой роговицы, т.к. осуществление забора ткани у донора проводилось не позднее 24 часов с момента смерти.

Для этих целей не используют роговицы младенцев, поскольку они обладают большой податливостью, которая обусловливает формирование высокого астигматизма. Роговые оболочки пожилых людей (старше 70 лет) имеют низкую плотность эндотелиальных клеток, поэтому также считаются непригодными.

Перед операцией донорская ткань проходит обследование, как минимум, при помощи щелевой лампы, а лучше всего – с использованием зеркальной микроскопии.

Противопоказано использовать роговицу в следующих случаях:

  • Неизвестна причина смерти.
  • При наличии у донора инфекционных заболеваний ЦНС (системного склеротизирующего панэнцефалита, прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатии).
  • При наличии у донора некоторых системных инфекций (СПИДа, вирусного гепатита, сифилиса, септицемии).
  • При наличии у донора лейкемии и диссеминированной лимфомы.
  • При наличии у донора заболеваний глаз (злокачественных образований, воспалений в активной стадии) и после перенесенных операций на глазах.

В настоящее время в большинстве клиник используется “Биотрансплантант роговичный” – специальным образом обработанная донорская роговица, которая может храниться достаточно продолжительное время, что позволяет офтальмологическим центрам, занимающимся сквозной кератопластикой иметь необходимый запас материала.

Прогноз операции по пересадке роговицы

На некоторые факторы необходимо обратить внимание перед кератопластикой, поскольку они могут ухудшать прогноз операции. К таковым относятся:

  • Аномалии век (блефарит, энтропия, эктропия, трихиаз). Он должны быть исправлены до кератопластики.
  • Воспаления конъюнктивы (прогрессирующие или рецидивирующие), например глазной рубцовый пемфигоид, атрофический конъюнктивит.
  • Дисфункции слезной пленки.
  • Выраженные васкуляризация стромы или истончение предполагаемого ложа.
  • Увеит.
  • Передние синехии.
  • Отсутствие чувствительности роговой оболочки или воспаление роговицы.
  • Некомпенсированная глаукома.

Наиболее благоприятными для кератопластики являются ограниченные рубцовые поражения, дистрофия и кератоконус.

Техника кератопластики при кератоконусе

1. Определение размера трансплантата производится перед операцией с использованием щелевой лампы и во время операции при помощи прикладывания трепанов разного диаметра. Идеальный диаметр лоскута – 7,5 мм.

При меньшем его размере есть вероятность развития впоследствии высокого астигматизма, а в случае лоскутов диаметром 8,5 мм и больше существует предрасположенность к формированию в послеоперационном периоде васкуляризации, синехии и гипертензии глаза.

2. Трепанация донорской роговой оболочки осуществляется из подготовленного предварительно корнеосклерального лоскута, который помещается в вогнутый тефлоновый блок эндотелием кверху.

Диаметр трансплантата должен превышать размер зоны трепанации глаза пациента на 0,25 мм. Это необходимо для обеспечения герметичности, минимизации послеоперационного уплощения роговой оболочки и вероятности развития глаукомы.

3. Пораженная ткань удаляется осторожно, чтобы избежать повреждения радужки и хрусталика трепаном:

а) защита хрусталика производится путем создания пилокарпинового миоза перед операцией, а во время ее – введением вискоэластика;

б) возможно выполнение разреза роговой оболочки реципиента ручным трепаном, автоматическим или вакуумным. При использовании вакуумного трепана снижается скольжение, поскольку он плотно прилегает к поверхности.

Быструю декомпрессию глаза, создающую риск выпадения глазных оболочек и экспульсивной геморрагии, можно исключить при неполной трепанации и использовании алмазного ножа для последующего вскрытия передней камеры.

в) завершение разреза производится ножом или ножницами.

4. Монофиламентным нейлоном 10/0 производится фиксация донорской ткани. Роговая оболочка прошивается практически на всю глубину таким образом, чтобы отсутствовало зияние глубоких краев раны, и была сопоставлена десцеметова мембрана:

а) вначале накладываются 4 узловых шва;

б) после этого накладываются либо дополнительные узловые швы, либо круговой непрерывный шов, либо их комбинация.

5. Вискоэластик замещается физиологическим раствором (сбалансированным солевым раствором).

сквозной кератопластики при кератоконусе

1. Местная терапия:

а) Для снижения риска иммунной реакции отторжения вживленного трансплантата применяются стероиды. В течение нескольких недель назначают 4 раза в день, а затем, в зависимости от состояния глаза, понижают дозу. В дальнейшем, как правило, стероиды применяют в малых дозах (к примеру, 1 раз в день) в течение года или более;

б) Назначаются мидриатики 2 раза в день на протяжении двух недель или дольше, при наличии признаков увеита.

2. Если в анамнезе наличествует герпесвирусный кератит, для профилактики его рецидива внутрь назначается ацикловир.

3. Удаление швов производится после приживления трансплантата, как правило, через 9–12 месяцев. Однако у пожилых пациентов процесс приживления может занимать значительно большее время.

4. Для повышения остроты зрения у пациентов с астигматизмом могут потребоваться жесткие контактные линзы, но их можно применять только после полного удаления швов.

Отторжение трансплантанта

Признаком ранней несостоятельности является помутнение лоскута с первого дня после кератопластики. Причиной могут быть эндотелиальная дисфункция, обусловленная дефектом ткани донора, или операционная травма.

К поздней несостоятельности приводит иммунная реакция отторжения трансплантата, возникающая в течение 6 месяцев после кератопластики в 50% всех случаев или в течение 1 года.

Процесс отторжения может затрагивать как эпителий, так и эндотелий:

а) Характерными признаками эпителиального отторжения являются линейные помутнения эпителия, которые относительно бессимптомны и имеют не особенно значительные отдаленные последствия.

В дальнейшем возникает множество мелких субэпителиальных инфильтратов, сходное по клинической картине с аденовирусным кератитом, чему может сопутствовать умеренный ирит.

Интенсивная местная терапия стероидами, как правило, останавливает прогрессирование этого процесса.

б) Эндотелиальное отторжение является более серьезным, так как иммунный процесс повреждает клетки эндотелия, вследствие чего они не могут регенерировать. Результатом может стать постоянный отек роговой оболочки.

Первыми характерными признаками эндотелиального отторжения являются ирит и воспаление в области контакта роговицы и трансплантата. После этого возникают линейные отложения преципитатов, и развивается отек роговой оболочки.

Терапия заключается в интенсивных инстилляциях и парабульбарных инъекциях стероидов, в некоторых случаях требуется системное применение иммуносупрессоров.

Стоит отметить, что даже при успешно проведенной кератопластике и отсутствии осложнений многим пациентам необходимо ношение контактных линз, как правило, жестких газопроницаемых, для коррекции зрения из-за неровности роговой оболочки и высокого астигматизма.
Назначать контактные линзы можно только по завершении стабилизации зрения, для чего требуется обычно несколько месяцев после операции. Хотя в некоторых случаях этот период может значительно варьироваться.

Цены на кератопластику при кератоконусе

Стоимость операции в других клиниках может состоять из двух частей: цены биотрансплантанта и самого хирургического вмешательства. Мы указываем полную цену за операцию.

При этом на конечную цифру влияет только сложность операции – будет ли при этом меняться помутневший хрусталик на искусственную линзу (ИОЛ), имплантироваться радужка или проводиться другие сопутствующие реконструктивные вмешательства.

Цена указана с учетом донорского трансплантата.

Если стоимость операций кажется Вам высокой, то примите во внимание что мы предоставляем возможность фемтосекундое сопровождение (лазер VisuMax от компании Carl Zeiss) и высокое качество хирургии (оперирует профессор, доктор медицинских наук). Операции проводятся без очередей (трансплантаты в наличии). Желание съэкономить может обернуться необходимостью повторных пересадок или полной потерей зрения.

Источник: https://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/keratoplastika-pri-keratokonuse.html

Пересадка роговицы глаза – особенности проведения кератопластики

Кератопластика (пересадка роговицы): показания, проведение, результат и реабилитация

Роговица — наружная часть глазного яблока, травмы или заболевания которой могут привести к потере зрения вплоть до слепоты.

Микрохирургия глаз даёт возможность заменить больную часть оболочки на здоровую, данная процедура получила название “кератопластика” — это и есть пересадка роговицы.

Операция завершается успешно в более чем 90% случаев и позволяет улучшить состояние органа зрения и исправить косметический дефект.

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: