2 вида склеропластики против прогрессирующей миопии

Склеропластика при прогрессирующей близорукости

2 вида склеропластики против прогрессирующей миопии

Статистика свидетельствует о том, что прогрессирующая близорукость является в настоящее время одной из основных причин слепоты. Действительно, больные с с выраженной миопией составляют около 45 % инвалидов по зрению. Приостановить прогрессирование близорукости и предотвратить развитие опасных осложнений (например, хориоретинальную дистрофию) позволяет операция склеропластики.

Суть метода склеропластики

Чаще всего к нарушениям центрального и периферического зрения приводят дистрофические изменения сетчатой оболочки и питающих ее кровеносных сосудов, отслойка сетчатой оболочки, кровоизлияния в данной области.

Подобные патологии могут возникать вследствие значительного увеличения размеров глазного яблока из-за неполноценности коллагенового каркаса склеры.

Для предотвращения подобных негативных явлений, а также для предотвращения развития миопии и хориоретинальных дистрофических процессов проводятся склероукрепляющие операции.

Суть склеропластики заключается в повышении биомеханической прочности склеры, нормализации гемодинамики, стимуляции метаболических процессов в различных структурах глаза.

Показания к склеропластике и достоинства метода

Итак, показаниями к проведению склероукрепляющих операций являются:

  • прогрессирующая близорукость — увеличение переднезадней оси глазного яблока (если длина глаза составляет 24 мм и более), ухудшение зрения на 0,71-1 D в год (при близорукости от 3 D и выше);
  • стабильная близорукость, если ухудшение зрение обусловлено усугублением хориоретинальной дистрофии;
  • медленно развивающаяся миопия — увеличение переднезадней оси глазного яблока и снижение остроты зрения на 0,5-0,75 D в год.

Есть и противопоказания к подобному лечению:

  • хронические инфекционные патологии глаза в стадии обострения;
  • острые воспалительные патологии;
  • выраженное истончение склеры;
  • наличие рубцов, обусловленных травмой или ожогом, на конъюнктиве и теноновой капсуле;
  • возраст пациента менее 8 лет (это противопоказание является относительным).

К важнейшим достоинствам склеропластики относятся:

  • относительно небольшая длительность операции — 20-40 минут;
  • проведение операции под местным обезболиванием;
  • процедура хорошо переносится;
  • риск серьезных осложнений минимален.

Разновидности склероукрепляющих операций

Итак, термин «склеропластика» является собирательным названием для целой группы операций, направленных на укрепление наружной оболочки глаза (склеры) и помогают остановить развитие близорукости.

Все склероукрепляющие операции делятся на две основные группы — бандажирующие и свободные (к этой группе относятся меридиональная операция, склероукрепляющая инъекция и коллагенопластика).

В последнее время все чаще применяются методы меридиональной склеропластики и коллагенопластики, поскольку данные технологии отличаются просты в техническом плане, малотравматичны, не вызывают тяжелых осложнений и при этом эффективны. Такие операции успешно проводятся в глазной клинике «ОкоМед», г. Москва.

Выбор конкретного способа лечения определяется врачом-офтальмологом в зависимости от степени близорукости, скорости развития патологии, а также выраженности изменений в области глазного дна.

Для выполнения таких операций может применяться склеропластический материал (трансплантаты) из биологических тканей, которые прошли очистку и были особым образом обработаны. Такие трансплантаты содержат коллаген, которого обычно недостает в близоруком глазу для создания прочного каркаса склеры.

Коллагенопластика осуществляется при помощи жидкого коллагена, который находится в одноразовом шприце с мягкой канюлей. Этот препарат, называемый «Колластоп», был разработан коллективом специалистов под руководством академика С.Н. Федорова. Операции такого рода проводятся амбулаторно, достаточно местной анестезии. При лечении детей подобные процедуры могут проводиться под наркозом.

Суть техники меридиональной склеропластики состоит в проведении разреза протяженностью 5 мм в области конъюнктивы и теноновой капсулы с последующим введением 3- 4 трансплантатов (пластинок ткани).

Склероукрепляющие вмешательства являются высокоэффективной мерой профилактики утраты зрительных функций. При таких операциях примерно у 95 % пациентов отмечается стабилизация близорукости или существенное замедление темпов ее развития.

Обследование перед склеропластикой

Офтальмологический осмотр осуществляется и до операции,  и после нее. Пациент остается под контролем специалиста на протяжении трех лет.

Основные методы предоперационной диагностики:

  • визометрия — проверка остроты зрения;
  • биомикроскопия — визуальное исследование структур глаза;
  • рефрактометрия (скиаскопия) — проверка преломляющей способности;
  • эхобиометрия — измерение длины глазного яблока, глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика.

Склеропластика у детей

Склероукрепляющие операции показаны детям, которые страдают миопией с высоким темпом прогрессирования (1 D и более за год), а также в случае существенного ухудшения состояния глазного дна. Операции такого рода рекомендуется проводить в возрасте от 8 до 16 лет. Склеропластика у детей, как и у взрослых пациентов, совершенно безопасна и очень редко приводит к серьезным осложнениям.

Впрочем, данный метод не стоит считать панацеей. Склеропластика не является альтернативой консервативному лечению, хотя и позволяет эффективно решать проблему трофических нарушений. Даже после склеропластики необходимо продолжать консервативное лечение детской миопии.

Источник: https://okomed.ru/scleroplastica.html

Склеропластика: показания, 6 противопоказаний, техника вмешательства

2 вида склеропластики против прогрессирующей миопии
https://pixabay.com/photos/surgery-surgeon-operation-medical-676396/

Одной из причин активного прогрессирования близорукости является рост глазного яблока, связанный не только с заложенной генетикой, но и со слабостью белочной оболочки глаза – склеры, которая выполняют опорную функцию для внутренних структур органа зрения.

Склеропластика глаз в первую очередь направлена именно на укрепление этой оболочки с помощью дополнительных материалов – коллагена, искусственного полимера, донорской склеры. Практически врастая в структуру склеры, трансплантат вызывает асептическое воспаление, инициируя прирост дополнительных кровеносных сосудов к оболочкам глаза.

Склеропластика не улучшает зрение и не является операцией по устранению миопии. Ее задача – приостановить дальнейшее развитие близорукости.

Склеропластика актуальна как в детском возрасте, так и у взрослых, приводит к стабилизации миопии, улучшению питания глаз за счет новообразованных кровеносных сосудов и укреплению склеры.

Основным показанием для проведения склеропластики является активный рост миопии – более чем на 1 диоптрию в год. Кроме того, учитывается и увеличение длины глазного яблока. С помощью специального аппарата А-скана измеряется ПЗО (переднезадняя ось глаза), и, если ее значение увеличивается на 1 и более мм в год – это тоже показание для проведения данной операции.

В норме длина глазного яблока у новорожденного малыша около 17-18 мм. Этот размер увеличивается, достигая 21 мм к трем годам, а к 14 приближается к 23 мм. У детей с миопией переднезадний размер глазного яблока, как правило, более 24 мм даже в 10-12 лет.

https://pixabay.

com/photos/surgery-surgeon-operation-medical-676388/

Если длина глазного яблока превышает 24 мм уже к 10 годам и увеличивается с каждым годом, стоит проконсультироваться у врача-офтальмолога о необходимости проведения склеропластики.

Противопоказания для операции

Противопоказания для проведения склеропластики подразделяются на относительные, после устранения которых проведение манипуляции становится возможным, и абсолютные – которые являются неустранимыми.

Абсолютные

  • Рубцовые изменения глазного яблока, в первую очередь роговицы и склеры (вследствие травм и операций).
  • Значительное истончение склеры – из-за возможной травматизации ее при оперативном вмешательстве.

Относительные

  • Малый возраст (до 8 лет). Хотя сейчас некоторые клиники проводят склеропластику даже детям до года, которые находятся в группе риска.

    Как правило, это недоношенные малыши, родители которых близоруки, поскольку в этой детской группе риск развития и быстрого прогрессирования миопии вдвое больше.

  • Воспалительные заболевания глаз.

    После прохождения противовоспалительного лечения и при здоровом состоянии органа зрения снова рассматривается возможность проведения данной операции.

  • Общее соматическое состояние, не позволяющее перенести наркоз, например, пороки сердца, дыхательной системы, поражение центральной нервной системы.
  • Заболевания ЛОР-органов, ротовой полости. Из-за того, что наличие очагов хронической инфекции (кариес, синусит, гайморит и т.п.) может повлиять на послеоперационный период и привести к нежелательным осложнениям.

Подготовка к операции склеропластики

Специфической подготовки к операции не требуется. Необходимо проведение лабораторных исследований и консультаций врачей смежных специальностей – стоматолога, оториноралинголога и педиатра – для исключения сопутствующей патологии.

Перед операцией необходимо провести офтальмологическое исследование, включающее проверку зрения, визуальный осмотр органа зрения, измерение ПЗО и осмотр глазного дна.

Виды склеропластики

Существует огромное множество методик проведения склеропластики, но в последнее время рекомендовано разделить их на две основные группы:

  • «малая» склеропластика глаз у детей – малоинвазивная операция, при которой введение твердых трансплантатов проводится через небольшие разрезы, а жидких — с помощью специальной канюли.
  • «большая» склеропластика проводится по методике Снайдер-Томпсона с использованием аллопланта или синтетического трансплантата размером около 70*10 мм и, соответственно, более заметных разрезов. К этой же группе относится склеропластика по Пивоварову.

Техника оперативного вмешательства

Под общим или местным обезболиванием после тщательной обработки операционного поля делается несколько разрезов наружных оболочек глаза — конъюнктивы и теноновой оболочки. В образовавшиеся карманы вставляют укрепляющие склеру лоскуты и фиксируют их.

В качестве лоскутов могут использовать аллосклеру, твёрдую мозговую оболочку, сухожилие, синтетические материалы – гемостатическую губку, силикон, мерсиленовые сетки.

https://pixabay.

com/photos/medicine-treatment-human-3262293/

В дальнейшем данные лоскуты в результате асептического воспаления практически врастают в глазное яблоко, препятствуя его растяжению, к ним подрастают кровеносные сосуды и питание глаза улучшается. На конъюнктиву в области карманов накладывают непрерывные или узловые швы, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно или снимаются хирургом через 7-10 дней.

Как и у любой операции, у склеропластики имеется риск развития осложнений.

Самые часто встречаемые из них таковы.

  • Аллергическая реакция на трансплантат. Чтобы этого не произошло, после проведения операции пациент должен соблюдать гипоаллергенную диету и применять гипосенсибилизирующие препараты. В случаях сильно выраженной аллергии, проявляющейся отеком века, конъюнктивы, слезотечением – проводятся парабульбарные инъекции с дексаметазоном или другим глюкокортикоидом.
  • Смещение склерального лоскута. В данной ситуации лоскут перемещается под конъюнктивой при движении глазных яблок и становится заметен в виде небольшой припухлости с одной из сторон глаза. Иногда, для улучшения косметического вида глаза, предлагают повторную операцию – удаляя или фиксируя трансплантат, но чаще всего она не требуется, так как материал начинает интегрировать в ткань склеры.

Очень редкими осложнениями при проведении операции до начала использования малотравматичных трансплантатов были повреждения глазного яблока, зрительного нерва и гемофтальм – кровоизлияние в глаз. В настоящий момент эти травматичные техники не используются, поэтому риск развития таких осложнений ничтожно мал.

Детям и подросткам с прогрессирующей близорукостью более 1,0 диоптрии в год рекомендовано проведение склеропластики сначала на одном глазу, а спустя 6-12 месяцев — на другом. Выбор методики и материала для склеропластики остается за лечащих врачом.

Технически операции не отличаются у взрослых и детей друг от друга, но выбор наркоза зависит от возраста и общего состояния. Чем меньше ребенок, тем более вероятно, что будет использован общий наркоз. У взрослых чаще используется местная анестезия с помощью ретробульбарного укола и поддержания обезболивания с помощью местных капель.

Восстановление после операции. Рекомендации пациентам

После проведения операции проводится антибактериальное и противовоспалительное местное лечение. Из-за возможного риска развития аллергической реакции на материал для склеропластики, необходимо соблюдать гипоаллергенную диету: строгую в течение 2 недель после операции, постепенно добавляя специфические продукты в рацион.

Стоит воздержаться от чрезмерного потребления шоколада, газированных напитков, кофе, орехов, чипсов, снеков, цитрусовых, меда.

После операции в течение месяца нежелательно использование контактных линз, посещение парных, бань и саун, употребление алкогольных напитков. В первые дни после операции желательно использовать затемненные очки из-за выраженного слезотечения при ярком свете.

https://pixabay.

com/photos/eye-surgery-female-medical-young-766166/

Как правило, после операции детям школьного возраста дается освобождение от уроков физической культуры на 1 месяц, по истечению которого можно не только заниматься спортом, но даже посещать бассейн.

Через 7-10 дней при необходимости врач снимает швы с конъюнктивы. Процедура эта безболезненная, так как проводится под местной анестезией после закапывания обезболивающих капель.

Приступить к зрительным нагрузкам можно уже буквально через пару дней после оперативного вмешательства. В первые дни и часы после операции чтение может быть затруднено из-за отделяемого из глаз и слезотечения, постепенно данные жалобы перестают беспокоить.

Многих родителей беспокоит вопрос о том, можно ли после склеропластики провести операцию по улучшению зрения. Так как склероукрепляющая операция не влияет на роговицу, проведение лазерной коррекции зрения в старшем возрасте возможно при отсутствии противопоказаний к последней.

Склеропластика – это одна из немногих операций в офтальмологии, вызывающая так много споров и дискуссий.

Операция популярна исключительно в странах постсоветского пространства и в Японии, и из-за нехватки клинических исследований все реже предлагается офтальмологами.

Все чаще врачи приходят к выводу, что остановка роста близорукости после операции связана не с самой манипуляцией, а с остановкой роста самого организма в определенном возрасте.

И все же некоторые ученые представляют статистику, в которой отмечена положительная динамика после проведенной склеропластики в период быстрого роста у детей.

Данные, которые опубликованы в настоящее время, разнятся своими выводами. Несмотря на то что склеропластика включена в клинические рекомендации по близорукости, рассматривать ее как первый или единственный способ остановки прогрессирования миопии – не стоит.

Что такое склеропластика глаза? Это микрохирургическая операция, направленная на остановку прогрессирования близорукости.

Операция малотравматична, проводится в течение 20-30 минут, не требует длительного нахождения в стационаре и проведения общего наркоза каждому пациенту.

Но стоит помнить — не все офтальмологи считают данную операцию эффективной, и поэтому, прежде чем принимать решение, стоит тщательно взвесить все «за» и «против» и проконсультироваться у лечащего врача.

Литература

  1. Э. С. Аветисов, Руководство по детской офтальмологии. 1987 год.
  2. Д. Вэндер, Секреты офтальмологии , 2008 год.
  3. avo-portal.ru
  4. Д. Тейлор, Детская офтальмология в 2-х томах, 2015 год.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/ophtalmologiya/skleroplastika

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: