Что такое гониоскопия, когда она назначается и как проводится?

Содержание
  1. Гониоскопия: что это такое, как проводится процедура, показания к ней – Сайт о заболеваниях глаз и их лечении
  2. Что исследуется при помощи данного метода?
  3. Типы гониоскопов
  4. Виды гониоскопии
  5. Какие результаты получают в ходе исследования?
  6. Противопоказания
  7. Гониоскопия: как проводится и для чего нужна?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России
  8. Гониоскопия глаза: сущность процедуры
  9. Показания к гониоскопии
  10. Какие существуют виды гониоскопии?
  11. Гониоскопия: как проводится и для чего нужна?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России
  12. Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты
  13. Гониоскопия
  14. Почему это необходимо?
  15. Как это делается?
  16. Угол передней камеры глаза
  17. Показания к процедуре
  18. Как приготовиться?
  19. Чего ожидать пациенту во время процедуры?
  20. Риски процедуры
  21. Результаты гониоскопии
  22. Что влияет на тест?
  23. Алгоритм исследования
  24. Альтернативные методы
  25. Гониоскопия: что это такое, описание процедуры, классификация, виды, показания и противопоказания, методика проведения и расшифровка результатов
  26. О процедуре
  27. Типы
  28. Анатомия
  29. Техника
  30. Интерпретация

Гониоскопия: что это такое, как проводится процедура, показания к ней – Сайт о заболеваниях глаз и их лечении

Что такое гониоскопия, когда она назначается и как проводится?

  • Гониоскопия глаза – офтальмологическая диагностическая процедура, которая чаще всего назначается приглаукомах, но может служить для определения наличия других заболеваний глаз.
  • Выполнение диагностики не занимает больше 15 минут, а сам процесс – безболезненный и характеризуется лишь легкими дискомфортными ощущениями.
  • Этот метод позволяет с высокой точностью установить или определить наличие у пациента глаукомы и подобрать адекватное лечение.

Глаукома – главное показание для выполнения процедуры гониоскопии, но помимо этой патологии процедура может выполняться и при других нарушениях и заболеваниях:

  • подозрение на присутствие в глазу инородных предметов;
  • кисты и онкологические новообразования в области радужки и роговицы;
  • нарушения в процессах кровообращения в передней камере глазного яблока;
  • врожденные дефекты и аномалии;
  • воспалительные процессы в области увеального тракта;
  • процессы вымывания пигмента из радужки.

Что исследуется при помощи данного метода?

Гониоскопия является направленным обследованием состояния угла передней камеры, которая представляет собой область перехода от роговой оболочке к склере и далее к радужной оболочке, которое в свою очередь соединяется со стекловидным телом.

Эта проблема исчезает при введении в переднюю камеру гониоскопа, один из элементов которого блокирует доступ света к глазу. В результате офтальмолог может детально изучить обследуемый орган зрения без световых оптических помех.

Типы гониоскопов

Сегодня офтальмологи применяют три типа гониоскопов:

  1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
    Аппарат представляет собой четырехгранные трубки, облаченные в плексигласовый корпус.
    Передний элемент устройства плотно прилегает к глазному яблоку, а основная часть гониоскопа входит в контакт с роговой оболочкой, занимая положение по центру смотровой щели.
  2. Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана.
    Устройство цилиндрического типа, оснащенное зеркалами, которые устанавливаются под разными углами по отношению к центральной оси глаза.

    Такая конструкция дает специалисту возможность изучить не только угол камеры глаза, но и периферические области.

  3. Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена.
    Устройство пирамидальной формы с четырьмя зеркальными поверхностями и закругленной верхней частью.

    При использовании гониоскоп позволяет всесторонне изучить глазную камеру без необходимости менять положение устройства.

Процедура проведения гониоскопии выполняется по такому алгоритму:

  1. Глаз обрабатывается анестетическим раствором для исключения болевых ощущений.
  2. Пациент занимает положение сидя напротив осветительного прибора, на глаз наносится смазывающий гель для облегчения контакта с головкой гониоскопа.
  3. Голова пациента фиксируется на поддерживающем устройстве так, чтобы глаз человека соприкасался с гониоскопом.
  4. Пациент медленно приближается к гониоскопу до тех пор, пока стекло устройства не упрется в стекловидное тело.
  5. Далее пациент выполняет вращение глазами по указанию офтальмолога (вверх, вниз, в стороны и по диагонали).

Процедура завершается фотографированием роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела и канальцев.

Виды гониоскопии

В зависимости от целей при гониоскопии используются разные виды линз, которые специалист фиксирует на устройстве. При помощи разных типов линз может быть выполнен один из двух видов гониоскопии:

  1. Прямая.
    Такой вид обследования выполняется с применением гониоскопической линзы Кэппе, которая помещается на роговую оболочку после смазывания поверхности глаза офтальмологическим гелем. Линза обладает достаточной кривизной, чтобы предотвратить полное отражение света.

    Способ подходит для осмотра передней камеры глаза, но выполнить процедуру с максимальной точностью невозможно.

  2. Непрямая.
    Выполняется с использованием линз Цейса, которые представляют собой зеркала призматической формы.
    При таком методе возможно использование щелевой лампы, а линзы, обладая небольшим размером, оптимально располагаются на поверхности глазного яблока и не препятствуют обзору.

    Смазочный гель при этом наносить не нужно.

Какие результаты получают в ходе исследования?

  1. Также благоприятным результатом является отсутствие отечностей, кровоподтеков и ран.
  2. Если же угол камеры заблокирован и в ней скапливается влага – назначаются дополнительные обследования, которые должны помочь выявить характер травмы.
  3. В ходе обследования специалист обращает внимание на такой основной показатель, как , от размеров которого зависит отток влаги.
  • Если отток жидкости блокируется – возникает риск развития катаракты.
  • Также при проведении процедуры можно обнаружить спаечные процессы в области радужной оболочки и радужной и роговой оболочек.
  • Такие спайки (или синехии) хорошо поддаются изучению в процессе проведения гониоскопии, при этом офтальмолог может даже точно установить причину, по которой они образовались (это могут быть атрофические процессы, воспаления или дефекты тканей передней камеры).
  • В результате этого передняя камера приоткрывается и область обследования становится полностью доступна для осмотра специалистом.

Противопоказания

Выполнение процедуры гониоскопии противопоказано в следующих случаях:

  • гнойные и воспалительные процессы, сопровождающие офтальмологические патологии;
  • обширные повреждения глазного яблока;
  • индивидуальная непереносимость пациентом офтальмологических обезболивающих растворов;
  • агрессивное поведение пациента, обусловленное психическими расстройствами;
  • алкогольное или наркотическое опьянение пациента.

Источник:

Гониоскопия: как проводится и для чего нужна?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Гониоскопия глаза: сущность процедуры

В офтальмологии метод исследования области передней камеры глазного яблока называется гониоскопией.

Повреждения этой части глаза могут привести к развитию глаукомы, при которой повышается внутриглазное давление. Она развивается преимущественно в пожилом возрасте, но может возникнуть и раньше.

Эта опасная патология часто становится причиной слепоты, которую невозможно впоследствии вылечить.

Исследовать область передней камеры без специальных приборов не представляется возможным. Лучи света, которые падают на заднюю плоскость роговой оболочки, отражаются от нее и от камеры.

Из-за этого врач не может изучить ее, например, при помощи увеличительного стекла. Гониоскоп — это прибор, состоящий из окуляра, линз и зеркал.

Они позволяют устранить эффект, возникающий при прохождении света через систему преломления глаза.

Через переднюю камеру и ее угол проходит порядка 90-95% водянистой влаги. Если эта часть глаза повреждена, уход жидкости из него нарушается. Происходит это не только при развитии глаукоматозных процессов. Есть и другие показания к гониоскопии.

Показания к гониоскопии

В основном гониоскопия назначается при подозрениях на глаукому. Она представляет собой группу патологий, для каждой из которых характерно повышение в глазу давления. Глаукома может развиваться медленно или, напротив, очень стремительно, быстро повреждая все глазные структуры.

Это зависит от ее причин. Во всех случаях она сопровождается ухудшением зрения. Гониоскопия позволяет не только обнаружить глаукому и определить ее стадию, но и узнать ее причины. Полезна эта процедура и при других патологиях.

С ее помощью можно обнаружить и исследовать опухоль, развивающуюся в области передней камеры. Также гониоскопия назначается при травмировании глаз с попаданием в них инородных тел и при воспалительных заболеваниях радужной и сосудистой оболочек.

Востребована процедура и при таких редких патологиях, как синдром Познера-Шлоссмана и пигментная дисперсия.

Какие существуют виды гониоскопии?

Гониоскопия проводится разными способами. Разработано несколько видов гониоскопов, которые отличаются друг от друга устройством, числом зеркал и линз. Они подбираются с учетом цели процедуры, то есть медицинских показаний. От типа линзы зависит техника проведения процедуры. Всего различают 4 вида гониоскопии:

  • прямую;
  • компрессионную;
  • с трехзеркальной линзой;
  • с четырехзеркальной линзой.

Любая процедура гониоскопии проводится по следующему алгоритму:

  • Беседу с окулистом можно считать первым этапом обследования. Он рассказывает пациенту о смысле гониоскопии и о том, как она будет проходить. Во время процедуры к поверхности глаза подводится гониоскоп. Из-за этого пациент может почувствовать дискомфорт. Врач предупреждает об этом.
  • После беседы в глаза обследуемого закапываются капли для обезболивания. Раствор снижает восприимчивость тканей глазного яблока к внешнему воздействию, благодаря чему неприятных ощущений будет меньше. Капли перестанут действовать примерно через полчаса после закапывания.
  • Третий этап — фиксация головы. Пациент кладет подбородок на подставку щелевой лампы, а лоб прижимает к ее перекладине.
  • Далее врач устанавливает на прибор гониолинзы, на некоторые из которых наносится гель. Окулист говорит, чтобы обследуемый посмотрел вверх, прикладывает к краю роговой оболочки гониолинзу и просит пациента перевести взгляд вперед. Стоит ему опустить глаза, линза прикрепится к роговице.
  • Основной этап гониоскопии — осмотр передней камеры. В кабинете гасится искусственный свет, а на глаз пациента направляется узкий пучок света — 2-3 мм в ширину. Источником его является щелевая лампа. В ходе обследования врач вращает линзу гонисокопа, просматривая все области угла передней камеры.
  • После осмотра с глаза снимается гониолинза. Делается это не так, как происходит снятие обычной контактной линзы. Гониолинза плотно присасывается к роговице. Оттягивать ее с силой нельзя. Так можно травмировать глаз. Окулист надавливает пальцем на глазное яблоко рядом с линзой. Попавший под нее воздух позволяет устранить ее без особых усилий.
  • После процедуры, которая длится не больше 5 минут, пациент промывает глаза.

При проведении прямой гониоскопии пациенту приходится занимать лежачее положение из-за конструкции используемой линзы. Применять щелевую лампу в таком случае невозможно. Этот вид гониоскопии назначается очень редко. Обычно в нем возникает необходимость в ходе какой-либо операции, когда хирургу требуется рассмотреть зону передней камеры.

Компрессионная гониоскопия, назначаемая при глаукоме закрытоугольного типа, помогает узнать причину перекрытия угла передней камеры. Линза, используемая в этом случае, по диаметру меньше, чем диаметр роговицы. Врачу можно воздействовать на нее в ходе обследования и наблюдать при этом за передней камерой.

После того как пациенту закапываются анестезирующие капли, к глазу прикладывается линза. Далее окулист надавливает на нее. Давление переходит на роговую оболочку и радужку, которые немного смещаются. Угол передней камеры, который нужно осмотреть, открывается. Закрытоугольная глаукома часто развивается из-за сращения (спайки) роговой и радужной оболочек.

Источник: https://cliniceye.ru/ochki/gonioskopiya-chto-eto-takoe-kak-provoditsya-protsedura-pokazaniya-k-nej.html

Гониоскопия: как проводится и для чего нужна?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Что такое гониоскопия, когда она назначается и как проводится?

В арсенале окулиста есть много методов, которые помогают ему поставить диагноз. Проверка остроты зрения, визуальный осмотр, измерение внутриглазного давления — это основные процедуры, которые проводятся обязательно. Гониоскопия назначается для изучения передней камеры глаза. Рассмотрим особенности этого диагностического метода.

Противопоказания к гониоскопии и побочные эффекты

Если у пациента есть зуд в глазах после процедуры, это считается нормальным. Такой побочный эффект устраняется с помощью промывания прохладной водой.

Собственно, больше гониоскопия ничем навредить не может. Гипотетически это возможно, если процедура была проведена при наличии противопоказаний к ней. К ним относятся:

  • Гифема — кровоизлияние в переднюю камеру. Чаще всего оно происходит после травмы. Осмотреть зону передней камеры будет нельзя из-за находящейся в ней крови, поэтому назначать гониоскопию бессмысленно. В некоторых случаях она может усугубить ситуацию. Так, если кровотечение не остановлено, то компрессионная гониоскопия его усилит.
  • Прободение глазного яблока. Гониоскопическое обследование может стать причиной попадания в глаз микробов.
  • Острые воспалительные болезни глаз и век. Во-первых, воспаления сопровождаются болью, жжением, зудом. Гониоскопия при таких симптомах доставит еще больший дискомфорт. Во-вторых, процедура способна привести к прогрессированию патологии.
  • Язва роговицы. Контакт с линзой, гелем повышает риск углубления язвы и ее увеличения в размерах.

Еще гониоскопия не назначается детям до 7 лет. Обследуемый должен быть полностью неподвижен в ходе процедуры.

Маленькие дети отвлекаются, часто моргают, вертят головой, что сильно затрудняет осмотр.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/gonioskopiya-kak-provoditsya-i-dlya-chego-nuzhna.htm

Гониоскопия

Что такое гониоскопия, когда она назначается и как проводится?

Гониоскопия выполняется во время обследования глаза для оценки внутренней дренажной системы глаза, также называемой углом передней камеры. Угол – это место, где встречаются роговица и радужка.

Это место, где жидкость внутри глаза (водянистая влага) вытекает из глаза в венозную систему. При нормальных обстоятельствах угол не может быть замечен на обследовании.

Специальная контактная линза призмы, которую размещают на поверхности глаза, позволяет визуализировать угол и систему дренажа.

Гониоскопия – это обследование глаза, которое используется для того чтобы посмотреть на переднюю часть глаза (переднюю камеру) между роговицей и радужкой.

Гониоскопия – это безболезненное исследование, чтобы увидеть, открыта или закрыта область, в которой жидкость стекает из лаза (так называемый угол дренажа).

Это часто делается во время регулярного осмотра глаз, в зависимости от возраста пациента, и наличия у него высокого риска развития глаукомы.
Гониоскопия проводится, если врач считает, что пациента следует проверять на предмет глаукомы.

Почему это необходимо?

Давление внутри глаза поддерживается постоянным производством и дренажом жидкости. Если дренажная система работает неправильно, давление внутри глаза, также известное как внутриглазное давление, может увеличиваться.

Высокое внутриглазное давление может вызвать повреждение зрительного нерва, который посылает изображения от глаза к мозгу. Этот вид повреждений называется глаукомой, вторая причина по частоте возникновения слепоты во всем мире.

Рассматривая угол, врачи могут определить, открыта ли она или закрыта, а также если есть аномальные кровеносные сосуды, спайки (синехии) или повреждения предыдущей травмы глаза.

Закрытый угол – это аномалия, которая может предрасполагать пациента к внезапному или быстрому увеличению внутриглазного давления.

Это увеличение давления может вызвать очень серьезную острую форму глаукомы, которую можно лечить и даже предотвращать с помощью лазерной обработки (иридотомия), если аномалия угла распознается с помощью гониоскопии.

Кроме того, гониоскопия позволяет офтальмологу отметить более тонкие характеристики системы дренажа глаз, чтобы вести диагностику пациента и план его лечения.

Как это делается?

Во время гониоскопии голова расположена в щелевой лампе (специальный микроскоп используется для осмотра глаз).

После онемения глаз с каплями специальная контактная линза помещается прямо на глаз, а для освещения угла используется луч света.

Хотя веки могут ощущать присутствие линзы, обычно нет боли, связанной с этим обследованием. Обследование обоих глаз обычно занимает несколько минут.

Угол передней камеры глаза

Передняя камера представляет собой угловое пространство, ограниченное спереди задней (внутренней) поверхностью роговицы и сзади передней поверхностью радужки и частью цилиарного тела.

Передняя камера имеет глубину 3 мм и содержит 0,25 мл водянистой влаги. Глубина передней камеры меньше в гиперметропическом глазу, чем в близоруком. Она также более мелкая у детей и у пожилых людей.

Данные о передней камере глаза:

  • объем: 220 мкл;
  • объем камеры уменьшается на 0,11 мкл/год жизни;
  • глубина: 3,15 мм (2,6-4,4 мм);
  • глубина камеры уменьшается на 0,01 мм/год жизни;
  • глубина камеры меньше в гиперметропическом глазу, чем в близоруком;
  • камера углубляется на 0,06 мм для каждой диоптрии миопии;
  • глубина камеры немного уменьшается во время размещения, отчасти за счет увеличения кривизны линз и отчасти путем прямой транслокации объектива;
  • широкий угол передней камеры обозначает глаз, в котором угол между радужкой и поверхностью трабекулярной сетки составляет от 20 до 45 градусов.
  • углы менее 20 градусов называются узкими углами.

Показания к процедуре

Гониоскопия выполняется для:

  • осмотра передней части глаза, чтобы проверить наличие глаукомы;
  • проверки, закрыт или почти закрыт дренажный угол глаза;
  • определения типа глаукомы у пациента;
  • обнаружения царапин или других повреждения дренажного угла;
  • лечения глаукомы;
  • проверки наличия врожденных дефектов, которые могут вызывать глаукому.

Во время гониоскопии лазерный луч может быть направлен через специальный объектив под углом дренажа. Лазерное лечение может снизить давление в глазу и помочь контролировать глаукому.

Глаукома – это группа схожих между собой заболеваний, которые вызывают повреждение зрительного нерва, который передает информацию от глаза к мозгу.

На ранних стадиях глаукома обычно не имеет симптомов, что делает ее настолько сложной для лечения.

В большинстве случаев глаукома ассоциируется с более высоким, чем обычно, давлением внутри глаза – состояние, называемое глазной гипертензией. Но это также может произойти, когда внутриглазное давление является нормальным.

Если заболевание нелеченное или неконтролируемое, глаукома сначала вызывает периферическое поражение зрения и в конечном итоге может привести к слепоте.

По данным Американской академии офтальмологии, наиболее распространенный тип глаукомы называется первичной открытоугольной глаукомой – затрагивает, по оценкам, 2,2 миллиона человек в Соединенных Штатах, и это число, как ожидается, возрастет до 3,3 миллиона к 2020 году.

И поскольку в большинстве случаев глаукомы мало или вообще нет ранних симптомов, около половины больных с глаукомой не знают, что у них это заболевание есть.

У большинства типов глаукомы повышенное внутриглазное давление связано с повреждением зрительного нерва в задней части глаза.

Глаукома является второй по значимости причиной слепоты в США (за макулярной дегенерацией) и второй ведущей причиной слепоты во всем мире (за катарактой).

Как приготовиться?

Если пациент носит контактные линзы, нужно удалить их перед этим обследованием и не надевать обратно в течение 1 часа после теста или пока лекарство, используемое для онемения глаз, не стирается.
Если глаза могут быть расширены во время обследования, нужно организовать для пациента, чтобы кто-то отвез его домой после теста.

Чего ожидать пациенту во время процедуры?

Гониоскопия обычно проводится врачом, который лечит глазные заболевания (офтальмолог). Капли используются, чтобы снизить чувствительность глаз, чтобы пациент не почувствовал, как линза касается глаза во время этого безболезненного обследования.
Гониоскопия обычно делается в кабинете врача.

Во время гониоскопии пациента могут попросить лечь или сесть на стул. Микроскоп (щелевая лампа) используется для просмотра глаза. Пациент должен поставить подбородок и лоб на опорную планку и посмотреть прямо вперед.

Специальная линза расположится слегка на передней части глаза, и узкий луч яркого света сосредоточится в глазу. В это время врач просматривает с помощью щелевой лампы угол передней камеры. Обследование занимает менее 5 минут. Гониоскопия обычно не вызывает дискомфорта.

Капли, которые закапывают в глаз перед процедурой, могут немного вызывать ощущение жжения. Также неприятное ощущение может быть связано с тем, что нужно некоторое время не мигать.

Риски процедуры

Если зрачки были расширены, зрение может размываться в течение нескольких часов после обследования. Нельзя тереть глаза в течение 20 минут после теста, или пока лекарство не будет полностью удалено из глаз.
Существует также очень небольшой риск заражения глаз или возникновения аллергической реакции на глазные капли, используемые для онемения глаз.

Результаты гониоскопии

Гониоскопия – это глазное исследование, которое используется для осмотра передней части глаза (передней камеры) между роговицей и радужкой. Во время гониоскопии проверяется угол дренирования глаза. Врач измеряет угол дренажа, его ширину и проверяет, открыт ли он или закрыт. Возможны такие варианты результатов исследования:

  1. Норма – угол дренажа выглядит нормально, широко открыт и не заблокирован.
  2. Патология – угол дренажа выглядит узким, является щелью или закрыт. Это означает, что угол частично или полностью заблокирован, или существует риск того, что угол будет закрыт в будущем.

Частичный или полностью заблокированный угол передней камеры может означать, что у пациента есть закрытая глаукома. Существует множество причин, по которым может быть заблокирован угол передней камеры. К ним относятся рубцовая ткань, аномальные кровеносные сосуды, травма или инфекция и дополнительный цветной пигмент радужки.

Что влияет на тест?

Причины, по которым пациент не может пройти тест, или почему результаты могут оказаться нецелесообразными, включают такие: пациент не может во время исследования сидеть или лежать; у пациента есть аллергия на лекарство, используемое для онемения глаз во время исследования.

В этих случаях могут быть проведены другие тесты для проверки глаукомы или других проблем с глазами. Эти тесты включают: исследование глаза в щелевой лампе, тонометрию (которая измеряет давление внутри глазного яблока), офтальмоскопию (которая проверяет зрительный нерв) и периметрию (которая проверяет боковое зрение).

Алгоритм исследования

Исследование, которое проводится для всех пациентов с глаукомой, – это осмотр угла, где водянистая влага покидает глаз.

Поскольку угол находится внутри глаза, по существу вокруг угла на внутренней поверхности, его можно видеть только с помощью большой контактной линзы, называемой гониоскопом.

Существует несколько типов гониоскопов, но все они помещаются на глаз после того, как они были обезболены и имеют зеркала, чтобы позволить врачу увидеть несколько вещей.

Во-первых, врач определяет, открыт ли угол, закрыт или где-то посередине? Угол проходит вокруг глаз по кругу, поэтому исследуют 4 зоны (верх, низ, сторону носа, височную сторону), поворачивая гониоскоп.

Во-вторых, врачи ищут места, где радужная оболочка постоянно прикрепляется к сетке. Это признаки прошлого, значительного закрытия угла (называемого периферийными передними синехиями).

В-третьих, ищут другие признаки ненормальности, такие как новые кровеносные сосуды или разорванные места прошлой травмы, которые предупреждают врача о возможности появления вторичной глаукомы.

К сожалению, офтальмологи не всегда делают гониоскопию, когда это уместно, как обнаружили многие исследования, когда изучались диаграммы пациентов с глаукомой со всех концов Соединенных Штатов. Почти у половины из этих карт не было никакой документации, что доктор сделал гониоскопию или знал, был ли угол открытым или закрытым.

Альтернативные методы

Гониоскопия – это основной метод исследования, которое говорит о том, возможно ли закрытие угла. Ни один врач не может классифицировать каждый угол наверняка.

Но именно в немногих промежуточных отношениях нужно использовать суждение и принимать решение с пациентом о лучшем курсе.

Решение в случае закрытия угла заключается в том, нужно ли немедленно сделать лазерное отверстие в радужной оболочке или подождать, чтобы увидеть, как глаз работает без лазерной иридотомии.

В течение нескольких лет центры глаукомы, такие как Институт Вильмера, добавили новые методы исследований, чтобы оценить угол. Самые последние и перспективные из них называются оптической когерентной томографией переднего сегмента или ASOCT.

Это безболезненный визуальный тест, который не требует анестезии и использует тусклый свет, который отражается от глаза, и делает изображение поперечного сечения угла вместе с роговицей и радужкой.

Исследования с помощью этой техники показали, что радужка действует по-разному у тех, у кого угол закрыт – она менее «губчатая» – это один из способов ее описания.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/gonioskopiya/

Гониоскопия: что это такое, описание процедуры, классификация, виды, показания и противопоказания, методика проведения и расшифровка результатов

Что такое гониоскопия, когда она назначается и как проводится?

Современная офтальмология располагает многими инструментальными методами диагностики, которые позволяют не только оценить остроту зрения, но и выявить заболевания зрительного аппарата на ранней стадии их развития. К таким относится и гониоскопия.

Это диагностическая методика, применяемая для того, чтобы оценить состояние передней глазной камеры. Во время процедуры используется гониоскоп и специальная щелевая лампа. Методика не только эффективная, но и высокоточная, поэтому является базой для диагностики такого заболевания, как глаукома.

Чтобы процедура была информативной, следует знать, как она проводится и как к ней правильно подготовиться.

Передняя камера глаза – пространство, ограниченное радужкой и роговицей, заполненное прозрачной жидкостью (жидкость представляет собой желеобразную влагу, близкую по составу с плазмой крови, но содержащую меньше белков).

Отличительная особенность переднего пространства заключается в иммунной привилегированности – отсутствии выраженной реакции на чужеродный предмет.

Особенность обусловлена тем, что воспалительные процессы данной структуры могут привести к слепоте.

Периферическая часть камеры – угол, ограниченный сзади радужкой и цилиарным телом, а спереди роговицей и склерой, невозможно исследовать обычными диагностическими методами. Через угол происходит отток жидкости, находящейся в передней камере. У вершины располагается корнеосклеральная трабекула, переходящая в венозную пазуху склеры – Шлеммов канал.

Данные структуры участвуют в циркуляции слёзной жидкости.

Исследование угла необходимо для установления параметров глаза, которые связаны с группой заболеваний, характеризующихся периодическим либо постоянным повышением внутриглазного давления, к которой не толерантен человеческий глаз.

Данная группа болезней носит название – глаукомы. Это позволяет выявить тип глаукомы: открытоугольный либо закрытоугольный. Болезнь может осложниться дефектами поля зрения и атрофическими процессами оптического нерва, возможна слепота.

Анатомия глаза

Периферию (угол) камеры глаза исследуют с помощью гониоскопии, представляющую собой диагностический метод визуализации. Он проводится гониолинзами (гонископами) и щелевой лампой либо операционным микроскопом: выбор зависит от типа линзы и техники выполнения. Процедура безболезненна и кратковременна — занимает до получаса.

В данной статье разберемся, что такое гониоскопия, как проводится такая процедура и кому назначается.

О процедуре

Данный способ диагностики дал начало некоторым оперативным методам лечения глаукомы:

  • гониотомии – рассечению сращений УПК (угла передней камеры);
  • гониопунктуре – перфорации структур в зоне УПК.

Тип гониолинзы зависит от особенностей анамнеза. Линзу выбирает специалист. Сама процедура по технике выполнения может быть двух разновидностей:

Для прямого метода гониоскопии используется полусферическая контактная линза Кеппе. Она смазывается специальным гелем и фиксируется на роговичной оболочке.

Преимущества прямой гониоскопии:

  1. Подходит пациентам с нистагмом (непроизвольными движениями глаза) и с патологиями роговицы.
  2. Можно исследовать задний полюс.
  3. Есть возможность сравнить разные участки из-за функции панорамной оценки.

Недостатки:

  1. Сложность выполнения.
  2. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.
  3. Требует множество источников света.
  4. Неэффективно использовать щелевую лампу, а микроскоп даёт картинку сравнительно меньшего качества.

Непрямая гониоскопия – метод визуализации с использованием линз, содержащих несколько зеркал и призматическую форму.

В отличие от линз Кеппе, при использовании линз Гольдмана качество обзора всегда высокое и для фиксации не требуется гель из-за радиуса кривизны, который аналогичен роговице.

Есть двухзеркальные, трёхзеркальные и четырёхзеркальные гониолинзы. Последние не требуют вращения для осмотра всего угла. При непрямом методе вместо микроскопа применяют щелевую лампу.

Цифровая щелевая лампа

Типы

Офтальмологи используют следующие гониоскопы:

  1. Однозеркальный Краснова (ГК-1), который является трубкой с 4 гранями и полиметилметакрилатовым (органическое стекло) корпусом. Основная часть контактирует с роговичной оболочкой и находится по центру.
  2. Трёхзеркальный гониоскоп Гольдмана в форме цилиндра. Зеркала устанавливаются под разными углами, что позволяет лучше осмотреть УПК. Активно применяется для селективной лазерной трабекулопластики СЛТ (неинвазивная процедура с применением низкоимпульсного лазера для лечения глаукомы).
  3. Четырёхзеркальная гониолинза Zeiss исключительно для диагностических целей. Используются призмы вместо зеркал.
  4. Прямые линзы Коерре (Кеппе), при использовании которых диагностика проводится в горизонтальном положении. Не требуется применение щелевой лампы. Даёт возможность панорамного обзора УПК.
  5. Прямые гониоскопы Swan-Jacob, которые подходят для оперативных вмешательств. Линзы удерживаются на роговичной оболочке с помощью специальной ручки.

Существует множество модификаций вышеперечисленных линз.

Анатомия

В результате гониоскопии должны быть оценены следующие структурные элементы УПК:

  1. Роговица, имеющая вид полупрозрачного свода, который нависает над радужкой.
  2. Кольцо Швальбе (переднее пограничное) – белый пучок коллагеновых волокон, который лежит за десцеметовой оболочкой роговицы. Схож на возвышение с крупным склоном, который направлен к УПК. Соответствует пограничной зоне между роговичной оболочкой и склерой – лимбу.
  3. Борозда между передним кольцом и трабекулярной зоной – вырезка. В данной зоне находится ретинальный (ретина – сетчатка) пигмент, который принесён из ретинального пигментного эпителия – RPE – камерной жидкостью.
  4. Корнеосклеральные трабекулы и канал Шлемма (венозный синус, венозная пазуха). Внутренняя стенка венозного синуса состоит из тонких волокон соединительной ткани, которые начинаются от роговицы и переходят в склеру. Слой трабекул изнутри видим в качестве полосы. С возрастом могут появляться уплотнения в трабекулах, следовательно, прозрачность слоя трабекул уменьшается. За данным слоем можно заметить контуры венозной пазухи (канал Шлемма), которые имеют относительно насыщенную пигментацию. В синусе крови быть не должно – она может появиться при интенсивном и неправильно рассчитанном надавливании гониоскопов, а также при патологиях. В таком случае канал приобретает форму красной полосы. Внутренняя стенка синуса пигментируется из-за принесённого жидкостью ретинального пигмента, что затрудняет обследование глаза. Процесс является возрастным.
  5. Заднее пограничное кольцо Швальбе ограничивает венозную пазуху. К кольцу прикрепляется цилиарное (ресничное) тело (часть сосудистой оболочки глаза). По-другому она называется склеральной шпорой из-за характерной формы гистологического среза.
  6. Поверхность ресничного тела спереди отличается серо-коричневой окраской неровной волнистой поверхностью. С возрастом коричневые оттенки превращаются в матовые и обесцвечиваются.
  7. Корень – место перехода полосы ресничного тела в периферию радужной оболочки. Эта структура ограничена периферической контракционной бороздой.

С помощью гониоскопии диагностируется состояние различных элементов угла передней камеры

Гониоскопия является самым эффективным и надёжным методом исследования УПК, однако разрабатываются новые бесконтактные методы.

Техника

Перед тем как приступают к процедуре, врачи очищают склеральные и роговичные поверхности прибора тампонами, обработанными оксицианистой ртутью. Другие методы, например, применение спирта либо кипячение, не подходят для дезинфекции.

После дезинфекции прибора обрабатывают глаз и закапывают анестетик. Движение головы ограничивается. Диагностический прибор специалист держит пальцами левой руки, а освещённость щелевой лампы, которая располагается напротив глаз, регулируется пальцами правой руки.

Гониоскоп помещается в пространство конъюнктивы. В диагностике целях нижних и верхних участков УПК лампа находится справа под углом двадцати градусов от врача, проводящего процедуру.

Для исследования боковых участков источник света помещают на противоположную сторону от зеркального изображения под углом десяти градусов.

Проведение гониоскопии

Процедуру начинают с визуализации нижнего сегмента УПК, поскольку данная область наиболее доступна для обследования. Хороший обзор возможен при наполнении слёзной жидкостью пространства между роговицей и линзой. Свет обычно диффузный.

Используется специальная насадка гониоскопа, входящая в комплект прибора для получения равномерно освещенного круга двадцати миллиметров. Увеличение при гониоскопии — двадцатикратное. В некоторых случаях вместо рассеянного освещения применяют непрямое (диафаноскопическое) освещение.

Например, для дифференциальной диагностики кисты и новообразования корня радужной оболочки.

После процедуры, следуя указаниям врача, пациент смотрит вверх: это позволяет удобней изъять прибор из конъюнктивы. Затем в полость закапывают антибактериальное средство, а гониоскоп дезинфицируют тампоном, обработанным оксицианистой ртутью. Во время процедуры возможен лёгкий дискомфорт, но гониоскопия совершенно безболезненна.

Гониоскопия может назначаться в качестве самостоятельного диагностического метода либо быть составляющим комплексного обследования. Ей оценивают вид УПК и наличие дефектов в данной области.

Форма УПК коррелирует со степенью закрытия радужкой вышеперечисленных структур угла и с отхождением корня от борозды. Закрытый угол может быть следствием новообразований в радужке, и при обострениях глаукомы гониоскопия эффективна для определения воспалительных и спаечных процессов УПК – гониосинехий.

Интерпретация

Гониоскопию проводит и интерпретирует офтальмолог. Результаты процедуры удовлетворительны, если наблюдаются:

  • открытый угол;
  • отсутствие нарушений в оттоке камерной жидкости;
  • отсутствие чужеродных частиц, кровоизлияний и отёков.

Различают несколько типов углов передней камеры.

Таблица: Типы углов передней камеры

ТипОписание
УзкийСтруктуры камеры можно разглядеть только до заднего пограничного кольца Швальбе. Корнеосклеральные трабекулы, следовательно, и венозный синус прикрыты. Такая форма отмечается при дальнозоркости.
ЗакрытыйВсе зоны УПК закрывает радужка, прилежащая к переднему кольцу. Закрытый угол встречается во время приступов обострений глаукомы, либо при наличии новообразований, приводящих к блокаде. Относится к патологической форме.
СреднеширокийКорень практически целиком закрывает полосу ресничного тела. Самая распространённая форма угла.
Широкий, или открытыйСпециалисту видны все вышеуказанные структуры, полоса ресничного тела широкая. Такой угол наблюдается при близорукости и афакии (отсутствие хрусталика).

При диагностике отмечают размеры угла: чем он уже, тем больше возможность нарушения оттока. Повышается риск развития катаракты – помутнения хрусталика, и спаечных процессов – синехий, возникающих в радужной и роговичной оболочках.

Есть несколько видов УПК

Гониоскопия эффективна и для диагностирования дегенеративно-дистрофических процессов, таких как склероз трабекулярной ткани, экзогенная пигментация слоя трабекул и венозной пазухи.

Гониоскопия назначается:

  • во время планового обследования представителей группы риска поражения глаукомой. Метод позволяет диагностировать глаукомы, оценить степень форму УПК и повреждения дренажа;
  • для лечения и мониторинга. Некоторые модификации аппаратов применяются для офтальмологических оперативных вмешательств;
  • определения инородных тел в УПК и их точной локализации;
  • для установления наличия новообразований и кист радужки, ресничного тела и для составления алгоритма дальнейшего лечения;
  • для диагностики воспалительных и спаечных процессов. Например, увеитов – воспалений сосудистой оболочки глаза;
  • для оценки эффективности инвазивных процедур, например, перед и после гипотензивных операций (направлены на снижение внутриглазного давления).

Перед гипотензивными операциями гониоскопия необходима для исключения новообразований и синехий, а после – если внутриглазное давление не вернулось в норму.

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: