Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Проведение субтотальной резекции щитовидной железы

Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Субтотальная резекция щитовидной железы — довольно распространенная хирургическая операция, при которой происходит удаление большей ее доли (остается, все лишь до 6гр. ее ткани). Врачи прибегают к такому методу при неэффективности консервативного лечения и некоторых патологических состояний щитовидной железы.

Показания и противопоказания для проведения операции

Чаще всего такая операция проводится при диффузном токсическом зобе.

Это заболевание проявляет себя увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, артериальной гипертензией, быстрой потерей веса при повышенном аппетите, потливостью, плохой переносимостью высоких температур, отечностью ног, бессонницей, повышенной нервной возбудимостью, учащенным жидким стулом. При отсутствии надлежащего лечения может развиться тиреотоксический криз и сердечная недостаточность — состояния, опасные для жизни.

Показания, при которых проводится данная операция

  • диффузный токсический зоб в сочетании с опухолью или кистой железы;
  • зоб особо крупных размеров, вызывающий сдавление расположенных рядом органов, сосудов и нервных сплетений;
  • тяжелое течение заболевания;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • рецидив после медикаментозной терапии или предыдущего вмешательства;
  • непереносимость тиреостатических средств;
  • локализация зоба за грудиной.

Противопоказания

К ним относятся следующие состояния:

  • диффузный тиреотоксический зоб, сопровождающийся выраженной дисфункцией внутренних органов (сердца, почек и печени);
  • тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • психические заболевания.

В некоторых случаях врач бывает вынужден отложить проведение хирургического вмешательства, потому что предоперационная подготовка занимает много времени.

Суть и методы проведения операции

К оперативному вмешательству можно приступить только после специальной медикаментозной подготовки.

Она позволяет стабилизировать состояние пациента, уменьшить размеры щитовидной железы, насколько это возможно, и замедлить протекающие в ней патологические процессы.

За счет такой премедикации удается избежать развития осложнений после резекции доли щитовидной железы. В качестве предоперационной подготовки назначаются следующие препараты:

  • тиреостатики («Тиамазол», «Карбимазол»);
  • бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Бисокард», «Метопролол»);
  • препараты йода («Йод-Актив», «Йодомарин»).

Резекция щитовидной железы при таком типе вмешательства проводится не полностью. Хирург оставляет небольшое количество доли с каждой или с одной стороны. В среднем остается порядка 4 – 6 г железистой ткани.

Операция проводится несколькими способами. Субфасциальная резекция по Николаеву может осуществляться под местным инфильтрационным обезболиванием, что позволяет облегчить удаление железы. Перед операцией пациента укладывают на спину, под которую кладут небольшой валик таким образом, чтобы голова была слегка запрокинута.

После того, как наркоз подействует, хирург производит в области яремной вырезки поперечный разрез по Кохеру. После наложения зажимов на все необходимые вены и артерии производят предельно возможное удаление железистой ткани.

Когда резекция будет завершена, врач перевязывает зажатые сосуды, устанавливает дренажи и послойно зашивает рану.

Возможные осложнения

Операция по Николаеву позволяет снизить риски развития типичных осложнений — повреждения возвратных гортанных нервов и паращитовидных желез. В первом случае может произойти парез или паралич ых связок, во втором — временный или постоянный гипопаратиреоз.

Однако после удаления доли щитовидной железы возможны и другие осложнения. Одним из них является сильное кровотечение с образованием гематомы, которое развивается в результате неполной перевязки или травмирования сосудов.

Помимо этого, повреждение вен шеи может привести к воздушной эмболии.

Относительно редкое осложнение после диффузного токсического зоба, с которым может столкнуться хирург — трахеомаляция или размягчение трахеи. Структурные изменения в ее кольцах приводят к сближению стенок трахеи и сужению ее просвета в момент вдоха.

В результате наступает острая асфиксия, часто приводящая к гибели. Чтобы избежать развития такого осложнения некоторым пациентам помимо резекции доли щитовидной железы проводят также трахеостомию.

Такая мера необходимо при следующих расположениях зоба:

  • загрудинном;
  • ретротрахеальном;
  • позадипищеводном.

Одним из самых частых осложнений (особенно при недостаточной предоперационной подготовке), которое возникает в результате резекции доли щитовидной железы, является тиреотоксический криз. Это состояние характеризуется чрезвычайно быстрым нарастанием симптомов диффузного токсического зоба. Отмечается нарушение функций:

  • центральной нервной системы;
  • пищеварительного тракта;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • эндокринной системы;
  • печени и почек.

У пациента может развиться острый психоз или коматозное состояние, температура повышается до 40 градусов, возникает ощущение удушья, беспокоят боли в груди, учащенное сердцебиение и аритмия.

Терапия тиреотоксического криза проводится кортикостероидами, тиреостатиками, бета-адреноблокаторами, седативными препаратами, сердечными гликозидами и препаратами йода. Для скорейшего уменьшения интоксикации проводится инфузионная терапия.

Возможна и обратная ситуация — гипотиреоз в результате резекции доли щитовидной железы.

Несмотря на то, что операция субтотальной резекции щитовидной железы проводится довольно часто, риск развития нежелательных осложнений все равно остается.

Чтобы их избежать, необходимо строго следовать рекомендациям врача во время предоперационной подготовки. Стоит отметить, что многие специалисты предпочитают более радикальный метод — полную резекцию щитовидный железы.

Такая операция позволяет избежать рецидива тиреотоксикоза.

Источник: https://MoyaZheleza.ru/shchitovidnaya/lechenie/subtotalnaya-rezekciya-shchitovidnoj-zhelezy.html

Заболевания щитовидной железы

Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

м. Проспект Вернадского,
119415, г. Москва,
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 ООО МЦ “Петровские Ворота”

  • Поликлиника
  • Стационар
  • Стоматология
  • Пластическая хирургия
  • ЭКО

м. Трубная, м. Цветной бульвар, м. Тверская
127051, г. Москва,
1-й Колобовский пер, д. 4

Что такое заболевание щитовидки?

Виды заболеваний щитовидной железы

Симптомы

Особенности

Диагностика

Лечение

Профилактика

Заболевания щитовидки 

Болезни щитовидной железы – группа сложных патологий, которые возникают при сбое работы эндокринной системы и прекращении выработки щитовидной железой необходимых для организма гормонов.  

Виды заболеваний щитовидной железы

К наиболее распространенным патологиям эндокринной системы относятся хронические функциональные и морфологические заболевания:

  • Гипо-(гипер-)тиреоз (нарушение выработки тиреоидных гормонов);
  • Вторичный гипертиреоз (заболевания гипофиза);
  • Аутоиммунный тиреоидит (воспаление ЩЖ);
  • Диффузно-узловой зоб (дефицит йода в организме);
  • Тиреотоксикоз (переизбыток тиреоидных гормонов в организме);
  • Базедова болезнь (критический переизбыток гормонов Т3-Т4);
  • Злокачественные опухоли ЩЖ.

Есть две основные причины возникновения эндокринных патологий:

  • потеря щитовидной железой способности вырабатывать необходимые гормоны (нарушение обмена йода из-за плохого усвоения, патологии белковых переносчиков);
  • нарушение аутоиммунных процессов (выработка враждебных для щитовидки антител).

К эндокринным патологиям обычно приводят генетическая предрасположенность, хронические психические стрессы, критическое снижение иммунной защиты, сложные инфекции, хронические патологии или черепно-мозговые травмы, возрастные изменения в организме, мощное воздействие неблагоприятной экологической или радиационной обстановки, несбалансированное питание и недостаток витаминов и микроэлементов, прием сильных препаратов.

Симптомы

Симптоматика заболеваний щитовидной железы многообразна, однако большинство симптомов связано со способностью организма вырабатывать/не вырабатывать необходимое количество тиреоидных гормонов Т3-Т4.

В результате нарушений ЩЖ снижается выработка гормонов T3-T4 (гипотиреоз) или их переизбыток (гипертиреоз). В первом случае обменные процессы тормозятся, а во втором – ускоряются и создают нагрузку на работу внутренних органов.

Если гормоны вырабатываются в недостаточном количестве (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз), у пациента наблюдаются:

  • слабость, быстрая утомляемость, зябкость и постоянная сонливость;
  • перепады настроений, депрессия, ухудшение умственной деятельности; 
  • торможение сердечной деятельности и падение артериального давления;
  • отечность лица и конечностей;
  • увеличение массы тела;
  • нарушение менструального цикла у женщин;
  • пересыхание кожи, волос и ногтей.

Гипертиреоз (переизбыток гормонов Т3-Т4), напротив, вызывает:

  • повышение мышечной моторики и двигательной активности;
  • активизацию умственной деятельности;
  • чувство беспокойства и раздражительность, нарушение сна;
  • повышение давления и сердечного пульса, аритмия;
  • повышенная температура тела и потливость;
  • ускорение обмена веществ, повышение аппетита, быстрая потеря веса;
  • эффект «выпученных глаз» (экзофтальм).

Диффузно-узловой зоб проявляет симптоматику на поздних стадиях (осиплость, визуальные шейные узлы, затрудненное дыхание/глотание). На ранней стадии заболевание можно выявить только с помощью УЗИ.

Злокачественные опухоли также на ранних стадиях диагностировать сложно. На поздних стадиях они сопровождаются слабостью, потерей массы тела, болезненностью, воспалением внутренних органов (раковая интоксикация).

Особенности

  • Частота заболеваний ЩЖ за последние годы активно растет (второе место после сахарного диабета).
  • Узловой или эндемический зоб диагностирован у более, чем 650 млн. человек в мире.
  • 1.5 млрд. человек в мире страдают йододифицитными заболеваниями, и количество пациентов растет на 5% ежегодно.
  • В некоторых регионах мира лечение заболеваний ЩЖ требуется для 95% населения.
  • Патологии ЩЖ с каждым годом «молодеют» и вызывают множество сердечнососудистых и психических заболеваний с богатой симптоматикой.
  • Болезнями ЩЖ (снижением уровня гормонов) чаще страдают женщины (19/1).

На начальной стадии большинство заболеваний ЩЖ проявляют симптоматику слабо, и «маскироваться» под другими заболеваниями. Если не обратиться к эндокринологу, не провести вовремя глубокую диагностику с постановкой правильного диагноза, могут возникнуть серьезные осложнения, создающие опасность для жизни. 

Диагностика

Диагностика эндокринных заболеваний – сложный процесс, который должен начинаться на ранних стадиях. Эндокринологическая диагностика предполагает:

  • изучение внешнего вида пациента (состояние глаз, волос, кожи);
  • наблюдения над поведенческими функциями (говор, поведение);
  • физикальные исследования и изучение анамнеза;
  • иммунодефицитный и иммуноферментный анализ крови и плазмы (субклинический тест на гормоны Т3, Т4, ТТГ);
  • определение уровня антител в крови;
  • УЗИ-диагностика размера/объема железы;
  • сцинтиграфия (определяет аномалий строения железы) и термография;
  • доплеровское картирование (изучение кровотока внутри ЩЖ);
  • цитологические исследования;
  • тонкоигольная аспирационная биопсия с УЗИ (ТАБ) при диагностике злокачественных опухолей;
  • изотопная диагностика (йод или технеций);
  • УЗИ исследования внутренних органов на предмет влияния на функцию ЩЖ.

Лечение и результаты

Лечение заболеваний ЩЖ зависит от результатов диагностики и гормонального статуса, который получает пациент по ее результатам. Обычно на ранних и средних стадиях заболевания, назначается консервативное лечение (гормональная терапия и химиотерапия), связанное с необходимостью угнетения или стимуляции выработки щитовидкой гормонов Т3 и Т4.

Медикаментозный курс лечения может основываться на пожизненном приеме гормональных стимуляторов либо тиреостатиков (замедлителей выработки гормонов).

Эти методики могут иметь побочные эффекты и вызывать привыкание к препаратам или атрофии тканей ЩЖ.

Поэтому в последние годы медицина активно применяет безопасные растительные препараты с высоким содержанием йода и активных растительных компонентов.

В случае возникновения патологических узлов и опухолей (токсический зоб и т.п.), вызывающих затруднения в глотании и дыхании, применяется хирургическая резекция узла или части щитовидки, а также тиреоидэктомия.

После операции, тем не менее, пациенту необходим реабилитационный период и пожизненный прием гормональных препаратов.

Применение современных малоинвазивных хирургических техник существенно снижает послеоперационный стресс и сокращает срок реабилитации.

Профилактика

Профилактика заболеваний щитовидной железы предполагает:

  • введение в рацион питания йодированной соли, а также молока, хлеба, отрубей с высоким содержанием йода, зелени, морской капусты, рыбы и морепродуктов, бобовых, орехов, хурмы, киви, черноплодной рябины.
  • прием растительных препаратов и лечебных трав с высоким содержанием йода, кобальта, марганца и белка;
  • прием иммуноповышающих препаратов;
  • процедуры болеутоляющей, успокаивающей и тонизирующей фитотерапии.

* – Травмпункт работает в круглосуточном режиме только для взрослых.Для детей ведется прием детского травматолога в соответствие с расписанием.Расписание уточняйте у операторов в кол-центре

Обращаем ваше внимание, что вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

Для получения более детальных консультаций по услугам и их стоимости обращайтесь в колл-центр по телефонам, указанным выше.

Цены действительны для потребителей – физических лиц.

sdf

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/khirurgiya/zabolevaniya-shchitovidnoy-zhelezy/

Разновидности патологий щитовидной железы

Глава 8. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа — это орган, синтезирующий необходимые для организма гормоны. Гормоны нужны для клеточного роста, обменных процессов, для нормальной работоспособности сердечно-сосудистой, половой, эндокринной систем. Патология щитовидной железы достаточно распространена и занимает третье место среди диагностируемых болезней после сердечно – сосудистых и сахарного диабета.

Существуют различные заболевания щитовидки. Диагностика на ранних этапах затруднена из-за бессимптомного, скрытого течения.

Заболевания щитовидной железы

Функция синтеза гормонов не нарушена. В результате развития патологии никакие органы не страдают. Следствие эутиреоза — кисты, зоб, узловые образования.

Железа функционирует в усиленном режиме. Избыточное количество гормонов выбрасывается в кровь. Усиливаются обменные процессы в организме, происходит нарушение функций органов. Человек ощущает это ухудшением самочувствия и проявлениями со стороны органов.

Деятельность щитовидки замедляется, количество синтезируемых гормонов уменьшается. У детей замедляется мозговая активность, развитие умственной деятельности и полового развития.

Деятельность органа напрямую связано с функционированием гипофиза и вырабатываемых гормонов. Возникновение патологических процессов может обусловлено множеством факторов. Тяжесть течения заболевания зависит от степени запущенности заболевания, половой принадлежности, образа жизни и возрастной категории.

Факторы, способствующие развитию патологических процессов щитовидной железы

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Наличие вредных привычек.
  3. Несоблюдение правил безопасности при контакте с вредными, радиоактивными веществами.
  4. Проживание в районе с неблагоприятной экологической обстановкой.
  5. Инфекционные и бактериальные инфекции.
  6. Лечение некоторыми лекарственными препаратами.
  7. Стрессы и психоэмоциональные нарушения.
  8. Недостаток йода в организме, несбалансированное питание.

При развитии нарушений функций щитовидной железы в начальный период человек не чувствует изменения состояния.

Часто больные жалуются на общие проявления, и принимают это за банальную простуду или переутомление.

Симптомы патологических состояний щитовидной железы

  • Резкая смена настроение, депрессивные состояния.
  • Утомляемость, мышечные боли.
  • Падение массы тела, или рост без причин.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы: ощутимые перебои в сердце.
  • Головные боли, головокружения.
  • Нарушение сна.
  • Расстройства пищеварительной системы: вздутие живота, запоры сменяются диареей, отсутствие аппетита.
  • Ломкость, слабость волос, ногтей.
  • Нарушение функций половых органов.

Это общие проявления, характерные для патологических состояний щитовидки в целом.

Каждое отдельно взятое заболевания имеет характерные симптомы и проявления.

Заболевания щитовидки чаще диагностируются у женщин. Они должны быть особенно внимательны к своему здоровью. При появлении первых признаков ухудшения самочувствия необходимо обратиться к врачу. Рекомендуется посещать эндокринолога с профилактической целью хотя бы раз в год всем людям, независимо от пола и возраста.

Признаки патологии щитовидной железы у женщин

Женщинам свойственно более ответственное отношение к своему здоровью. Они обращаются к доктору гораздо раньше мужчин при появлении ухудшения самочувствия. Опасность патологических процессов щитовидки для женщин состоит в том, что они вызывают сбои работы репродуктивной системы. У женщин происходит сбой менструального цикла.

В некоторых случаях менструации и вовсе могут прекратиться. Возможные осложнения заключаются в развитии бесплодия и невозможности иметь детей. Наряду с нарушением деятельности половой системы и репродуктивной функции организма женщины часто бесконтрольно и в короткий срок набирают большое количество веса, или теряют его.

Это усугубляет тяжесть течения болезни.

При обращении к врачу он назначает ряд обследований, проводит осмотр, пальпирует железу, собирает анамнез и анализирует жалобы. Особое значение для диагностики патологий щитовидки имеет ультразвуковое исследование и анализ крови на гормоны.

Гормоны щитовидной железы норма и патология

Норма содержания гормонов в крови представлена в таблице.

Гормон

Норма

ТТГ0.5-5.0 меД/Л
Т3 свободный2.5-5.8 пмоль/л
Т3 общий1.05-3.15 пмоль/л
Т4 свободный

Источник: https://prothyroid.ru/zabolevaniya-shhitovidnoj-zhelezy/patologiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: