Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения

Содержание
  1. Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения. Язва роговицы глаза
  2. Бактериальные язвы роговицы
  3. 1.1 Определение
  4. 1.2 Этиология и патогенез
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 1.5 Классификация бактериальной язвы роговицы
  7. 1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы
  8. 1.7 Организация оказания медицинской помощи
  9. 2.1 Жалобы и анамнез
  10. 2.2 Физикальное обследование
  11. 2.3 Лабораторная диагностика
  12. 2.4 Инструментальная диагностика
  13. 3. Лечение
  14. Язва роговицы глаза у человека и её лечение – Сайт о болезнях глаз
  15. Чем отличается язва роговицы от эрозии
  16. Причины развития язвенного дефекта
  17. Классификация язвенной патологии
  18. Ползучий дефект роговицы
  19. Разъедающее язвенное образование
  20. Дефект роговицы гнойного происхождения
  21. Патология герпетического происхождения
  22. Симптомы, указывающие на патологию
  23. Диагностика
  24. Лечение патологии
  25. Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения
  26. Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии
  27. Клинические формы проявления язв роговицы глаза
  28. Ползучая язва роговицы
  29. Разъедающая язва
  30. Герпетическая язва
  31. Гнойная язва роговицы
  32. Общая симптоматика
  33. Факторы, провоцирующие язву глазного органа
  34. Диагностика заболевания
  35. Способы лечения язв роговицы глаза
  36. Возможные осложнения

Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения. Язва роговицы глаза

Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения

Catad_tema Заболевания глаз – статьи

Бактериальные язвы роговицы

МКБ 10: H16.0

Год утверждения (частота пересмотра): Год утверждения: 2017

ID: КР101

Профессиональные ассоциации:

  • Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Утверждены

Общероссийской общественной организацией «Ассоциация врачей-офтальмологов»

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации

1.1 Определение

Язва роговицы бактериальной этиологии –это тяжелоевоспалительное заболевание, характеризующееся наличием гнойногоинфильтрата роговицы желтоватого цвета, сопровождающегося значительнымнекрозом и распадом ткани, вследствие которого возникает дефектэпителия, поверхностных, средних и глубоких слоев стромы роговицы.

Язва роговицыотносится к разряду тяжелыхглазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегдазаканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Средивоспалительных заболеваний глаз наибольшие трудности в лечениипредставляют кератиты и язвы роговицы бактериальной этиологии, составляющие 12,9% среди патологии роговицы.

Тяжелые случаибактериальных язв могут приводить к перфорации роговицы, эндофтальмиту и потере глаза.

Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражениецентральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой зоне всегда приводит к потере зрения.

В целом в последнее время заметно меняется соотношениеграмположительных и грамотрицательных возбудителей бактериальныхкератитов и язв роговицы, происходит сдвиг в сторону увеличенияудельного веса грамотрицательных возбудителей.

1.2 Этиология и патогенез

Факторы риска развития бактериальной язвы роговицы:

1. Экзогенные факторы:

Контактные линзы, особенно при длительном ношении, загрязнение контейнеров для контактных линз;

Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами;

Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице, расхождение швов;

Местная лекарственная терапия: кортикостероиды, антибиотики, анестетики;

Загрязненные глазные препараты и инструменты.

2. Нарушение вспомогательного аппарата глаз:

Конъюнктивит, особенно острый бактериальный;

Блефарит, каналикулит, дакриоцистит;

Неправильный рост ресниц, заворот или выворот век;

Недостаток слезной жидкости, Синдром сухого глаза;

Поражение нервов III, V, VII.

3. Роговичные нарушения:

Понижение чувствительности роговицы;

Буллезная кератопатия;

Эрозии и микроэрозии;

Вторичная инфекция (вирусы или бактерии).

4. Общие заболевания:

Сахарный диабет;

Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению;

Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;

Атопический дерматит и другие кожные заболевания;

Витаминная недостаточность (A, B 12 и другие).

5. Иммуносупрессивная терапия:

Системная терапия кортикостероидами;

Местная иммуносупрессивная терапия: кортикостероиды, циклоспорин, митомицин;

Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

1.3 Эпидемиология

Наиболее частыми возбудителями бактериальных язв роговицы (более 80%всех случаев) являются: Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus,Pseudomonas aeruginosa, реже встречаются Escherichia coli, Neisseria,Proteus vulgaris, Moraxella.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвыроговицы: синегнойная, стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая, гонококковая язва роговицы.

Несмотря на большие успехи антибактериальной химиотерапии, лечениебактериальных заболеваний роговицы представляет в значительной частислучаев большие трудности.

Это, в первую очередь, связано с широкимраспространением резистентных форм микроорганизмов и возросшейэтиологической ролью грамотрицательных бактерий.

За последние годы зарубежом отмечается тенденция роста резистентности грамположительных играмотрицательных микроорганизмов к фторхинолоновым антибиотикам.

По данным зарубежной литературы и исследований, проведенных в ФГБУМНИИ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России, наибольшая резистентностьбактериальной микрофлоры отмечается к пенициллинам (42,8%), гентамицину(27,3%), макролидам (27,3%) и тетрациклинам (19,5%). К хинолоновымантибиотикам резистентность развивается в 2,6% случаев .

1.5 Классификация бактериальной язвы роговицы

Все язвенные поражения можно разделить на две группы: инфекционные инеинфекционные. Среди инфекционных поражений роговицы по частоте напервом месте стоят герпесвирусные и бактериальные.

Наиболее часто встречающиеся клинические формы бактериальной язвы роговицы:

  1. Синегнойная язва роговицы;
  2. Стафилококковая, стрептококковая и пневмококковая язва роговицы;
  3. Гонококовая язва роговицы.

Степени тяжести бактериальных язв роговицы

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени.

При оценке степенитяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степеньвыраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадьизъязвления.

Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений,учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги переднейкамеры и наличие гипопиона.

К легкойстепени тяжести относятся инфильтраты до 3мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубинойизъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы.

К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, сизъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3толщины стромы роговицы.

К тяжелой степени относятинфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площадироговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – приналичии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичныхпреципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры илибольшом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии гипопиона впередней камере.

1.6 Клиническая картина бактериальной язвы роговицы

Воспалительные инфильтраты при бактериальных кератитах имеютжелтоватый, а при значительной васкуляризации – ржавый оттенок. Границыинфильтрата нечеткие, что определяется выраженным отеком окружающихучастков стромы роговицы; могут появляться зоны изъязвления поверхности и истончения стромы.

При переходе воспалительного процесса наглубжележащие оболочки глаза – радужку, цилиарное тело – развиваетсякератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождаетсяотложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлениемфибрина во влаге передней камеры, гипопиона.

В случае перфорации гнойной язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойныйэндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока,симпатическая офтальмия.

Прогрессирование болезни зависит от вирулентности возбудителя изащитных возможностей организма. Так, Pseudomonas aeruginosa(синегнойная палочка) и Neisseria gonorrhoeae (гонококк) вызывают бурное разрушение стромы роговицы.

Другие возбудители, например, стафилококк,стрептококк и пневмококк приводят к медленно развивающемусяограниченному очагу воспаления. Важное значение в исходе заболеванияимеет выбор лекарственных средств и возможно раннее начало рациональнойтерапии.

Клиническая форма и тяжесть течения заболевания определяют итактику лекарственной терапии.

Рациональная химиотерапия включает выбор препарата, выборлекарственной формы и выбор дозы и схемы применения. Совершенноочевидно, что выбор препарата определяется в соответствии свозбудителем, доказанным лабораторно или наиболее вероятным на основании клиники заболевания.

Лечение язвенных поражений представляет большие трудности и должновключать два принципиальных направления: специфическое ипатогенетическое.

Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой

Инфицированию синегнойной палочкой способствуют особенностивозбудителя: сапрофитное существование в конъюнктивальной полости и накоже век, микротравмы эпителия роговицы, склонность возбудителя кадгезии на поверхности и в местах дефекта или кармана отслоившегосяэпителия роговицы.

Четко определяются две основные группы экзогенных факторов развитиясинегнойной язвы роговицы: травматические повреждения роговицы, в томчисле микротравмы, возникающие при ношении контактных линз и нарушениигигиены ухода за ними (частота риска составляет 0,21% в год,увеличиваясь в 10-15 раз у тех, кто оставляет линзы на ночь); длительное течение герпетических кератитов и дистрофий роговицы при нерациональном применении кортикостероидов, противовирусных средств, антибиотиков,анестетиков.

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно,сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью.Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве.

Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого можетдостигать до? глубины передней камеры.

Язва с гнойным кратерообразнымдном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы приотсутствии адекватной терапии.

Бурное течение синегнойной язвы роговицы приводит к тому, что уже при первичном обращении пациента язва роговицы достигает тяжелой степенитяжести, реже – средней степени тяжести.

Поэтому необходимо поддерживать минимальную ингибирующую концентрацию препарата, усиливая интенсивность режима форсированных инстилляций в первые 1 – 2 дня лечения,одновременно сократив длительность их применения.

При сокращениипродолжительности применения схемы форсированных инстилляций практически отсутствует риск возникновения вторичной грибковой инфекции,возникающей на фоне длительной интенсивной антибактериальной терапии.

Язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком ипневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляетсяпостепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное,явления ирита обычно слабо выражены.

Язва роговицы, вызванная гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерный анамнез,обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойного отделяемогоиз конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно, сопровождаетсябыстрым разрушением стромы, что может привести к перфорации уже черезсутки.

1.7 Организация оказания медицинской помощи

Нозологическая форма:пациенты с бактериальными язвами роговицы

Вид медицинской помощи:

Возрастная группа: взрослые.

Стадия заболевания: любая.

Фаза: активная, стихания.

Осложнения: без осложнений.

Стационарно.

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление жалоб:

Длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов.

Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения.

Факторы риска.

Другие заболевания (общие и системные).

2.2 Физикальное обследование

Бактериальная язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой

При синегнойной инфекции язва роговицы развивается бурно,сопровождается сильной режущей болью, слезотечением, светобоязнью.Слизисто-гнойное отделяемое умеренное, одним концом фиксировано к язве.

Быстро развивается увеит, появляется гипопион, уровень которого можетдостигать до? глубины передней камеры.

Язва с гнойным кратерообразнымдном уже через 2-3 дня может привести к перфорации роговицы приотсутствии адекватной терапии .

Бактериальная язва роговицы, вызванная стафилококком, стрептококком, пневмококком

При язве роговицы, вызванной стафилококком, стрептококком ипневмококком очаг инфильтрации роговицы ограниченный, изъязвляетсяпостепенно, редко приводит к перфорации, раздражение глаза умеренное,явления ирита обычно слабо выражены .

Бактериальная язва роговицы, вызванная гонококком

Возникновению данного заболевания предшествует характерныйанамнез, обычно поражены оба глаза, начинается с обильного гнойногоотделяемого из конъюнктивальной полости. Язва протекает бурно,сопровождается быстрым разрушением стромы, что может привести кперфорации уже через сутки .

2.3 Лабораторная диагностика

Мазок с конъюнктивы, окраска – метиленовым синим и по Граму;

Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар;

Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы.Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, илипосев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами;

Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговойоболочки. При этом на препарате не нарушается расположениемикроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления;

Выделенная микрофлора исследуется на патогенность и на чувствительность к антибиотикам .

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендуется биомикроскопия.

3. Лечение

  • Рекомендована этиопатогенетическая фармакотерапия при бактериальной язке роговицы. .

Источник: https://hvaro.ru/ulcer/yazvennye-porazheniya-rogovicy-glaza-i-vozmozhnaya-poterya-zreniya.html

Язва роговицы глаза у человека и её лечение – Сайт о болезнях глаз

Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения

Одним из наиболее опасных поражений глаза, считается язва роговицы. Подобный недуг выражается в помутнении хрусталика, снижения зрения и образования кратерообразных дефектов.

Продолжительность терапии и прогнозы во многом зависит от тяжести течения патологии. Причем важно отметить, заниматься самолечением при таком негативном явлении, весьма опасно, так как может привести к полной потере зрения.

Чем отличается язва роговицы от эрозии

Формирование язвенного образования во многом схоже с симптоматикой эрозии. При обоих патологиях пациент ощущает одинаковые признаки. Однако, если эрозивная патология легко поддаётся лечению, то бороться с язвенным образованием намного сложнее.

Роговица человеческого глаза по своей структуре делится на пять слоев:

  • поверхностный слой, эпителиальный пласт;
  • боуменова оболочка;
  • строма;
  • десцеметовый пласт;
  • эндотелий.

Важно: Чаще вызывают язвенное образование на роговице стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие бактерии. Ввиду чего при подозрении на подобную патологию следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Если происходит поражение первых двух пластов роговицы, это говорит о формировании эрозии. В том случае, когда дефект распространяется глубже, подобное состояние сигнализирует о том, что развивается язва роговицы глаза у человека. Подобная патология трудно поддается лечению.

Зачастую развитие рассматриваемого недуга провоцирует значительные нарушения зрительной функции глаза. Более того, при отсутствии лечения есть высокая вероятность полной потери зрения.

Поэтому, при малейшем подозрении на этот тип дефекта требуется незамедлительно обратиться к офтальмологу для опровержения или подтверждения установленного диагноза.

Причины развития язвенного дефекта

Спровоцировать появление язвенной патологии на глазной роговице могут различные факторы, инфекционного и не инфекционного происхождения. Чаще всего возбудителями выступают:

  • бактерии;
  • грибки;
  • паразиты;
  • вирусы.

Попадает болезнетворная микрофлора в глазной орган через эрозивное образование. Что касается неинфекционного поражения, в таком случае язвенный может образоваться из-за следующих негативных факторов:

  • если человек пользуется контактными линзами, при этом неправильно их использует и хранит;
  • бесконтрольный или частый прием агрессинах препаратов. В число таких входит противогрибковые средства;
  • игнорирование правил гигиены глазного органа;
  • подобный недуг иногда может быть спровоцирован другими глазными патологиями;
  • бесконтрольное применение глазных капель, изготовленных на органической рецептуре;
  • попадание в глазной орган инородных предметов;
  • полученный ожог;
  • синдром сухого глаза, возникающий вследствие сбоя выработки слез;
  • нарушения неврологического характера;
  • проблемы со смыканием век;
  • дефицит полезных элементов в организме человека.

Важно: Многочисленные исследования показали, язва роговицы нередко развивается у лиц с истощенным организмом и быстрой утомляемостью.

Кроме вышеописанных факторов, рассматриваемая патология может возникать вследствие атопического дерматита, сахарного диабета и аутоиммунных заболеваний.

Классификация язвенной патологии

Язвенный дефект роговицы глазного органа принято классифицировать по глубине поражения и течению патологии:

  • дефекты хронического течения;
  • острого характера;
  • поверхностная патология;
  • глубокая язва;
  • прободная и не прободная.

Кроме того, подобный недуг разделяют и по положению:

  • краевые периферические;
  • пара центральные;
  • центральные дефекты.

Также язву делят по зоне распространения в ширину или глубину. Этот момент стоит рассмотреть более подробно.

Ползучий дефект роговицы

Ползучая язва роговицы получила название за счет широкого распространения. Данный тип патологии отличается тем, что один край интенсивно развивается в одну из сторон глаза. Ползучая язва роговицы опасна тем, что распространяется весьма быстро. Буквально несколько дней и большая часть роговицы поражена этим недугом.

Что касается причин формирования ползучей язвы, чаще к развитию подобной патологи и приводит незначительнее травмирование с последующим инфицированием ранки пневмококками или синегнойной палочкой.

Важно: Язвенный дефект роговицы типа ползучий считается самым опасным и коварным. Поскольку поражение затрагивает не только роговичную зону, но и продвигается вглубь глаза и вызывает омертвение тканей.

Опасность данного заболевания заключается в том, что поражение затрагивает не только зону роговицы. Нередко дефект продвигается вглубь глаза, инфицируя внутренний слой и вызывает некроз.

Разъедающее язвенное образование

Этот тип дефекта отличается от других тем, что язвочки формируются по всему слою роговицы. При несвоевременно назначенной терапии, поражённые участки расширяются и сливаются в одну рану с последующим поражением глаза. Более того, даже после успешного лечения, язвенный дефект оставляет рубец в виде полумесяца.

Рассматриваемый тип патологи в офтальмологии считается самым сложным. Причина тому, этиология возникновения разъедающей язвы до сих пор не установлена.

Дефект роговицы гнойного происхождения

Как правило, даже незначительное повреждение глаза может спровоцировать образование эрозии. В том случае, когда в травмированное место попадет пневмококковая палочка, формирование гнойной язвы неизбежно.

Определить подобный тип заболевания можно по следующей симптоматике:

  • в самом центре слоя роговицы образуется инфильтрат незначительного размера, имеющий серовато-желтоватый оттенок;
  • на вторые сутки на месте инфильтрата образуется язва гнойного цвета;
  • передняя камера язвочки наполнена гнойным содержимым;
  • параллельно роговица начинает отекать и мутнеть;
  • развивается ирит, после которого при отсутствии лечения, формируется перфорация.

Если у человека образуется гнойная язва роговицы, начинать лечение следует незамедлительно. В противном случае существует высокий риск потери зрения.

Патология герпетического происхождения

Язва герпетического происхождения характеризуется вялым и длительным развитием. Чаще всего, неприятный дискомфорт и отделяемые компоненты отсутствуют, а само поражение чистое без признаков скопления гнойных выделений.

Проявляется герпетическая язва в форме пузырьков небольшого размера, которые образуются в эпителиальной зоне. Подобные высыпание похожи на ветки дерева.

При этом вокруг мелкой сипи на роговице появляется отек. Постепенно патология расширяется ближе к строме, чем вызывает ирит.

Если своевременно не предпринять меры, направленные на устранение дефекта, есть высокая вероятность повторного инфицирования.

Герпетическая язва наделена рядом определенных симптомов:

  • отсутствие выделяемого гноя;
  • отсутствие болевых ощущений;
  • светобоязнь;
  • покраснение глаз.

Важно: Язвенное образование любой этиологии всегда формируется на одном глазу. Исключение из этого правила механическое повреждение или ожог обоих органов.

Стоит отметить, если патология поражает маленьких детей, возможно проявление боли. А вот у людей преклонного возраста, дефект протекает практически бессимптомно. В редких случаях может наблюдаться светобоязнь.

Симптомы, указывающие на патологию

Как правило, при образовании язвенного дефекта на роговице, симптоматика проявляется уже на следующий день после произошедшего инфицирования. При этом если патология образуется вследствие определенных этиологических факторов, не относящихся к вирусному поражению, симптомы могут задержаться в своем проявлении.

Как уже было описано выше, каждый тип язвенного образования обладает определенной клинической картиной течения. Однако симптоматика между ними во многом схожа:

  • чувство сильного дискомфорта, режущего характера, носящее постоянный или периодических характер;
  • обострение в виде слезоточивости и светобоязни;
  • покраснение вокруг пораженного глаза, может носить как сильный, так и умеренный характер;
  • снижение остроты зрения;
  • реже, могут возникать трудности с открытием или закрытием глаза;
  • чувство чужеродного предмета в глазу;
  • выделение гнойного образования на вторые сутки.

Если человека беспокоит один из вышеперечисленных признаков, требуется незамедлительно обратиться к офтальмологу для диагностики и назначения терапевтических мероприятий.

Важно помнить, использование любых глазных капель без предварительной консультации врача чревато опасными осложнениями. Так как воспалительный процесс может лишь усугубиться вследствие неправильного подбора лекарственных препаратов.

Как результат, образуется рубец, нередко вызывающий появление бельма.

Важно: При обширных и глубинных патологиях затрагиваются глубоких слои внутриглазных структур. Это провоцирует язвенный кератит, что вызывает полную потерю зрения.

Лечение каждого типа язвенного образования выполняется с помощью различных медикаментозных форм. Поэтому так важно посетить врача, который и назначит адекватную терапию.

Диагностика

При подозрении на язву роговицы человеку следует незамедлительно обратиться к офтальмологу. Врач подтверждает или опровергает подозрение при первичном осмотре с применением щелевой лампы.

https://www.youtube.com/watch?v=xaSRiNaNLd8

Кроме того, дабы не пропустить образования незначительных размеров, проводят дополнительное окрашивание роговицы специальным красителем.

Раствор флуоресцеина помогает выявить даже самые незначительные зоны поражения, их обширность и глубину.

Кроме того, врач дополнительно может назначить прохождение обследования при помощи следующих методик:

  • ультразвук глазного органа;
  • диафаноскопия;
  • гониоскопия;
  • офтальмоскопия;
  • тонометрия.

Важно: Обширное язвенное поражение с инфекцией зачастую затрагивает самые глубинные структуры глаза. Это провоцирует формирование язвенного кератита с последующей утратой зрения.

Также для определения первопричины, вызвавшей язвенное образование на роговице с оболочки, выполняют забор мазка на цитологическое и микробиологическое обследование. Подобное обследование позволяет определить провокатора заболевания и назначить адекватную терапию, направленную на устранение первопричины и последствий.

Лечение патологии

Устранить язвенную патологию роговицы можно только в условиях стационара. Если причина прогрессирующая инфекция, больному показана комплексная противовоспалительная терапия, состоящая из следующего:

  • недостаток выработки слез устраняют препаратами, увлажняющими поверхность глазного органа, а также увлажняющие слезную пленку;
  • обязателен прием витаминных комплексов;
  • для снятия воспалительного процесса назначаются гормональные медикаменты;
  • обязательно курс лечения дополняется антибиотиками местного действия. Например, Эритромицин, Тетрациклин и другие подобные формы;
  • при осложненном течении рассматриваемого дефекта, врач назначает введение препаратов под конъюнктиву. Это может быть Неомицин, Мономицин и другие средства из этого ряда;
  • в терапевтический курс входит внутреннее применение антибиотиков. Чаще назначаются Стрептомицин или Олететрин;
  • в дополнение показано применение медикаментов, способствующих восстановлению и укреплению глазной роговицы;
  • если существует высокий риск прободения роговицы, больному назначается оперативное вмешательство. Это может быть сквозная или послойная кератопластика. Суть этой методики в том, чтобы иссечь пораженную зону и заменить ее донорской.

Важно: При язве роговицы вне зависимости от этиологии полезна физиотерапия. Чаще применяется электрофорез и рентгенотерапия. Эти методики позволяют исключить вероятность образования грубых рубцов.

Источник: https://lasik-ural.ru/prochee/yazva-rogovitsy-glaza-u-cheloveka-i-eyo-lechenie.html

Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения

Язвенные поражения роговицы глаза и возможная потеря зрения

Одним из серьезных поражений глазного органа в офтальмологии считается заболевание – язва роговицы глаза, которое проявляется помутнением хрусталика, значительным снижением зрения, а также кратерообразными дефектами. Продолжительность лечения и последующие прогнозы напрямую зависят от тяжести клинической картины. Самолечение в данном случае недопустимо, а затягивание и игнорирование проблемы грозит полной потерей зрения.

Отличие язвенного поражения глазного органа от эрозии

Первые признаки язвенного поражения глаза очень схожи с признаками эрозии роговицы. В обоих случаях пациенты испытывают одинаковые симптомы. Но если эрозия легко поддаётся лечению и не имеет тяжёлых последствий, то в случае с язвенными поражениями роговицы всё намного серьезнее.

По своей структуре роговица глаза делится на пять слоёв. Самым поверхностным слоем выступает эпителиальный пласт. Затем боуменова оболочка, строма и десцеметовый слой. Самым последним слоем глазного органа выступает эндотелий.

Поражение двух поверхностных слоёв роговицы чаще свидетельствуют о наличии эрозии, но если разрушение тканей распространилось глубже, речь уже идёт о язве. Язва роговицы трудноизлечима. Чаще всего при образовании язв у пациента наблюдаются значительные нарушения зрительных функций глазного органа, а при несвоевременном лечении увеличивается риск ослепнуть полностью.

Первые симптомы язвенных дефектов глазного органа идентичны симптомам проявления эрозии. Поэтому консультация офтальмолога является обязательной.

В большинстве случаев болезнь развивается в результате жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и многие другие. В слоях роговицы образовываются дефекты.

Чем глубже были затронуты структурные слои роговицы, тем обширнее и грубее сформируются рубцы по излечению. Такие рубцы проявляются в виде бельма. Также большую роль в результатах лечения играет локализация язвенного очага.

Если у пациента язвенными дефектами была поражена центральная зона, рубцевание по окончании лечения будет провоцировать потерю зрения.

Клинические формы проявления язв роговицы глаза

Среди основных и часто встречающихся форм проявления болезни выделяют инфекционную и неинфекционную природу язв роговицы. К инфекционным формам относят:

  • герпетическое;
  • грибковое;
  • паразитарное;
  • бактериальное, а также трахоматозное поражение.

Среди неинфекционных поражений глазного органа выделяют:

  • системные иммунные заболевания;
  • первичная дистрофия роговицы;
  • частые рецидивирующие проявления эрозии роговицы;
  • наличие синдрома сухого глаза;
  • проявления весенних конъюнктивитов.

Также заболевание разделяют на несколько видов. Каждый из них определяется по распространению поражения, глубине и ширине проявления. Об особенностях каждого вида.

Ползучая язва роговицы

Своё название этот вид получил благодаря своеобразному распространению. Язва роговицы имеет прогрессирующий край, который быстро продвигается в одну из сторон глазного органа.

В области противоположного края, язва постепенно эпителизируется (раневой дефект восполняется соединительной тканью). Распространение язвенного дефекта происходит стремительно.

По истечении нескольких дней большая часть роговицы уже захвачена болезнью.

Наиболее распространённая причина возникновения ползучей язвы – полученные микротравмы, которые в последующем инфицировались пневмококками или синегнойной палочкой.

Коварство ползучей формы заболевания заключается в том, что поражение происходит не только в области роговицы.

Оно часто продвигается вглубь глазного органа, инфицируя внутреннюю оболочку и провоцируя некроз тканей (омертвение).

Разъедающая язва

Проявляется этот вид формированием нескольких отдельных язвочек по всей оболочке роговицы. С последующим протеканием болезни они начинают расширяться и объединяться между собой, поражая значительную часть глазного органа. После излечения болезни, сформировавшийся на месте поражения рубец, напоминает форму месяца.

В офтальмологии разъедающую язву считают самым сложным видом. Причина этому – неустановленная этиология возникновения.

Герпетическая язва

Проявляется образованием инфильтратов и пузырьков, которые формируются в эпителиальной области. Своеобразные высыпания напоминают ветви дерева. Вокруг поражённого участка роговица начинает отекать. С течением болезни поражения начинают распространяться ближе к области стромы, провоцируя возникновение иридоциклита и ирита. Заболевание способно осложняться вторичным инфицированием.

Из особенностей симптоматики. Чаще эта форма поражения глазного органа проявляется не вызывая болевых ощущений и с отсутствием отделяемых фрагментов (гноя). Особенно это касается пациентов преклонного возраста. У деток язвенные поражения сопровождаются выраженным покраснением глазок, светобоязнью, наличием резкой боли.

Гнойная язва роговицы

Даже при незначительной травме глазного органа возникает эрозия роговицы. Если же в травмированную область попала пневмококковая инфекция, развитие гнойной язвы не избежать. Определяется эта форма заболевания по следующей симптоматике.

В центре роговицы формируется незначительных размеров инфильтрат, который имеет серовато-жёлтый цвет. Уже в течение суток можно наблюдать, как он видоизменяется в язву, имеющую гнойный оттенок. Передняя камера наполняется гноем. Сама роговица мутнеет и отекает.

Начинает развиваться ирит с последующей перфорацией роговицы.

Общая симптоматика

Первые симптомы чаще всего начинают проявляться на первых сутках после того, как была получена травма глазного органа. Если болезнь начала формироваться под воздействием определённых этиологических факторов, признаки могут немного задержаться в своём проявлении.

Каждый вид язвы имеет своё клиническую картину, но симптоматика между ними схожа.

Среди проявлений заболевания пациент ощущает:

  • болевой синдром режущего характера, который может быть постоянным или периодическим;
  • светобоязнь и повышенная слезоточивость;
  • покраснения глазного органа и области вокруг него с разной интенсивностью;
  • пониженная острота зрения;
  • иногда пациенту затруднительно закрыть или открыть глаз;
  • постоянное ощущение чужеродного тела в глазном органе;
  • спустя первые сутки начинают появляться гнойные выделения.

При проявившихся симптомах в обязательном порядке нужно попасть на приём к офтальмологу за классифицированной помощью. Самостоятельное применение глазных капель недопустимо.

Течение воспалительного процесса может лишь усугубиться после применения неправильно подобранными каплями. В итоге формируется рубец, провоцирующий различные патологические процессы и формирование бельма.

Лечение каждого отдельного вида данного заболевания проводится при помощи разных препаратов.

Факторы, провоцирующие язву глазного органа

Как уже говорилось ранее, факторы, вызывающие формирование язвы роговицы глаза, самые разнообразные, но все они делятся на инфекционную и неинфекционную природу появления. Возбудителями инфекционной язвы являются: бактерицидные, грибковые, паразитарные, а также вирусные инфекции. Чаще всего они попадают в глазной орган через уже имеющуюся в нём эрозию.

Неинфекционная форма язвы возможна при наличии дистрофии или дегидратации роговицы, а также при имеющемся иммунном заболевании. В этом случае на глазной орган должны повлиять возбудители язвы в виде следующих факторов.

  1. Пациент пользуется контактными линзами, но при этом нарушает все предписания по их хранению и ношению.
  2. Бесконтрольное и частое применение агрессивных препаратов. В их число входят и противогрибковые медикаменты.
  3. Несоблюдение пациентом элементарных правил гигиены касающихся глаз, а также и их нарушения при проведении.
  4. К формированию язвы роговицы часто приводят различные иные болезни глаз, а также системные заболевания всего организма человека.
  5. Некоторые глазные капли и мази изготавливаются по определённой органической рецептуре. Они рассчитаны на прямое инфицирование глазного органа, но это только в определённых случаях. А вот самостоятельное и бесконтрольное применение таких препаратов провоцирует появление язв.
  6. Болезнь может быть вызвана попаданием инородного предмета в глазной орган, а также при иных механических вмешательствах и ожогах.

Офтальмологами была подмечена ещё одна закономерность. Заболевание развивается чаще и стремительнее у пациентов с истощённым организмом, на фоне скорой утомляемости и слабости.

Диагностика заболевания

Вначале со слов пациента собирается информация о первых проявлениях заболевания. Затем специалисту нужно определить область повреждений, их обширность и глубину. Здесь важно не пропустить образование даже самых маленьких язвочек.

Справиться с этой задачей помогает раствор флуоресцеина, а также специальный микроскоп (щелевая лампа). Сначала в глазной орган вводится раствор. Все имеющиеся повреждения в роговице окрашиваются ярко-зелёным цветом.

Рассмотреть их и определить степень повреждения помогает щелевая лампа.

Определить насколько глубокие структуры глаза вовлечены в воспалительный процесс, помогают исследования в виде гониоскопии, УЗИ глаза, диафаноскопии, офтальмоскопии и измерения ВГД.

В дополнение специалисту может потребоваться провести дополнительные исследования функций слезоотделения.

Наличие глубоких и обширных язв в совокупности с инфекционными процессами часто начинают затрагивать более глубокие внутриглазные структуры.

Это приводит к развитию язвенного кератита с последующей потерей зрения.

Чтобы точно установить причину образования язвы на роговице, проводятся бактериологические и цитологические исследования. С конъюнктивы глаза, а также краёв роговицы берётся мазок, который в дальнейшем исследуется.

Способы лечения язв роговицы глаза

Язва роговицы тяжёлое офтальмологическое заболевание, лечение которого проводится строго в стационарных условиях.

Для врачевания инфекционных процессов назначается целый комплекс противовоспалительной терапии, включающий в себя обширную витаминотерапию, а также:

  1. В случаях дефицита выработки слезы назначаются препараты, которые помогаю увлажнить поверхность глазного органа.
  2. Приостановить воспалительный процесс помогают стероидные и гормональные средства.
  3. Среди антибиотиков обширного спектра действия специалисты прибегают к помощи препаратов в виде мазей (чаще всего это мазь Тетрациклина, Дететрациклина, Гентамицина).
  4. Может быть назначен приём антибиотиков внутренний (Бензилпеницилин, Стрептомицин сульфат, Тетрациклин, а также Олететрин).
  5. Лечение тяжёлой формы язвы может потребовать ввод препаратов под конъюнктиву. Среди таких препаратов: Неомицин или Мономицин, Нетромицин или Гентамицин. Любой из этих препаратов и способ его введения назначается исключительно лечащим врачом.

В качестве вспомогательной терапии назначаются вспомогательные лекарственные препараты, которые способствуют быстрому восстановлению и укреплению роговицы.

Присутствие в органе активного воспалительного процесса становит угрозу прободения роговицы.

Это становится главным показателем к проведению хирургического вмешательства в виде сквозной или послойной кератопластики – в ходе операции поражённый участок удаляется и заменяется донорским материалом.

По окончании лечения препаратами важно продолжить его физиотерапией в виде электрофореза, ультразвука или рентгенотерапии. Даже при самом эффективном лечении в слоях роговицы начнут образовываться рубцы, а данные методы помогут предотвратить их загрубение.

Некоторые особенности в ходе лечения и по его окончании. Образовавшиеся на поверхности роговицы рубцы иссекаются лазером. При воспалительном процессе в слезном мешке органа, проводится промывание специальными растворами слезно-носового канала. Чтобы исключить расширение или углубление локализации заболевания, специалист туширует поражённую область йодом, зелёнкой или спиртовым раствором.

Возможные осложнения

Язва роговицы не зря относится к серьёзным офтальмологическим заболеваниям. Осложнения и последствия без своевременного и правильного лечения нешуточные.

К ним относятся:

  • формирование вторичной глаукомы;
  • образования в виде грыжи в области роговичной мембраны;
  • полная атрофия зрительных нервов;
  • формирование бельма на роговице, которое приводит к слепоте;
  • регулярный сбор гноя и возникновение абсцессов стекловидного тела;
  • формирование иридоциклита либо ирита;
  • постоянное воспаление способно спровоцировать абсцесс мозга, менингит либо энцефалит.

Среди всех видов заболевания самой опасной считается ползучая язва. Её стремительное распространение сильно затрудняет лечение. Осложнения проявляются в виде гнойных воспалений всего глазного органа, тромбозами пещеристого синуса, а также сепсисом и менингитом.

Подведя итоги по всем случаям удаления язв и восстановления роговицы можно сказать, что после самого эффективного лечения нет гарантии на восстановление 100% зрения. Бельмо, оставшееся на месте повреждения, не даст таких шансов и чем дольше тянуть с походом к офтальмологу, тем больше шансов потерять зрение полностью.

  • Линзы Acuvue 43%, 2922 голоса

    2922 голоса 43%

    2922 голоса – 43% из всех

  • Линзы Air Optix 17%, 1171 голос

    1171 голос 17%

    1171 голос – 17% из всех

  • Линзы Optima 16%, 1109

    1109 16%

    1109 – 16% из всех

  • Линзы Pure Vision 12%, 785

    785 12%

    785 – 12% из всех

  • Линзы Biofinity 6%, 401 голос

    401 голос 6%

    401 голос – 6% из всех

  • Линзы Biotrue 4%, 283 голоса

    283 голоса 4%

    283 голоса – 4% из всех

  • Линзы Clariti 2%, 147

    147 2%

    147 – 2% из всех

Источник: https://BeregiZrenie.ru/rogovitsa-setchatka/yazva-rogovicy/

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: