14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

Содержание
  1. Норма и патология функционирования зрачков
  2. Мышечные структуры радужки
  3. Нормальное функционирование
  4. Варианты нормы
  5. Методы диагностики
  6. Варианты заболеваний
  7. Расширенные зрачки: причины постоянно расширенных зрачков у ребенка
  8. Один зрачок больше другого: причины, симптомы — “Здоровое око”
  9. Мигрени
  10. Инфекции ЦНС
  11. Рассеянный склероз
  12. Зрачки наркомана – как выглядят
  13. Причины патологии
  14. Как отличить от заболевания: проявления
  15. Сопутствующие симптомы
  16. Поликория глаза (двойной зрачок) – причины и принципы лечения
  17. Виды анизокории
  18. Корэктопия
  19. Дополнительные симптомы
  20. Исследование зрачков
  21. Реакция зрачка на свет
  22. ОАЗД
  23. Разный размер зрачков — это болезнь или индивидуальная особенность?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России
  24. Почему зрачки стали разного размера?
  25. Зрачки у человека имеют разный размер: причины
  26. Зрачки глаз стали разного размера: что делать?
  27. Диаметр зрачка
  28. Нормальные значения диаметра зрачка
  29. Причины расширения
  30. Причины сужения
  31. Если зрачки ассиметричные

Норма и патология функционирования зрачков

14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

Орган зрения помогает получать визуальную информацию из окружающего мира. Зрачок глаза (круглое отверстие в центре радужки) выполняет важнейшую функцию по формированию пучка световых волн, поступающих на сетчатку: зрачковый рефлекс обеспечивает сужение и расширение отверстия в ответ на изменение светового потока.

Мышечные структуры радужки

Зрачок – это круглое отверстие в центре радужки

Передний отдел сосудистой оболочки глазного яблока – это круглый диск с отверстием в центре. Радужка выполняет функцию диафрагмы, расширяя и сужая центральную область. Рефлекторное действие зрачков обеспечивается сокращением мышечных волокон 2 типов:

  • кольцевидные (сужающий сфинктер);
  • радиальные (расширяющий дилататор).

Мышечные волокна сфинктера окружают край отверстия, расширяющие мышцы расположены по периферии и радиально. Сокращение конкретной мышцы в ответ на внешние влияния в виде увеличения или уменьшения количества света приводит к изменению размеров центрального диска радужки.

Нормальное функционирование

Работа каждой из мышц регулируется нервами (глазодвигательный и симпатический). Зрачковый рефлекс – это цепь следующих последовательных событий:

  1. Яркий свет раздражает рецепторы сетчатки, которые отправляют информацию в мозговые структуры;
  2. Сигнал из головного мозга по нервам достигает мышц радужки;
  3. Сокращение сфинктера приводит к резкому сужению отверстия.

При выраженном снижении освещенности мозг заставляет работать дилататор: мышечное сокращение радиальных волокон приводит к расширению зрачков и увеличению поступления света. Все эти события происходят очень быстро – рефлекс должен обеспечить защиту фоторецепторов сетчатки от ожога яркими лучами и обеспечить видимость предметов в сумерках.

Варианты нормы

Размер центрального отверстия радужки изменяется с возрастом: для ребенка характерными будут широкие зрачки, а для пожилого человека типичны глаза с малым диаметром отверстия. К физиологическим вариантам изменения зрачкового рефлекса относятся:

  • эмоциональная реакция;
  • ответная реакция на боль;
  • сильный страх;
  • алкогольное опьянение;
  • сон;
  • сильное утомление глаз.

К каждой ситуации надо подходить индивидуально: при обследовании врач обязательно учитывает возрастные и психологические особенности человека.

Методы диагностики

Помимо внешнего осмотра органа зрения, врач при первичном обследовании будет использовать следующие процедуры:

  • осмотр при боковом освещении с проведением пупиллометрии (измерение ширины центрального отверстия);
  • определение реакции глаз на прямые лучи света;
  • проверка содружественной реакции органа зрения (закрывая один глаз у пациента, врач оценивает реакцию второго);
  • реакция на конвергенцию и аккомодацию (изменение размеров зрачкового отверстия при быстром переводе взгляда от дальней точки к близкорасположенному предмету).

Стандартные диагностические процедуры помогут выявить рефлекторные изменения, указывающие на различные варианты патологии.

Варианты заболеваний

Анизокория – это асинхронное изменение величины зрачков

Все проблемы, связанные со зрачковым рефлексом, возникают на фоне нарушения сокращения мышц. Выделяют 4 основных вида патологии:

  • мидриаз (постоянное расширение отверстия);
  • миоз (сильное сужение зрачков);
  • анизокория (асинхронное изменение размеров справа и слева);
  • гиппус (приступ ритмичных сокращений и расширений).

Патологические изменения размеров зрачкового отверстия обусловлено следующими видами заболеваний и состояний:

  • травматические повреждения головы;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
  • инфекционно-воспалительные болезни центральной нервной системы;
  • острая сердечно-сосудистая патология (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия);
  • эндокринопатии (заболевания щитовидной железы);
  • патология органа зрения (глаукома, иридоциклит, катаракта);
  • отравление ядами, наркотиками или избытком алкогольных напитков;
  • влияние лекарственных препаратов при местном или общем применении.

Проверка зрачкового рефлекса является одной из важных диагностических процедур при любых острых и жизнеугрожающих состояниях: опытный врач по реакции глаз на источник света может с высокой вероятностью предположить причину потери сознания и прогноз для жизни.

Источник: https://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/

Расширенные зрачки: причины постоянно расширенных зрачков у ребенка

14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

Распространенная причина, под влиянием которой зрачки наблюдаются широкие. Если животное чувствует неладное либо сильно пугается, зрительные функции обостряются. Это помогает своевременно заметить опасность и отреагировать на нее незамедлительно. Незнакомая обстановка, чужие люди и предметы в доме тоже заставляют животное обеспокоиться и насторожиться.

Есть порода кошек, например, сингапурская, у которой сильно развит материнский инстинкт. Мама-кошечка постоянно оберегает и защищает котенка, и если внезапно отлучить малыша и отдать его другим хозяевам, животное начнет сильно переживать и не находит себе места.

Из-за стресса сразу расширяются зрачки, кошка настораживается, может перестать доверять хозяину и прятать остальных котят.

Один зрачок больше другого: причины, симптомы — “Здоровое око”

В нормальном состоянии зрачки глаз имеют одинаковый размер и синхронно реагируют на любые внешние раздражители. У некоторых людей их диаметр отличается, подобная аномалия не должна остаться без внимания.

https://www.youtube.com/watch?v=tdyekB0qInY

Анизокория (разница в размере зрачков) является признаком травмы органа зрения или симптомом отклонения в работе нервной системы.

Если один зрачок больше другого незамедлительно посетите окулиста для выявления причины, вызвавшей подобную аномалию.

Анизкория, несомненно, является отклонением, которое требует незамедлительного лечения. Для диагностики заболевания сфокусируйте зрение на конкретном предмете. При этом один зрачок будет изменяться в размерах, а второй останется в статическом состоянии.

Наиболее часто патология встречается у малышей. В этом случае главная задача родителей диагностировать аномалию на ранней стадии и посетить детского окулиста, чтобы совместными усилиями выяснить, почему у ребёнка один зрачок больше другого.

Асимметрия наблюдается и у взрослых людей, согласно статистике она диагностируется у 20% населения Земли. В повседневной жизни подобное отклонение не доставляет дискомфорта, но оно является первым звоночком об имеющихся проблемах с ЦНС или органом зрения.

При отсутствии проблем со здоровьем, размер зрачка в условиях естественного освещения составляет четыре миллиметра, в сумерках он расширяется до восьми. Резкая смена уровня света влечет за собой мгновенное увеличение или уменьшение диаметра. Естественным отклонением от нормы считается 0,4 миллиметра.

Анизокория развивается независимо от возраста и пола, часто симптоматика болезни идентична у детей и взрослых. Патологию часто вызывает миопия, расширение зрачка наблюдается у глаза с проблемной рефракцией.

Также к числу распространенных причин, вызывающих отклонение, относят:

  • Постоянные головные боли;
  • Инфекционное заболевание ЦНС;
  • Синдром Эйди. Недуг поражает не только зрачок, но и нервные окончания, ведущие к нему;
  • Патологии эндокринной системы, проблемы со щитовидной железой;
  • Рассеянный склероз глазного нерва;
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования в ЦНС;
  • Повреждение шеи;
  • Врожденные отклонения;
  • Воспалительные процессы в зрительном аппарате или его травмирование;
  • Приём наркотических веществ.

В некоторых случаях аномалия возникает на фоне перенесенного простудного заболевания и воспаления лимфоузлов. После выздоровления симптоматика пропадает.

Мигрени

Кластерные боли самая распространенная причина появления патологии. Нарушенное кровообращение в одном из полушарий мозга, провоцирует асимметрию зрачков. Также во время мигреней расширяются сосуды, повышается внутричерепное давление, ткани головного мозга отекают.

Часто кластерные боли сопровождаются синдромом Горнера, признаками которого являются птоз или западание века, миоз ока на пораженной стороне.

Инфекции ЦНС

Некоторые нейроинфекции, например, менингит сопровождаются сбоем в работе ядер глазных нервных окончаний. Также у пациента ослабевает или усиливаются рефлексы, постоянно болит голова. Человеку доставляет боль любая попытка прикоснуться подбородком к шее. Также наблюдаются такие неврологические признаки, как:

  • Повышение температуры до сорока градусов;
  • Плохое самочувствие, рвота;
  • Боязнь яркого света;
  • Болевые ощущения в области живота.

У новорожденных младенцев может набухнуть родничок.

Рассеянный склероз

Разные размеры зрачков

Наряду с изменением размеров зрачка пациент может столкнуться и с другими симптомами, среди которых:

  • снижение работоспособности;
  • ухудшение зрения;
  • развитие кривошеи (патология, сопровождающаяся изменением нервов, скелета и мягких тканей шеи);
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болевые ощущения в области глаз;
  • лихорадочное состояние;
  • сильная головная боль;
  • в глазах начинает двоиться;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • помутнение зрения.

Сильная головная боль

Зрачки наркомана – как выглядят

У трезвого человека без глазных заболеваний зрачок постоянно меняется, чтобы адаптироваться к окружающим условиям.

А глаза наркомана под воздействием психотропных веществ теряют эту способность. В зависимости от типа наркотика – стимулирующего или седативного – нервная система угнетается или, наоборот, чрезмерно возбуждается. В обоих случаях зрительный нерв спазмируется – зрачок теряет подвижность, застывает в одном состоянии на долгое время и перестает реагировать на раздражители.

Важно! Зрачок наркомана не реагирует на свет и внешние раздражители.

Причины патологии

Когда пациенты сталкиваются с проблемой отсутствия реакции зрачков на изменение освещенности вокруг, это повод срочно обратится к специалисту. Такие проявления могут возникать в первую очередь из-за следующих причин:

  • травмированные нерва, который отвечает за движение зрительных органов;
  • нарушение структуры ресничного ганглия, что визуализируется как разные зрачки;
  • травмы сфинктера глазного зрачка;
  • влияние длительных курсом медпрепаратов.

Сужение зрачков может быть вызвано приступом страха.
Зрачок не сужается в достаточной мере и вследствие возрастных особенностей. Это объясняется частично потерей чувствительность. А также врачи утверждают, что узкие зрачки глаза не всегда сигнализируют о развитии заболевания. Случается это при воздействии таких факторов:

  • маленькое освещение, при котором у зрительных органов нет потребности в защите от лишнего света;
  • когда человек испытывает сильные эмоции: страх, паника или злость;
  • когда пациент смотрит с любовью или сильной симпатией, во время чего активируется симпатическая нервная система и провоцирует мидриаз.

Как отличить от заболевания: проявления

Обращают внимание на то, что при воздействии яркого света из широкого зрачок быстро становится узкий и маленький. На отсутствие заболевания указывает правильная симметрия лица при появлении эмоций.

Обычно в таких случаях на фоне патологий при улыбке создается ощущение что человек оскаливает зубы, надувает щеки или слишком широко разводит губы. При физиологическом мидриазе не должна ощущаться боль, а из глаз не будет выделяться слизь или гной.

Температура тела в норме, нормальная чувствительность в конечностях, отсутствие тошноты и рвоты — это указывает, что патологии нет.

У пациентов в коме наблюдаются расширенные зрачки.

Неестественно широкий зрачок и отсутствие иных признаков жизни может указывать на клиническую или биологическую смерть. Но есть ряд отличий, что представлены в таблице:

При неравшномерном расширении зрачков говорят об анизокории, которая проявляется как результат болезней нервной системы, остеохондроза шейно-грудной зоны, туберкулеза легких, плеврита, патологий аорты. Может встречаться у здоровых людей, тогда характерно отличие — левый глаз уже правого.

Если зрачок плохо реагирует на свет и при ярком свете анизокория возрастает, это значит, что парализован сфинктер зрачка. Если исключить местные повреждения (травмы, воспалительные заболевания глаза), остаются три причины паралича сфинктера зрачка:

  1. поражение глазодвигательного нерва (например, сдавление);
  2. нарушение парасимпатической иннервации сфинктера зрачка при травме или поражении ресничного ганглия;
  3. лекарственный мидриаз.

При осмотре сначала ищут симптомы поражения глазодвигательного нерва: птоз, диплопию и парез глазодвигательных мышц.

Но даже их отсутствие не исключает поражения глазодвигательного нерва: например, расширенный, плохо реагирующий или не реагирующий на свет зрачок может свидетельствовать о сдавлении глазодвигательного нерва при височно-тенториальном вклинении или аневризме задней соединительной артерии.

Поэтому при недавно или внезапно возникшем расширении зрачка показано срочное обследование, особенно при наличии головной боли или других неврологических симптомов.

Если зрачок расширен уже несколько недель и более и имеется тоническая реакция зрачка

(слабая реакция зрачка на свет при сохранной на аккомодацию и замедленным расширением зрачка при отдалении предмета), вероятен
синдром Холмса-Эйди.


Это доброкачественное, обычно одностороннее состояние, которое можно подтвердить по повышенной чувствительности к пилокарпину (закапывание в глаз 0,1 % раствора этого препарата вызывает выраженное сужение зрачка).

Иногда из-за нарушений аккомодации больным бывает трудно читать, но обычно жалоб нет и нарушение зрачковых реакций обнаруживают случайно. По-видимому, синдром Холмса-Эйди возникает вследствие вирусной инфекции или сосудистых поражений ресничного ганглия.

При лекарственном мидриазе зрачок плохо реагирует на свет и на конвергенцию и не сужается под действием 1 % пилокарпина, что позволяет исключить синдром Холмса-Эйди и поражение глазодвигательного нерва, при которых пилокарпин суживает зрачок. Еще одна причина расширения зрачка — травма сфинктера зрачка или его нервов. Сфинктер зрачка может быть поврежден при операции на глазу, проникающем ранении или тупой травме глазного яблока.

Повреждение радужки можно выявить при осмотре со щелевой лампой. Реакция зрачка на пилокарпин может быть сохранной. Зрачок может расширяться в результате предшествовавших заболеваний глаза, например ирита, иридоциклита, рубеоза радужки. Реже стойкое расширение зрачка вызвано аномалиями развития глаза, денервационной атрофией радужки и поражением передней камеры глаза опухолью.

Проф. Д. Нобель

Человеческий глаз имеет сложное строение, его компоненты связаны друг с другом и функционируют по единому алгоритму. В конечном итоге они формируют картину окружающего мира.

Этот сложный процесс работает благодаря функциональной части глаза, основой которого является зрачок.

Зрачки перед смертью или после нее изменяют свое качественное состояние, поэтому, зная эти особенности, можно определить, как давно умер человек.

Сопутствующие симптомы

Патологии развиваются в течение какого-то времени и сопровождаются дополнительными симптомами. Если у кошки зрачки разного размера, то зачастую на свет она реагирует только одним глазом.

Интенсивное слезотечение, покраснение или помутнение роговицы причиняют ей боль и дискомфорт. Она может рефлекторно щуриться при проблемах в функционировании век.

Если у кошки нарушена координация движений и присутствует рвота, возможно отравление токсичными растениями или препаратами.

Источник: https://xn--90ad0ar3a.xn--p1ai/kostnaya-sistema/bolezn-raznyh-zrachkov.html

Поликория глаза (двойной зрачок) – причины и принципы лечения

14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций
Поликория принадлежит к числу редчайших офтальмологических патологий, связанных с дефектом строения глаза.

Необычная аномалия, носящая символическое название «pupula duplex», была известна еще со времен Средневековья, явление называли «глазом дьявола».

С точки зрения официальной медицины, двух зрачков быть не может, есть нарушение строения радужной оболочки, которое требует точной диагностики и лечения.

Виды анизокории

Иногда у человека один зрачок может быть меньше по величине по сравнению с другим. Специалисты выделяют физиологическую и врожденную анизокорию.

В первом случае разница в величине зрачка составляет не более одного миллиметра и при этом во время обследования врач не выявляет никаких офтальмологических нарушений. Такая особенность может быть у абсолютно здоровых людей.

Врожденная форма формируется вследствие дефектов зрительного аппарата. При этом острота зрения у каждого глаза разная. Врожденная патология может быть также следствием повреждения нервного аппарата глаз. Такой тип анизокории проявляется уже с самого рождения.

При этом у ребенка отсутствует отставание в физическом и психическом развитии. В некоторых случаях такая особенность может самостоятельно пройти к пяти годам, а в иных – остается на всю жизнь.

Приобретенная анизокория у взрослых может быть следствием травмы или офтальмологических заболеваний. В некоторых случаях причиной такому состоянию может стать воздействие неорганических веществ, например, белладонны или атропина.

В зависимости от степени поражения патология бывает односторонней и двусторонней. Поражение обоих глаз – это довольно редкое явление.

Если один зрачок больше другого, необходимо обратиться к офтальмологу

Корэктопия

Смещение зрачка в сторону от нормального положения. Чем дальше он расположен от центра, тем хуже качество зрения. Чаще всего это врожденная патология, но также патология может развиться в результате последствий воспалительных заболеваний глаз, травм, после операций. Нередко причина корэктопии — атрофия радужной оболочки, а также гипоплазия или колобома.

Обычно корэктопия на качество зрения особо не влияет. Однако при значительном смещении зрачка видение может значительно ухудшиться, развивается амблиопия и содружественное косоглазие. В таких случаях назначают операцию.

Дополнительные симптомы

Разные размеры зрачков

Наряду с изменением размеров зрачка пациент может столкнуться и с другими симптомами, среди которых:

  • снижение работоспособности;
  • ухудшение зрения;
  • развитие кривошеи (патология, сопровождающаяся изменением нервов, скелета и мягких тканей шеи);
  • приступы тошноты и рвоты;
  • болевые ощущения в области глаз;
  • лихорадочное состояние;
  • сильная головная боль;
  • в глазах начинает двоиться;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • помутнение зрения.

Сильная головная боль

Симптомы азоколии:

  • отсутствие реакции на свет у одного зрачка (в норме он сужается),
  • птоз — опущение верхнего века,
  • боль в глазу,
  • диплопия — двоение видимых предметов,
  • светобоязнь,
  • снижение зрения (один глаз хуже видит).

К заболеваниям, на который указывают зрачки разного размера, относятся:

  1. 1. Ирит — это воспаление радужной оболочки глаза. Одним из симптомов является стойкое сужение зрачка и отсутствие реакции на свет.
  2. 2. Синдром Горнера — патология, связанная с повреждением глазодвигательного нерва, который регулирует сужение зрачков и движение век. Проявляется триадой симптомов: птоз, энофтальм и миоз.
  3. 3. Синдром Эйди — патологическое состояние, обусловленное нарушением иннервации, проявляющимся стойким мидриазом (расширенный зрачок ) и отсутствием реакции на свет.
  4. 4. Инфекционные поражения глаз.
  5. 5. Рак щитовидной железы.
  6. 6. Травмы зрительного аппарата.

Особенно осторожными следует быть в том случае, если параллельно с анизокорией наблюдаются:

  • лихорадка;
  • снижение зрения;
  • двоение в глазах;
  • боязнь света;
  • приступы тошноты;
  • боль в глазах;
  • рвота.

Сам по себе измененный размер только одного зрачка редко доставляет какие-либо неудобства, кроме эстетических. Больше неудобств доставляют симптомы состояний, вызвавших данное заболевание.В случае, если анизокория является физиологическим состоянием, основными симптомами будут:

  • выраженное проявление в темноте;
  • сохраненная и правильная реакция на воздействие света;
  • исчезновение симптомов при использовании расширяющих зрачок капель;
  • различие в размерах зрачка не более 1 миллиметра.

Если причиной анизокории стал проявившийся синдром Горнера, то симптоматика будет включать в себя:

  • увеличение разницы размеров зрачков более, чем на 1 миллиметр;
  • более медленное расширение пораженного зрачка в темноте;
  • зрачковые реакции сильно замедлены;
  • система потовыделения работает с нарушениями.

Данное поражение нервной системы сопровождается большим количеством симптомов, которые можно легко определить. При подозрении на нарушения в работе систем организма необходимо срочно посетить врача.

Еще одна причина анизокории — паралич глазодвигательного нерва.

Если данная проблема имеет место, следует обратить внимание на следующие симптомы:

Источник: https://alternativa-mc.ru/glaza-bolezni/deformaciya-zrachka.html

Исследование зрачков

14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

Зрачки исследуют по отдельности при слабом свете. Больной должен смотреть на отдаленный предмет.

Если реакция зрачков на свет живая, то нет необходимости проверять реакцию на аккомодацию, поскольку отсутствие последней при сохраненной реакции на свет не встречается.

Поэтому распространенное стандартное заключение – “зрачки правильной формы, реакция на свет живая” – не нуждается в дополнении относительно зрачковой реакции на близкие расстояния.

Однако, если реакция на свет ослаблена или отсутствует, необходимо исследовать реакцию на аккомодацию и реакцию на конвергенцию.

Цель: распознать патологию зрачковых реакций и дифференцировать афферентные и эфферентные повреждения. У бодрствующего пациента, спокойно сидящего при комнатном освещении наблюдаются спонтанные колебания размеров зрачка.

Этот феномен, известный как гиппус, отражает спонтанные флюктуации тонуса и активности парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Надъядерные стимулы, такие как испуг или боль, активируют симпатическую и угнетают парасимпатическую нервную систему, что ведет к расширению зрачка. Напротив, дремота порождает нарастающий миоз.

Отсутствие реакции на свет при сохраненной реакции на близкие расстояния наблюдается при

  • нейросифилисе (симптом Аргайла Робертсона),
  • поражениях крыши среднего мозга (обструктивная гидроцефалия , опухоли шишковидного тела),
  • вследствие аберрантной регенерации после паралича глазодвигательного нерва (псевдосимптом Аргайла Робертсона)
  • при тонической реакции зрачка (синдром Холмса-Эйди).

Если способность глаза воспринимать свет полностью утрачена, то прямая реакция зрачка на свет отсутствует.

При частичном поражении сетчатки или зрительного нерва прямая реакция зрачка (при освещении пораженной стороны) будет меньшей, чем содружественная (вызванная освещением другого глаза).

Этот относительный дефект афферентной зрачковой реакции можно выявить, попеременно освещая то один, то другой глаз. Это очень полезный признак, иногда только он объективно свидетельствует о ретробульбарном неврите и других поражениях зрительного нерва.

Небольшое различие диаметра зрачков (до 0,5 мм) достаточно распространено среди здоровых людей (эссенциальная, или физиологическая, анизокория). Однако при этом относительная асимметрия зрачков должна оставаться постоянной при изменениях освещения.

Увеличение анизокории при сумеречном освещении свидетельствует о парезе мышцы, расширяющей зрачок, в результате поражения симпатического нерва .

Синдром Горнера включает односторонний миоз, птоз и ангидроз лица (последний часто отсутствует). В большинстве случаев он представляет собой идиопатическое расстройство, однако бывает обусловлен стволовым инсультом , расслаиванием сонной артерии или опухолью, сдавливающей симпатический ствол.

Увеличение анизокории при ярком свете свидетельствует о поражении парасимпатических нервов, и в первую очередь – парасимпатических волокон глазодвигательного нерва . Последнее можно исключить, если движения глаза сохраняются в полном объеме и не наблюдается птоза идиплопии .

Резкое расширение зрачка может развиться при поражении ресничного узла , расположенного вглазнице .

Обычно это связано с инфекциями ( опоясывающий лишай , грипп ), травмой глаза(тупой, проникающей, хирургической) или ишемией (при сахарном диабете , гигантоклеточном артериите ).

После денервации радужки сфинктер зрачка плохо реагирует на свет, однако реакция на аккомодацию часто остается сравнительно сохранной. В то же время расширение зрачка при отдалении предмета замедлено – это так называемая тоническая реакция зрачка.

При синдроме Холмса-Эйди такая реакция сочетается с ослаблением или отсутствием сухожильных рефлексов на ногах. Это доброкачественное состояние, наблюдающееся главным образом у молодых здоровых женщин и предположительно свидетельствующее о легком функциональном нарушении вегетативной регуляции. 

Тоническая реакция зрачков также наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, сегментарном гипогидрозе, сахарном диабете и амилоидозе. Иногда она случайно выявляется у здоровых людей.

Для подтверждения диагноза в каждый глаз вводят каплю разведенного (0,125%) пилокарпина.

Зрачок пораженного глаза сужается (феномен повышения чувствительности денервированных структур), а нормального – не реагирует.

Лекарственный мидриаз может возникнуть при случайном или преднамеренном введении в глаз М-холиноблокаторов (капель атропина, скополамина). В таких случаях пилокарпин в нормальной концентрации (1%) не вызывает сужения зрачка.

Наркотические анальгетики (морфин, героин) и М-холиностимуляторы (пилокарпин, демекарий и другие средства, назначаемые при глаукоме) вызывают сужение зрачков, М-холиноблокаторы (скополамин) – расширение.

При изменении зрачков по неизвестной причине необходим осмотр со щелевой лампой, чтобы исключить

  • хирургическую травму радужки,
  • скрытое инородное тело в глазу,
  • проникающие ранения глаза,
  • внутриглазной воспалительный процесс , 
  • спайки радужки (синехии),
  • закрытоугольную глаукому,
  • разрыв сфинктера зрачка в результате тупой травмы глаза.

Реакция зрачка на свет

Прямая реакция. Предложит больному фиксировать взгляд на отдаленном предмете в темной комнате. Направьте яркий пучок света прямо в зрачок на три секунды и отметьте амплитуду и скорость сужения освещенного зрачка. Проделайте это в отношении каждого зрачка по дйа или три раза для вычисления среднего значения.

Содружественная реакция. Иногда бывает важно исследовать содружественный ответ зрачка, реакцию одного зрачка на освещение другого. Исследование содружественной реакции не относится к стандартным тестам; ее не просто определить, т. к.

содружественный зрачок остается в темноте во время легкого освещения другого глаза. Если один зрачок постоянно проявляет слабую или вялую прямую реакцию на свет, следует проверить его содружественную реакцию (направить освещение на другой зрачок, наблюдая за первым).

Если и содружественная реакция такого зрачка слабая или вялая, это свидетельствует об эфферентном дефекте, либо в парасимпатических пупиллоконстрикторных проводящих путях, либо в мышце-сфинктере радужной оболочки. В состоянии покоя анизокория, более заметная при ярком освещении, также присутствует.

Просто отметить, что зрачковая реакция на свет «вялая», недостаточно для дифференцирования эфферентного и афферентного пупилломоторных дефектов.

  • Зрачок с эфферентным дефектом не реагирует правильно на любые афферентные стимулы – прямое или содружественное освещение, или конвергенцию – пока не наступит аберрантная регенерация поврежденных аксонов.
  • Зрачок с повреждением афферентного звена зрачкового рефлекса на свет (относительный афферентный зрачковый дефект – ОАЗД) слабо реагирует лишь на прямую стимуляцию светом. Он сохраняет способность к нормальному «живому» сокращению под влиянием других стимулов, таких как содружественное освещение или конвергенция. Афферентный дефект (ОАЗД) не является причиной анизокории. сравнивают прямую и содружественную реакцию этого зрачка на свет. Реакции должны быть равны, если афферентные функции обоих глаз сохранны.

ОАЗД

Относительный афферентный зрачковый дефект (т.н. relative afferent pupillary defect, или RAPD).

Диагностика относительного афферентного зрачкового дефекта (ОАЗД или зрачок Маркуса Ганна) состоит в обследовании зрачка, измерении размера и формы его в рассеянном свете, в наблюдении за сокращением зрачка при освещении глаза ярким светом, а затем в наблюдении за возвращением размера зрачка к прежнему при отстранении света.

При всех исследованиях каждый глаз проверяется отдельно. Необходим навык проведения теста импульсным светом. Оба зрачка должны одинаково сокращаться на свет и сохранять это сокращение при плавном, но быстром перемещении источника света от одного глаза к другому (тест с качающимся фонариком).

Расширение одного зрачка, когда на него падает свет, указывает на относительно афферентный зрачковый дефект в этом глазе.

Относительно афферентный зрачковый дефект может быть диагностирован в случае травмы радужки путем наблюдения за неповрежденным зрачком в ходе теста с импульсным светом.

Этот маневр называется проверкой на обратный относительно афферентный зрачковый дефект и также опирается на содружественную зрачковую реакцию на свет.

Если во время теста неповрежденный зрачок парадоксально расширяется при попадании света на поврежденный глаз, можно диагностировать относительно афферентный зрачковый дефект в поврежденном глазе.

Относительно афферентный зрачковый дефект обычно ранжируется по шкале от 1 до 4, где «1» означает легкий, а «4» тяжелый дефект. Повреждения зрительного нерва, такие как разрывы, пересечения, травматические ушибы и большие отслойки сетчатки, обычно проявляются выраженным относительно афферентным зрачковым дефектом.

Такие патологические процессы, как разрывы сфинктера и корня радужки, а также паралич третьего черепного нерва, могут вызвать анизокорию или неровности зрачка, поэтому обязательно точно описать размер и форму зрачка.

«Остроконечность» зрачка часто связана с передними проникающими повреждениями или разрывами склеры, осложненными ущемлением сосудистой оболочки (радужки).

Состояния, при которых не наблюдается относительного зрачкового дефекта:

  • Аномалии рефракции (даже высоких степеней)
  • Помутнение оптических сред (достаточно яркий свет выявит отсутствие относительного зрачкового дефекта):
  • Катаракта (даже в случае полностью мутного хрусталика)
  • Рубцы роговицы
  • Гифема (кровь в передней камере)
  • Кровоизлияние в стекловидное тело
  • Предшествующая глазная операция (в случае отсутствия осложнений, предшествующих заболеваний, и при отсутствии вновь возникших заболеваний)
  • Косоглазие

Состояния с эфферентным зрачковым дефектом:

  • Паралич третьего черепного нерва
  • Зрачок Эйди
  • Синдром Горнера 
  • Умеренная патология сетчатки:
  • Умеренная фоновая диабетическая ретинопатия
  • Центральная серозная хориоретинопатия
  • Не ишемические окклюзии вен сетчатки
  • Умеренная макулярная дегенерация
  • Состояния, которые обычно двусторонние и симметричные – не будут сопровождаться относительным афферентным зрачковым дефектом:
  • Двусторонний пигментный ретинит
  • Двусторонние метаболические или пищевые нейрооптикопатии
  • Инсульты обычно не сопровождаются относительным афферентным зрачковым дефектом

Источник: https://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/pupils-study.html

Разный размер зрачков — это болезнь или индивидуальная особенность?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

В норме зрачки человека имеют одинаковый размер, который варьируется в пределах 2-4 мм. Все зависит от физиологических особенностей. Однако если зрачки сильно стали отличаться друг от друга (на 0,4 мм и более) диагностируют анизокорию. Патология может быть выявлена как у взрослых, так и у детей. Рассмотрим, что делать в такой ситуации.

Почему зрачки стали разного размера?

Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо разобраться с физиологией органов зрения. Так, зрачок представляет собой специальное отверстие в центре радужки, сквозь которое световые лучи проникают на сетчатку (внутрь глазного яблока).

Всем известно, что при слишком ярком свете зрачки сужаются, а в полной темноте — заметно расширяются. При воздействии яркого освещения на один глаз можно заметить синхронное сужение обоих зрачков, что является нормой. Расширение может наблюдаться также во время ярко выраженного ощущения страха, при сильной боли или испуге.

Процессы расширения (миоза) и сужения (мидриаза) зрачков регулируются вегетативной нервной системой человека. Симпатическая нервная система отвечает за мидриаз, а парасимпатическая — за миоз. Поэтому причины, по которым зрачки стали разного диаметра, могут быть связаны со сбоем в работе этих систем. Однако существуют и другие факторы, влияющие на этот процесс.

В нормальном состоянии зрачки имеют одинаковый размер: 2-4 мм при дневном свете, а также 4-8 мм при плохом освещении. Если разница в их размере превышает 0,4 мм, диагностируют анизокорию, или потерю симметрии зрачков.

Она может носить как физиологический, так и патологический характер. В первом случае это индивидуальная характерная особенность человеческого организма, которая, как правило, передается по наследству.

Часто явление может встречаться у детей, родители которых имели схожие особенности. Врачи связывают это с генетическим фактором.

Зрачки у человека имеют разный размер: причины

Зрачки могут иметь разный размер с самого рождения. В данном случае речь идет о физиологической (врожденной) анизокории, при которой разница в диаметре левого и правого зрачка не превышает 1 мм.

Физиологическая форма патологии не требует лечения, поскольку никак не сказывается на видимости и не представляет никакой угрозы для здоровья органов зрения человека.

Сохраняется правильная стандартная реакция зрачков на свет, они работают синхронно.

Разные от рождения зрачки зачастую являются индивидуальной особенностью, которая чаще всего передается по наследству.

Кроме того, врожденная патология может быть спровоцирована аномалией развития нервного аппарата глаза (при этом она часто сопровождается косоглазием).

Также физиологическая анизокория в некоторых случаях возникает при внутриутробном аномальном развитии глаза и его структур. В данном случае могут наблюдаться зрачки разного размера у грудничка, а также снижение остроты зрения правого или левого глаза.

Если разные зрачки появились внезапно, это свидетельствует о патологическом характере анизокории. Такая патология преимущественно вызвана каким-либо сторонним сбоем в работе организма.

Патологическая анизокория может возникнуть вследствие:

  • Синдрома Горнера (нарушение работы симпатической нервной системы). При уменьшении яркости света разница между зрачками увеличивается, в то время как при дневном освещении составляет порядка 1 мм.
  • Нарушения работы глазодвигательного нерва. Патология может возникнуть из-за ишемической или диабетической нейропатии, а также стать следствием механической травмы.
  • Повреждения мышц радужки (из-за различного рода травм, хирургических операций или воспалительных процессов). Реакция на свет отсутствует.
  • Острой закрытоугольной глаукомы, для которой характерно нарушение функционирования радужки и снижение зрачковых реакций.
  • Травмы, отека или сотрясения мозга, внутричерепного кровоизлияния.
  • Ожога сетчатки, приводящего к блефароспазму.
  • Употребления наркотических веществ, а также некоторых лекарственных препаратов.
  • Кроме того, причиной зрачков разного размера иногда может стать мигрень, нарушение кровообращения мозга, сбой в работе нейронов цилиарного ганглия, вызванный вирусными и бактериальными инфекциями, а также поражение нервной системы сифилисом.
  • Разные зрачки у грудничка: индивидуальная особенность или патология?

Зрачки разных размеров у новорожденного могут свидетельствовать о врожденной аномалии развития органов зрения или головного мозга. Такое состояние, как правило, обнаруживается сразу после родов, поэтому врач сразу назначает ряд дополнительных обследований.

Если по результатам УЗИ не выявляют характерные дефекты, например, уменьшение размера мозга, гидроцефалию (водянки головного мозга) и пр.

, констатируют, что зрачки разного размера у грудничка, скорее всего, появились из-за наследственного фактора.

Иногда причиной возникновения патологии становится, отравление токсическими веществами, в том числе растения, содержащими холиноблокаторы. В целом разные зрачки у новорожденных могут появляться по тем же причинам, что и у взрослых людей.

Зрачки глаз стали разного размера: что делать?

Сама по себе анизокория не считается заболеванием. Это состояние лишь свидетельствует о наличии какого-либо неблагоприятного (патологического) процесса в организме в том случае, если не является врожденной.

Поэтому если зрачки приобрели нехарактерный асимметрический размер, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью и выяснить причину возникновения патологии.

Для этого пациенту может быть назначен ряд диагностических мероприятий, включающих:

  • Развернутый анализ крови;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • Анализ спинномозговой жидкости;
  • И прочие виды исследований.

Соответствующее лечение может быть назначено только при выявлении основной причины анизокории и направлено на ее устранение, после чего, как правило, размер зрачков приходит в норму.

В свою очередь, если при прохождении обследования не будет выявлено наличие каких-либо заболеваний, аномальный размер зрачков можно рассматривать как индивидуальную наследственную особенность.

Однако в такой ситуации она, как правило, является врожденной, а не приобретенной.

Физиологическая врожденная анизокория не требует лечения, а вот приобретенная форма патологии нуждается в полном медицинском обследовании.

Категорически запрещено самостоятельно принимать меры по выбору курса терапии, ведь причина может быть связана с серьезным нарушением в работе головного мозга или нервной системы.

На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с большим выбором средств контактной коррекции от мировых брендов, которые позволят вернуть четкость зрения при различных аномалиях рефракции. Рекомендуем обратить внимание на продукцию популярных брендов: ACUVUE, Air Optix, Biotrue и пр. Доставка осуществляется во все регионы России.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/raznyj-razmer-zrachkov---eto-bolezn-ili-individualnaya-osobennost.htm

Диаметр зрачка

14.1.2. Зрачок. Норма и патология зрачковых реакций

Основная задача зрачка — регулирование количества света, поступающего через него в стекловидное тело и сетчатку.

Он представляет собой отверстие в радужной оболочке, не имеющее цвета.

Чтобы регулировать поток освещенности ретины, в действие включается сфинктер и дилататор. За счет изменения диаметра человек способен воспринимать свет и видеть при разной степени освещенности.

Нормальные значения диаметра зрачка

Размер зеницы ока зависит от яркости освещения в помещении. В норме его диаметр составляет 2–8 мм. Максимальная острота зрения имеет место при диаметре 3–4 мм.

Его размер зависит от состояния светопреломляющих структур глаза. То есть у человека с абсолютно здоровыми органами зрения и у дальнозорких норма разная.

Таблица. Диаметр в зависимости от возраста и патологии (значения указаны в мм)

Возраст Миопия Люди со 100% зрением Гиперметропия
до 12 месяцев2,0
20–303,553,253,25
30–403,63,453,3
40–503,63,23,1

Причины расширения

В норме зрачки расширяются в темноте. Процесс ассиметричный, реакция осуществляется на обоих глазах. Если увеличение в диаметре происходит в дневное время или только на одном органе зрения, то это патология.

Причины мидриаза:

  • Эмоциональные и психические переживания. Это считается физиологической нормой. Увеличение диаметра зениц происходит из-за высокой активности симпатического отдела нервной системы.
  • Глаукома. При повышении внутриглазного давления появляется мидриаз с пораженной стороны. Само расширение зрачка никак не влияет на самочувствие больного. Глаукома же проявляется ухудшением зрительного восприятия, резями, глазными болями и цефалгией.
  • Синдром Холмса-Эйди. Патология характеризуется параличом глазных мышц. На пораженной стороне глаз не чувствителен к свету, поэтому зрачок перестает изменяться в размерах.
  • Препараты. Лишь несколько средств способны привести к мидриазу. Это антигистамины, ботокс, мышечные релаксаторы и лекарства, которые применяют для терапии болезни Паркинсона. Есть препараты, которые специально используют для расширения зеницы. Их используют для подробного изучения глазного дна.
  • Невропатия 3 черепного нерва. Она вызывает паралич, который препятствует способности организма контролировать глазные мышцы.
  • Инфекционные заболевания. Мидриаз развивается по причине гибели нервных волокон. Также заболевание может развиваться после оперативного вмешательства при инфекции.
  • Сахарный диабет и ботулизм. Данные патологии считаются косвенными. Они нарушают работу зрительного анализатора и его структур.
  • Аневризма. Заболевание затрагивает заднюю соединительную артерию, которая располагается рядом с нервом, отвечающим за движения глазных яблок и сфинктер. При поражении нерва работа оптической системы нарушается. Аневризма приводит к мидриазу или миозу.

Причиной расширения зрачка может выступать повышенный тонус дилататора, спазм аккомодации и паралич круговой мышцы глаза. Также он появляется, как ответная реакция на интоксикацию организма и по причине неврологических расстройств.

Причины сужения

В норме сужение зрачков происходит при ярком освещении, когда человек выходит на улицу. Таким образом, глаза защищают себя от вредного ультрафиолетового излучения. Если зеница ока сужена в темноте или сумерках, имеет односторонний характер, это сбой в функционировании оптической системы.

В медицине патологическое сужение зрачка называется миоз. Основные причины двустороннего уменьшения:

  • преклонный возраст и гиперметропия;
  • сон;
  • повышение внутричерепного давления;
  • коматозное состояние;
  • отравление химическими веществами;
  • действие некоторых лекарственных агентов;
  • некоторые венерические патологии и соматические заболевания.

Односторонний миоз развивается по другим причинам. Чаще это заболевания оптической системы.

Причины одностороннего сужения зрачка:

  • Синдром Горнера. Заболевание связано с поражением симпатической нервной системы. Оно приводит к нарушению зрительного аппарата и сосудистой системы. Бывает врожденный и приобретенный синдром Горнера.
  • Локальное поражение глаз. При попадании в глаз инородного тела может возникнуть миоз. Он возникает как защитная реакция на посторонний предмет на слизистой оболочке глаза.
  • Паралич дилататора зрачка. Дилататор — это мышца-антогонист сфинктера, которая отвечает за расширение. При ее повреждении, атрофии или параличе зрачок не расширяется, остается суженным постоянно.
  • Нейросифилис. Под данной патологией понимается сифилитическое поражение головного или спинного мозга. Клиника позднего нейросифилиса проявляется на 7–8 год заражения. Приводит к миозу и анизокории.
  • Спазм сфинктера зрачка. Сфинктер отвечает за уменьшение размеров зрачка. При спазме он еще больше уменьшается.

Также причиной миоза может выступать ирритация третьей пары черепных нервов. При ирритации возникает невралгия, проявляющаяся приступообразными болями.

Если зрачки ассиметричные

При разном диаметре зрачков требуется консультация опытного специалиста. Офтальмолог определит, какой зрачок подвергся патологическому влиянию. Данное состояние именуется анизокорией.

Регуляция диаметра происходит асинхронно, то есть один зрачок остается неподвижным, а диаметр второго изменяется в зависимости от яркости освещения. Заболевание бывает наследственным или приобретенным.

Причиной развития анизокории является поражение парасимпатической системы иннервации, черепно-мозговые травмы или опухоли головного мозга, давящие на зрительный тракт или нерв.

Если зрачки ассиметричные, проводят офтальмологический осмотр с помощью света. Лучи света направляют в глаза. Если меньшая по диаметру зеница не расширяется, поражен именно этот глаз.

Для определения причины сдают ряд анализов и проходят офтальмологические тесты. В некоторых случаях требуется провести МРТ или КТ.

Если врач подозревает сосудистые аномалии, проводят контрастную ангиографию или доплеровское ультразвуковое исследование.

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 1,00

Источник: https://proglazki.ru/stroenie-glaza/diametr-zrachka/

О болезнях
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: